пациенти

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.V vol.24В no.5В МадридВ септември/окт.В 2009

Пациенти с неоплазия на шията на главата с домашно ентерално хранене чрез сонда

Пациенти с рак на главата и шията, включени в домашно ентерално хранене чрез епруветка

I. Cots Seignot, G. Cárdenas Lagranja, C. Puiggròs Llop, L. Chicharro Serrano, C. Pérez-Portabella Maristany и M. Planas Vilà

Отдел за хранителна поддръжка. Университетска болница Vall d'Hebrón. Барселона. Испания.

Ключови думи: Рак на шията на главата. Домашно ентерално хранене. Отслабване.

Ключови думи: Неоплазма на главата и шията. Домашно ентерално хранене. Отслабване.

Въведение

Целта на проучването е да се познаят променливите, свързани с ентералното хранене на тръби при пациенти с диагноза неоплазия на главата и шията, които получават лъчетерапия, и да се анализира развитието на теглото в зависимост от началото на NESD, преди или след началото на NESD. лъчетерапевтично лечение.

материали и методи

Това е наблюдателно проучване на всички пациенти с диагноза неоплазия на главата и шията, които са се лекували с лъчетерапия и са били носители на епруветки за хранене, включени в програмата за ентерално хранене в дома през 2005 г. и 2006 г. Пациентите са били насочени към нашия отдел за хранителна подкрепа преди започване лъчетерапевтично лечение. Те основно отговориха на хранителен скрининг тест от четири твърдения 15. Ако пациентът се е съобразил с едно твърдение, той е бил насочен към службата по хранене за контрол и проследяване (Таблица I).

Изследваните променливи бяха: пол, възраст, индекс на телесна маса (ИТМ, съответства на тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат), индекс на Карнофски (IK, съответстващ на функционалния статус на пациента) 16-18, причина за започване на ентерално хранене, ентерално хранене, започнато преди или след лъчетерапия, начин на приложение на ентерално хранене, както и необходимостта от промени, предписана формула за ентерално хранене и прием на калории и дни на ентерално хранене в домашни тръби.

Статистически анализ

Непрекъснатите променливи се изразяват като средна стойност ± стандартно отклонение и медиана за дискретни количествени променливи. Качествените променливи се изразяват в проценти. Разликите между групите на непрекъснатите променливи бяха анализирани с помощта на двустранен t-тест на Student. В случай на ефективен брой под 30 определяния, бяха използвани непараметрични тестове. Подписаният тест за ранг (Wilcoxon) е използван за сравняване на непараметрични променливи. Стойностите на Р се считат за значими

Проучени са общо 62 последователни пациенти, от които 48 мъже (77,4%) и 14 жени (22,6%). Средната възраст е 64,0 ± 10,1 години (диапазон между 39 и 90). В края на периода на изследване 29 пациенти все още са били активни в програмата NESD (46,7%), 21 са преминали през орален път (33,9%) и 12 са били смъртни (19,4%). IK в началото на NESD е медиана от 80 (диапазон 40 и 100).

Основната причина за започване на хранене с ентерална епруветка е наличието на дисфагия при 55 пациенти (88,7%) (фиг. 1), докато загуба на тегло самостоятелно (при 3 пациенти) или свързана с дисфагия (4 пациенти) се наблюдава при 11,3%. Преобладаващият първоначален път на приложение е назогастралната сонда (NGS) с 42 пациенти (67,7%), последвана от гастростомия при 19 пациенти (30,6%) и само 1 пациент (1,7%) чрез йеюностомия. 26,2% от пациентите с NGS в началото на хранителната подкрепа впоследствие се нуждаят от промяна на пътя към стомия (фиг. 2).

Средният брой дни с NESD е 173,9 ± 170,4 дни (диапазон между 4 и 666). Калоричният прием по ентерален път е бил 1629 ± 267 kcal/ден (диапазон между 1200 и 2100). Хиперкалоричната полимерна диета без фибри е най-предписаната формула, последвана от хиперкалоричната диета с фибри, обхващаща 92% от предписаните формули между двата вида формули (фиг. 3).

Резултатите показват, че всички пациенти са представили лека, но значителна загуба на тегло от началото на NESD до края на периода на изследване (ИТМ в началото: 21,67 ± 3,7, ИТМ в края: 21,13 ± 3, 05, p

Периодът на лъчетерапия е 7 седмици с два последователни почивни дни седмично. Повечето от изследваните пациенти, които трябва да продължат с NESD след завършване на лъчетерапията поради дисфагия след лечение с лъчетерапия и други възможни странични ефекти на лъчетерапията, които могат да се появят късно (стеаноза и фистули). Само 12 от изследваните пациенти се нуждаят от NESD по-малко от 7 седмици. 3 от тях, защото са били смърт, а останалите 9 поради започване на NESD след началото на лъчетерапевтичното лечение.

