Ентерално хранене в педиатрията

ВЪВЕДЕНИЕ

ентерално

Назогастралната сонда е специална сонда, която пренася храна и лекарства до стомаха през носа. Това е техника, състояща се от поставяне на повече или по-малко гъвкава тръба в стомаха през ноздрите за диагностични и/или терапевтични цели.

АВТОРИ:

Ампаро Камачо Рейес, DUE, Детска онкология. Университетска болница La Paz, Мадрид.

Мария дел Росио Руис Калзадо, DUE. Болница Рейна София, Кордоба.

María Jesús Carrasco Monterde, DUE, отделение за неонатална помощ, болничен комплекс Huelva.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: грижи, кърмене, назогастрални сонда, семейство.

ЦЕЛИ

  • Насърчаване на приемствеността в грижите за пациентите.
  • Идентифицирайте и избягвайте усложненията, които могат да възникнат.

РЕЗЮМЕ

Храненето през назогастралната сонда е начинът за подхранване на пациента, който не може да бъде подхранван по естествен начин, ще даваме храната в течна форма, те съдържат една и съща балансирана диета, съдържаща протеини, витамини, липиди, калций и други хранителни вещества, следователно ще поддържаме оптимално хранително състояние.

ПОКАЗАНИЯ

  • Нужди от ентерално хранене.
  • Използва се и за случаи на стомашна евакуация и стомашна промивка.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПРИ УПОТРЕБА

  • Пациенти, чиято назогастрална сонда може да причини риск от неправилно разположение или перфорация.
  • Пациенти с фрактури в основата на черепа, костите на лицето или страдащи от тампонада от базален тип.
  • Пациент, който представя невъзможността за поставяне на тръбата през ноздрите или хранопровода.
  • Пациент, който е претърпял разяждащо поглъщане.
  • Пациенти с тежки коагулопатии.

ВИДОВЕ СОНДИ

  • Епруветки за стомашен дренаж и за започване на ентерално хранене, изработени от поливинилов материал.
  • Дълготрайни епруветки за продължително ентерално хранене, изработени от PVC, полиуретан или силиконов материал.

Най-широко използваните назогастрални сонда са тези с номера на 6 и 8 Fr в педиатричните служби и епруветки с номера на 8 до 12 Fr, при възрастни пациенти. (1 френски .30,3 мм OD).

ВИДОВЕ ХРАНЕНЕ С НАСОГАСТРИЧНА ТРЪБА

  • Непрекъснатото хранене се извършва чрез захранваща помпа, назогастралната сонда се свързва с помпата, като се започне храненето, чрез спринцовка, която се поставя в помпата с количеството хранителни вещества, посочено в диетата.
  • Непрекъснатото хранене е същото като непрекъснатото хранене, но храненето се спира за няколко часа, определено по предписание на диетолога.
  • Болусно хранене, определено количество хранителни вещества се прилага под формата на болуси, 4 или 5 дози на ден според предписанието.

След хранене пациентът трябва да бъде поставен в позиция 45 ° за около 30 минути и ние ще приложим 50 милилитра вода преди и след всяко хранене, за да почистим сондата (в случай на прекъсване на храненето или болуси). Системите за хранене ще се сменят на всеки 24 часа, като по този начин се избягва запушването на същите и се поддържа стерилността на системите.

РЕСУРСИ, НЕОБХОДИМИ ЗА ПОСТАВЯНЕ НА СОНДА

  • Назогастрална сонда от типа, който ни е необходим според пациента и целта.
  • 5 мм спринцовка, за проверка след поставяне.
  • Нестерилна марля.
  • Хипоалергенна мазилка, за закрепването му.
  • Торба за събиране на стомашно съдържание или система за хранене.
  • Назогастрална тръба.
  • Нестерилни ръкавици.
  • Стетоскоп, за да проверите сондата.
  • Неизтриваем маркер, за да маркирате марката върху сондата и да поставите датата на поставяне.

ПОДГОТОВКА НА СЕСТРА/СЕМЕЙСТВО

  • Хигиена на ръцете със сапун и вода и нанасяне на хидроалкохолен разтвор.
  • Надяване на ръкавици.

ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА:

  • Ще извършваме хигиена на устата и ноздрите.
  • Ще поставим пациента в положение на Fowler или semifowler.
  • Ще измерим сондата от носа до ухото и от ухото до мечовидния процес.
  • Ще представим назогастралната сонда с ротационни движения, което улеснява нейното навлизане.
  • Ще наклоним главата си напред и ще въведем назогастралната сонда до маркираната маркировка.
  • Ще фиксираме сондата към носа с лента.

МЕТОДИ НА ИЗПИТВАНЕ

  • Ще се стремим към спринцовката и трябва да получим стомашно съдържание.
  • Ще надуем въздух със спринцовката и с помощта на стетоскопа ще извършим аускултация над епигастриума и трябва да слушаме въздуха при навлизането му в стомаха.
  • Рентгенова снимка на корема, ако е приложимо.

ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ

  • Ако по време на поставянето на сондата се появи кашлица или диспнея, тя трябва да се отстрани незабавно.
  • Не трябва да насилваме навлизането на назогастралната сонда при нейното поставяне.
  • Ако по време на поставяне се появи повръщане, ние ще приемем мерки за предотвратяване на аспирация.

УСЛОВИЯ

  • Неправилно разположение: грешното местоположение на тръбата може да доведе до перфорация на хранопровода, пневмоторакс или аспирационна пневмония.
  • Белодробна аспирация: превенция чрез повдигане на главата и поддържане на легнало положение от 30º.
  • Обструкция на тръбата: Тя е най-честа, поради недостатъчно измиване на сондата, лошо приложение на лекарството, малък калибър на мястото на тръбата или утаяване на хранителни или лекарствени формули.

СЛЕД ГРИЖА

  • Ежедневна оценка на фиксирането на сондата.
  • Оценка на измененията на мазилката.
  • Мобилизирайте сондата, като издърпате около 2 см, внимателно я завъртате и поставяте отново.
  • Смяна на тръбите: ако са направени от силикон или полиуретан, ще ги сменим след 4 седмици; тези с централно венозно налягане (PVC), ще ги сменяме на всеки 3 или 4 дни.
  • Проверявайте ежедневно проходимостта на сондата.

ОСНОВНИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТА СЪС СОНДА

  • Почистване на устата след всяко хранене, миене на зъбите и езика с помощта на паста за зъби и антисептични изплаквания.
  • Овлажняване на устните с вазелин.
  • Почистване на ноздрите, с помощта на тампони, навлажнени с топла вода.
  • Хидратация на носните проходи, за да се избегнат раздразнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ:

Кърменето има много важна роля в процеса на обучение на семейството за назогастралната сонда и грижите за нея; как да администрирате храна и лекарства чрез нея и да знаете усложненията и как да ги разрешите.