Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

The Испано-американско списание херния е онлайн публикация, чиято цел е да представи статии, свързани с патологията на коремната стена, особено тъканни дефекти (хернии), независимо дали са придобити или вродени, както и статии за нови техники във връзка с възстановяването на тези дефекти. Изданието също има за цел да изследва коремната стена, особено тази, свързана с използването на биоматериали.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Завършеност
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

липодистрофия

Panniculus morbidus е субект, който се появява като последен етап от болестното затлъстяване. Това е заболяване на коремната стена, което поражда локална заболеваемост, хигиенни проблеми и функционални увреждания.

Описваме случай на масивна панникулектомия при пациент с тежка коремна липодистрофия. Най-големият до момента направен в нашата услуга.

79-годишен мъж с ИТМ от 45,9 кг/м 2, който е представил тежка коремна пола, която е достигнала нивото на коленете със значително засягане на кожата (интертриго, оток, язви) и функционални ограничения. Проведена е консервативна масивна панникулектомия с резекция на 20 кг коремна тъкан. Той представи основно усложнение поради хематом, който изисква хирургическа ревизия и малки усложнения, свързани с раната, които бяха разрешени задоволително.

Масивната панникулектомия предполага значително функционално подобрение и по-високо качество на живот при пациенти с коремна липодистрофия. Честотата на усложнения обаче е висока и за оптимизиране на резултатите са необходими правилно планиране, хирургично изпълнение и периоперативно управление.

Panniculectomy е единственият жизнеспособен вариант, не без усложнения, за намаляване на коремната пола при тежки случаи на болезнено затлъстяване или след масивна загуба на тегло.

Panniculus morbidus е субект, който се появява като краен стадий при безсмъртно затлъстели пациенти. Това е заболяване на коремната стена, което поражда локална заболеваемост, хигиенни проблеми и функционални увреждания.

Описваме случай на масивна панникулектомия при пациент с тежка коремна липодистрофия. Най-големият досега направен в нашата услуга.

79-годишен мъж с ИТМ от 45,9 кг/м 2 с голяма коремна престилка, която достига до коленете с важно кожно засягане (интертриго, оток, язви) и функционални ограничения. Проведена е консервативна масивна паникулектомия с резекция на 20 кг коремна тъкан. Имахме основно усложнение хематом, изискващо хирургическа ревизия и леки усложнения, свързани с зарастване на рани, които бяха задоволително разрешени.

Масивната панникулектомия води до значително подобрено функционално състояние и качество на живот при пациенти с коремна липодистрофия. Честотата на усложнения обаче е висока и за оптимизиране на резултатите е необходимо правилно планиране, изпълнение на операцията и периоперативно управление.

Паникулектомията е представена като единственият жизнеспособен вариант, не без усложнения, за намаляване на коремната престилка при тежки случаи на болезнено затлъстяване или след масивна загуба на тегло.

Затлъстяването представлява един от най-големите проблеми в съвременното общество, като уврежда здравето, намалява качеството на живот и насърчава предотвратимата преждевременна смърт. Разпространението му се е увеличило в развитите страни, свързано с високи икономически разходи 1. През 2014 г., според данни на СЗО, около 13% от възрастното население на света (11% от мъжете и 15% от жените) са били със затлъстяване.

Panniculus morbidus, известен също като «коремна елефантиаза», е рядък обект, който се появява като последен етап на тежкото коремно затлъстяване или след масивна загуба на тегло поради диета или бариатрична хирургия Това състояние се характеризира с наличие на излишна кожа и подкожна клетъчна тъкан в намаляващата част на корема (коремна пола) 3. Размерът на полата създава съпътстваща болест и функционални увреждания. Това засяга личната хигиена, така че тези пациенти често излъчват дълбока воня. Те не са в състояние да изпълняват физически упражнения и дори да ходят при тежки случаи, като по този начин навлизат в порочен кръг на нарастващо наддаване на тегло и увреждане на качеството на живот.

Коремната маса обикновено е придружена от интерстициален оток, който създава типичния вид на портокалова кора. Кожата има тенденция да развива интертриго, целулит или хронични язви с излагане на мазнини, които са трудни за управление 4 .