Недохранването може да бъде свързано с дефекти в имунната функция при пациенти с NCC. Недохранването се благоприятства от секрецията на фактори на туморна некроза и интерлевкини 24. Много компоненти на диетата могат да имат имунна функция, по-специално аргинин (незаменима аминокиселина), нуклеотиди и ω3 и ω6 полиненаситени мастни киселини (PUFA) 4. Публикувани са различни проучвания, при които са използвани формули за ентерално хранене чрез имунообогатяване с аргинин и/или омега 3 и омега 6 мастни киселини, без да се представят допълнителни усложнения на стомашно-чревния толеранс (разлагане и епизоди на гадене и повръщане), при които A намаляване на присъствието на фистули (благоприятства намаляването на периода на ентерално хранене) и поддържане на стабилно тегло на пациента с NCC 25-29. Тези проучвания също показват, че ентералното хранене (имуноподобрено или неимунообогатено) подобрява глобално стойностите на плазмените протеини (албумин, преалбумин и трансферин) и лимфоцитите.

Недохранването при пациенти с неоплазия на главата и шията варира между 30-50% според публикации 1-4, но при нашата група пациенти 17,7% са имали ИТМ по-нисък от 18,5 в началото на проучването. Тези по-ниски стойности от публикуваната поредица вероятно отразяват факта, че нашата програма оценява всички пациенти, които са призовани да започнат лечение с лъчетерапия, с която виждаме много, преди да представят хранителни промени, вторични от лечението. Всъщност в нашата серия пациентите, въпреки че са били контролирани от Отдела за хранене, са загубили значително тегло по време на проучването. В този смисъл е важно да се подчертаят получените данни, тъй като загубата на тегло е значителна само при тези, които са започнали ентерално хранене след започване на лъчетерапия 1-3,30-33 .

В заключение, нашите резултати показват, че ентералното хранене е често при пациенти с неоплазия на главата и шията и посочването на този хранителен начин на лечение преди началото на лъчетерапията позволява стабилизиране на загубата на тегло и поддържане на приемлив хранителен статус, което може да допринесе за подобряване на прогнозата и качеството на живот на тези пациенти.

Препратки

1. Baredes S, Blitzer A. Хранителни съображения при лечението на пациенти с рак на главата и шията. Otolaryngol Clin North Am 1984; 17: 725-733. [Връзки]

2. Goodwin WJ Jr, Byers PM. Хранително управление на пациент с рак на главата и шията. Med Clin North Am 1993; 77: 597-610. [Връзки]

3. Martín Villares C, San Román Carbajo J, Fernández Pello ME, Tapia Risueño M, Domínguez Calvo J. Хранителен статус при пациенти с рак на главата и шията: прогностични последици. Nutr Hosp 2003; 18: 91-94. [Връзки]

4. Casas-Rodera P, Gómez-Candela C, Benítez S, Mateo R, Armero M, Castillo R, Culebras JM. Имуноусъвършенствани ентерални хранителни формули при хирургия на рак на главата и шията: проспективно, рандомизирано клинично проучване Nutr Hosp 2008; 23 (2): 105-110. [Връзки]

5. Goodwin WJ Jr, Byers PM. Хранително управление на пациент с рак на главата и шията. Med Clin North Am 1993; 77 (3): 597-610. [Връзки]

6. De Luis da, Izaola O, Aller R. Хранителен статус при пациенти с рак на главата и шията. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007; 11 (4): 239-43. [Връзки]

7. Matthews TW, Lampe HB, Dragosz K. Хранителен статус при пациенти с рак на главата и шията. J Otolaryngol 1995; 24 (2): 87-91. [Връзки]

8. Martín Villares C, Tapia Risueño M, San Román Carbajo J, Fernández Pello ME, Domínguez Calvo J. Предфабрикатна дисфагия при пациенти с напреднал рак на главата и шията. Nutr Hosp 2003; 18: 238-242. [Връзки]

9. García Peris P, Cuerda Compés C, Bretón Lesmes I. Хранене и органична патология на главата и шията. Хранителен трактат том IV. Редакционна Acción Médica. глава 4.24, стр. 721-732. Мадрид, 2005. [Връзки]

10. Hearne BE, Dunaj IM, Daly JM, Strong EW, Vikram B, LePorte BJ, DeCosse JJ. Подкрепа за ентерално хранене при рак на главата и шията: сонда срещу орално хранене по време на лъчева терапия. J Am Diet Assoc 1985; 85 (6): 669-74, 677. [Връзки]

11. Senft M, Fietkau R, Iro H, Sailer D, Sauer R. Влиянието на поддържащата хранителна терапия чрез перкутанна ендоскопски насочена гастростомия върху качеството на живот на пациенти с рак. Suport Care Cancer 1993; 1 (5): 272-5. [Връзки]

12. Muz J, Mathog RH, Hamlet SL, Davis LP, Kling GA. Обективна оценка на функцията на преглъщане при пациенти с рак на главата и шията. Head Neck 1991; 13: 33-39. [Връзки]

13. Stenson KM, MacCracken E, List M, Haraf DJ, Brockstein B, Weichselbaum R, Vokes EE. Поглъщаща функция при пациенти с рак на главата и шията преди лечението. Arch Otoloryngol Head Neck Surg 2000; 126: 371-377. [Връзки]

