Ненормалното спускане на единия или двата горни клепача, това, което ние обикновено наричаме "увиснал клепач", е известно в офталмологията като палпебрална птоза. Причините за този процес са многобройни и варират в зависимост от възрастта на пациента.
Основната функция на клепача е да предпазва очната ябълка, предпазвайки я от нараняване. Ето защо това е подвижна структура, с малки мускули, способни да я свиват и движат нагоре, или да отпускат и да позволяват на окото да се затвори. Като мига, за миг мускулът се отпуска и окото се затваря; веднага след това сигнал задейства мускула да се свие отново и да повдигне клепача. Активирането на тези мускули зависи пряко от мозъка. Сигналите, които активират мускула и поддържат клепача повдигнат, се предават чрез фини нерви, които започват от мозъка и чиито нервни окончания достигат до клепача. Неизправността в който и да е момент от тази сложна система води до невъзможност да се поддържа клепачът повдигнат.
Най-честият проблем, който произтича от дисфункция на клепачите, е естетическият. Когато обаче това разстройство е налице от раждането, съществува и риск от мързеливо око.
ИЗПЪЛНЕНА ОЧКА НА ДЕЦА
При децата тази аномалия обикновено се появява от момента на раждането, поради което е известна като вродена птоза (Фиг. 1). Причините са многобройни, като най-честите са неврологични по произход: дефекти в развитието на нервите, отговорни за нареждането на мускулите на клепачите да се движат.
Проблемът може да засегне едното или и двете очи с различна степен на интензивност и рядко е наследствен. Важно е да се действа рано, тъй като тези деца имат склонност да развиват мързеливо око, дори когато дефектът е минимален и не пречи на зрението.
Когато в допълнение към увисналия клепач, засегнатото око е ясно отклонено навън, причината вероятно е сериозно нараняване на нерва, известно като „третата двойка“. Произходът на този процес може да бъде, наред с други, съдови малформации, инфекции и травми по време на раждане.
Приблизително в 5% от случаите, когато изглежда от раждането, увисналият клепач се коригира чрез извършване на определени движения, като отваряне на устата или дъвчене. Това явление вероятно е резултат от един вид късо съединение между нервите, които активират издигането на клепача и движенията на челюстта.
Фиг. 1. Лява вродена палпебрална птоза.
Други много по-редки причини за ненормалното положение на клепача при деца могат да се отдадат на проблеми с мускулния комплекс, който повдига клепача, които са следствие от грешка в развитието на плода, травма или наследствени заболявания.
ИЗПАДАН ОЧИ НА ВЪЗРАСТНИ
Когато явлението се наблюдава при възрастни, особено при хора на средна възраст и когато засяга само един клепач, е важно да се посети лекар възможно най-скоро, за да се проучи причината за разстройството и никога не трябва да чакате то да бъде коригирано с времето. В зависимост от причината, увисването на клепача при възрастни може да бъде сериозно. Той може да бъде придружен и от други много очевидни симптоми, като двойно виждане.
В обобщение може да се разграничат три групи причини.
Участие на мускула, който повдига клепача:
- Свързани с възрастта (неволни): С годините тъканите стават по-отпуснати и поради това мускулът, който повдига клепача, губи своята ефективност. Характерна е за възрастните хора, обикновено засяга и двете очи и се влошава в края на деня. (Фиг. 2)
- Миастения гравис: това е рядко автоимунно заболяване, което се появява главно при жените. Самата имунна система реагира срещу мускула и възпрепятства правилното му функциониране. Той засяга в по-голяма степен мускулите на клепачите, което ги кара да се уморяват по-лесно, така че те са склонни да се затварят, особено в късните часове на деня. Понякога може да се появи и двойно виждане. В повечето случаи това не е сериозен здравословен проблем.
- Хронична прогресивна външна офталмоплегия: Това име включва поредица от редки заболявания, някои наследствени, които причиняват бавно и прогресивно увисване на клепачите и парализа на движенията на очите.
- Травма.
Фиг. 2. Сенилна палпебрална птоза на двете очи при възрастен пациент.
Участие на нервите, което активира движението:
- Нервът, който задвижва мускула да повдига клепачите, изминава дълъг път, за да се свърже с мозъка. Нараняване във всяка точка по пътя може да доведе до увисване на клепача. Понякога това е сериозен проблем, който изисква незабавна медицинска помощ. Сред най-важните причини са:
Артериални малформации (мозъчни аневризми)
- Механично: Всяка промяна, белег, подуване на клепача или външно обстоятелство, което увеличава теглото на клепача, може да доведе до падането му, чрез гравитация.
- Повисването на клепача понякога може да се появи като усложнение на операциите в региони в близост до клепача или като последица от прилагането на ботулинов токсин за премахване на бръчки по лицето. В последния случай явлението е напълно обърнато за няколко месеца.
ЛЕЧЕНИЕ
Окончателното лечение ще зависи от причината и тежестта на дефекта. Хирургията е сложна и резултатите не винаги са напълно задоволителни, така че обикновено е запазена за случаи, които включват естетически или функционален проблем.
Основната цел е да се постигне възможно най-голяма симетрия между клепачите, да се позволи зрението в случаите, когато увисналият клепач го възпрепятства и да се избегне развитието на мързеливо око при децата. В тази връзка ранната хирургия при деца е по-сложна поради трудността при извършване на точни измервания, поради което обикновено се отлага до предучилищна възраст. Въпреки това, в тежки случаи може да се изисква и по-рано.
Операцията се състои в мобилизиране или скъсяване на мускула, който повдига клепача, като варира дължината му в зависимост от разстоянието, необходимо за коригиране на дефекта. Въпреки това, в по-напредналите етапи и в зависимост от проблема, който причинява дефекта, хирургичната техника може да варира значително.
Фиг. 3. Дясна палпебрална птоза преди и след операцията