Единствените две алтернативи в тази ситуация са да живеете с тази пола или да се подложите на резективна операция. Масивната панникулектомия подобрява качеството на живот и функционалността на пациентите.3; честотата на усложненията обаче варира между 15% и 80%, главно свързана със загуба на кръв и течности и усложнения от рани 5. Към това трябва да се добавят и техническите проблеми на процедурата, което изисква повдигане на гигантската коремна пола за правилна визуализация и безопасно хирургично изпълнение.

Целта на този клиничен случай е да представи пациент с морбидно затлъстяване, който е претърпял масивна панникулектомия с резекция на 20 kg коремна тъкан. Случаят представляваше най-голямото количество изрязани до момента в нашата служба за пластична хирургия.

79-годишен мъж от Кавказка, с тегло 149 кг и ИТМ 45,9 кг/м 2, присъства на амбулаторни консултации за оценка на увеличена гигантска коремна пола след масивна загуба на тегло 2 години по-рано поради тежък остър панкреатит. Пациентът съобщава за проблеми с личната си хигиена и е мобилизиран в инвалидна количка, което го прави зависим от определени дейности в ежедневието.

Като лична история, представляваща интерес, той представи артериална хипертония, дислипидемия, хиперурикемия, захарен диабет тип 2, холелитиаза и дясна коксартроза с тотално заместване на тазобедрената става, всички проблеми, свързани със затлъстяването. Той също страда от псориазис, с влошаване в зоните на налягане на коремната маса ("феномен на Кьобнер").

Физикалният преглед разкрива panniculus morbidus (степен Igwe v 6) на нивото на коленете, със значително засягане на кожата и оток (фиг. 1).

Наклонен и страничен предоперативен изглед на пациента. Тя показва тежка коремна липодистрофия (степен V panniculus morbidus). Обърнете внимание на типичния вид на портокалова кора и наличието на кожни язви по коремната пола.

КТ на абдоминопелвик беше направено, за да се изключи херния, която разкри атрофия на коремните мускули без признаци на евентрация (фиг. 2).

Сагитален и напречен разрез на предоперативното CT сканиране. Атрофия на мускулите на коремната стена, без изображение на евентрация. Интраабдоминални висцерални структури без патологични находки.

Направена е масивна панникулектомия. При асептични условия и под обща анестезия гигантската коремна пола беше повдигната с помощта на „месни куки“, закотвени към тъканта и окачени чрез вериги на арка, фиксирана към хирургичната маса (фиг. 3).

Коремна пола, окачена чрез "куки", закотвена към подкожната клетъчна тъкан на пациента, и фиксирана към напречна греда, прикрепена към хирургичната маса.

Начертан е подход на елиптичен периметър, започващ дисекцията на надпубисно ниво и скосен с електрически скалпел. Коремната клапа е отлепена от фасцията до горния ръб. Омфалопластика не е извършена. Направен е опит да се избегне свръхрезекция, тъй като това ще доведе до повече мъртво пространство и вероятни усложнения на раната. Раната се затваря без опъване, като се използват 3 слоя шев, 4 кръгли смукателни дренажа и полукомпресивна превръзка са поставени като пояс. Пациентът остана първата нощ в реанимацията и по-късно беше преместен в отделението.

Тромбоемболичната профилактика се извършва с еноксапарин (40 mg) предоперативно и 40 mg два пъти дневно следоперативно. Лечението с антибиотици (цефалоспорин от второ поколение) се поддържа от въвеждането на анестезия до изписването.

Загубата на течности не се отчита, но се наблюдава намаляване на хематокрита по време на непосредствения следоперативен период, което изисква трансфузия на две единици опаковани червени кръвни клетки. Пет дни след интервенцията и поради явната анемия въпреки лечението е извършена хирургическа ревизия, при която се визуализира капсулиран хематом в дясното полукръвче, който се дренира.

По време на престоя им се насърчаваше ранна мобилизация и три от четирите коремни кръга бяха загубени. Имаше малко отслабване на хирургичната рана с ексудат от серозна течност, която се лекуваше с локални лекове, и пациентът беше окончателно изписан на 21 ден с продуктивна обиколка от над 350 cc.

Два дни след изписването пациентът отиде в спешното отделение, като източи серомата през дехисцентираната област на раната, със зачервяване на раната. Неговото проучване беше неописано. Спешният анализ показа увеличение на С-реактивния протеин без левкоцитоза; КТ на коремната кухина с контраст изключва основното заболяване и показва наличието на малка серома. Ексудатът се култивира, което е положително за Morganella morganni, Enterococcus spp. и Staphyloccocus коагулаза отрицателен. Инфекцията отзвучава с лечение и антибиотично лечение (левофлоксацин). Последващата еволюция до момента е задоволителна, с явно подобрение на първоначалните признаци и симптоми, без в момента да се изисква помощ за мобилност (Фиг. 4).

Следоперативен резултат 6 месеца след паникулектомия.

Panniculus morbidus, „гигантска коремна липодистрофия“ или „коремна елефантиаза“ са термини за същия процес, който засяга пациенти с морбидно затлъстяване. Коремната маса в тежки случаи може да докосне земята, което е явен проблем със здравето, хигиената и най-вече инвалидността 3. Паникулектомията е представена като единствената терапевтична възможност, която може да смекчи тази неблагоприятна еволюция и която позволява на пациента да започне програма за отслабване. Нито диетата, нито бариатричната хирургия сами по себе си са в състояние да намалят коремната липодистрофия след установяване.

Според Igwe 6 можем да направим класификация в пет градуса:

    -

Степен I: достига до срамните косми.

Степен II: обхваща пубиса.

III степен: достига горната трета на бедрото.

IV степен: обхваща средата на бедрото.

Степен V: простира се до или под коляното.

Следователно е от съществено значение да се извърши правилно планиране и точни показания за намаляване на следоперативните усложнения.

Последните проучвания препоръчват периоперативна подготовка на пациенти по силата на получените резултати и с по-нисък процент на усложнения с мерки като дихателна физиотерапия и особено сложна деконгестантна физиотерапия за лечение на лимфедем. Този тип терапия, извършвана от рехабилитатори и физиотерапевти, се състои от стандартизиран протокол от ежедневни физически мерки, които включват ръчен лимфен дренаж, използване на компресионни превръзки и дрехи, лимфни упражнения и грижа за кожата, които намаляват отока и локалното възпаление 11 .

Пациентите, подложени на масивна панникулектомия, се нуждаят от стабилност на теглото от поне една година. Обикновено се извършва КТ, за да се изключи наличието на скрити хернии (налични в 20% от случаите). Ако образен тест не може да се извърши, препоръчително е да планирате интервенцията заедно с общ хирург 7 .

Що се отнася до хирургическия акт, има известна променливост в техниката и изпълнението между различните автори, но всички те се съгласяват по два основни аспекта. Първият се състои от необходимостта да се повдигне коремната клапа по безопасен и осъществим начин, което позволява на хирурга да визуализира правилно хирургичното поле, да намали загубата на кръв и течности и да благоприятства работата на асистента. Съществуват множество процедури, описани в литературата, от използването на гвоздеи Steinmann 3 до 16 подкожни сонди с кръгла тръба 12, през хидравлични асансьори 13. В нашия случай използвахме „месни куки“ за окачване на коремната клапа. Вторият важен аспект, който трябва да се вземе предвид, е свързан с избягването на свръхрезекция на мазнини, за да се намали мъртвото пространство и следователно образуването на серома 14 .

По отношение на затварянето на раната, повечето от авторите използват три или повече слоя шев и множество дренажни системи, които се поддържат, докато изходът е по-малък от 50 куб.мл на ден. Friedrich et al. 4 представя използването на вакуумна терапия в краищата на раната като метод за насърчаване на запечатване, намаляване на серомата и заздравяване.

Както в нашия случай, ако пациентът поддържа загуба на тегло с течение на времето, могат да се обмислят последователни реконструктивни операции, докато хирургичната липектомия приключи.

Panniculus morbidus е отделна болест, която засяга здравето и функционалните способности. Масивната панникулектомия е свързана с високи нива на усложнения, предимно незначителни, но показва високи функционални и удовлетворителни резултати. Това е предизвикателство по отношение на планирането, изпълнението и периоперативното управление. Следователно това е жизнеспособна терапевтична възможност при пациенти с морбидно затлъстяване или след масивна загуба на тегло.

Етични отговорности Защита на хората и животните

Не са провеждани експерименти върху хора или животни за това изследване.

Поверителност на данните

Следвахме протоколите на нашия работен център за публикуване на данни за пациентите

Право на поверителност и информирано съгласие

Прочетох и съм съгласен.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси, както и че не са получили никаква финансова или друга помощ за извършване на работата.