14. Paulosky BR, Rademaker AW, Logemann JA, Stein D, Beery Q, Newman L. Функция за поглъщане на предварително лечение при пациенти с рак на главата и шията. Head Neck 2000; 22: 474-482. [Връзки]

15. Kondrup J, Allison SP, Elisa M et al. Насоки на ESPEN за скрининг на храненето 2002 г. Clin Nutr 2003; 22: 415-422. [Връзки]

16. Karnofsky DA, Abelman WH, Craver LF, Burchenal JH. Използването на азотни горчици при палиативното лечение на рак. Рак 1948; 1: 634-645. [Връзки]

17. Karnofsky DA, Burchenal JH. Клиничната оценка на химиотерапевтичните агенти при рак. В: Елуиране на химиотерапевтични средства. CM MacLeod, Ню Йорк, Columbia University Press 1949; 191-205. [Връзки]

18. Йейтс JW, Chalmer B, McKegney FP. Оценка на пациенти с напреднал рак, използвайки състоянието на Karnofsky Performance. Рак 1980; 45: 2220-2224. [Връзки]

19. Hall SF, Groome PA, Rothwell D. Въздействието на коморбидността върху оцеляването на пациенти с плоскоклетъчен карцином на главата и шията. Head Neck 2000; 22: 317-322. [Връзки]

20. Weymuller EA, Yueh B, Deleyiannis FW, Kuntz AL, Alsarraf R, Coltrera MD. Качество на живот при пациенти с рак на главата и шията: уроци, извлечени от 549 проспективно оценени пациенти. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126: 329-335. [Връзки]

21. Planas M, Pérez-Portabella C, Rodríguez T, Puiggròs C, Elvira D, Dalmau E. Оценка на степента на удовлетвореност от програма за ентерално хранене в дома. Nutr Hosp 2007; 22: 612-15. [Връзки]

22. Gómez Candela C, Cos Blanco A, García Luna PP et al. Усложнения на домашното ентерално хранене. Резултати от многоцентрово проучване. Nutr Hosp 2003; 18: 167-173. [Връзки]

23. Cuerca C, Parón L, Planas M, Gómez Candela C, Moreno JM; Група НАДЯ-СЕНПЕ. Представяне на новия испански регистър на пациенти с домашно изкуствено хранене. Nutr Hosp 2007; 22: 491-5. [Връзки]

24. Тодоров P, Cariuk P, McDevitt T, Coles B, Fearon K, Fisdale M. Характеристика на кахектичен фактор на рака. Природа 1996; 379: 739-742. [Връзки]

25. De Luis DA, Izaola O, Cuellar L, Terroba MC, Aller R. Рандомизирано клинично изпитване с ентерална формула, подобрена с аргинин при ранни пациенти след рак на главата и шията. Eur J Clin Nutr 2004; 58 (11): 1505-8. [Връзки]

26. От Luis DA, Arranz M, Aller R, Izaola O, Cuellar L, Terroba MC. Имуноподобрено ентерално хранене, ефект върху възпалителните маркери при пациенти с рак на главата и шията. Eur J Clin Nutr 2005; 59 (1): 145-7. [Връзки]

27. От Luis DA, Izaola O, Aller R, Cuellar L, Terroba MC. Рандомизирано клинично изпитване с орално имунохранене (формула с усилено омега 3 срещу формула с аргинин) при амбулаторни пациенти с рак на главата и шията. Ann Nutr Metab 2005; 49 (2): 95-9. [Връзки]

28. De Luis DA, Izaola O, Cuellar L, Terroba MC, Martin T, Aller R. Клиничните и биохимичните резултати променят рандомизирано проучване с висока доза ентерална формула на аргинин при пациенти с постхирургичен рак на главата и шията. Eur J Clin Nutr 2007; 61 (2). [Връзки]

29. De Luis DA, Izaola O, Aller R, Cuellar L, Terroba MC, Martin T. Рандомизирано клинично проучване с две омега 3 мастни киселини, подсилени с перорални добавки при пациенти с амбулаторен рак на главата и шията. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2008; 12 (3): 177-81. [Връзки]

30. Джонс МЕН. Хранителният проблем при рак на главата и шията. Otolaryngol Head Neck Surg 1980; 88: 691-694. [Връзки]

31. Wood RM, Lander VL, Mosby EL, Hiatt WR. Хранене и пациент с рак на главата и шията. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 68: 391-395. [Връзки]

32. López MJ, Robinson P, Madden T, Highbarger T. Хранителна подкрепа и прогноза при пациенти с рак на главата и шията. J Surg Oncol 1994; 55: 33-36. [Връзки]

33. Van Bokhorst-de Van der Schuer, Van Leeuwen PA, Kuik DJ, Klop WM, Sauerwein HP, Snow GB, Quak JJ. Влиянието на хранителния статус върху прогнозите на пациенти с напреднал рак на главата и шията. Рак 1990; 86: 519-527. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Изабел Котс Сеньо.
Отдел за хранителна поддръжка.
Университетска болница Vall d'Hebrón.
Барселона.
Имейл: [email protected]

Получено: 17 ноември 2008 г.
Прието: 22-I-2009.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons