След обнадеждаващия напредък на Мариано Барбацид срещу рака на панкреаса, днес се справяме с другото голямо заболяване на жлезата, от съществено значение за храносмилането и контрола на захарта
За панкреаса се казва малко. В ежедневието си обикновено се отнасяме до черния дроб, жлъчния мехур и, разбира се, всички органи на храносмилателната система, но рядко панкреаса. И когато го правим, обикновено е в контекст на гибелта, рак, което дава много тъмни цифри и прогнози: само 5% от пациентите с рак на панкреаса оцеляват пет години след поставяне на диагнозата. Следователно, обявяването на Мариано Барбацид -един от великите в изследванията на рака - потвърждаващ, че е постигнал премахване на този тумор при мишки, е събудил вълна от надежда ... да, предпазлив.
„Много съм загрижен да давам фалшива надежда“, настоява Барбацид отново и отново. Трябва да е много ясно, че това няма да работи за хора, които в момента имат рак на панкреаса ”. Логично е: изследванията му, разработени в рамките на Националния център за изследване на рака (CNIO) и публикувани в списанието Cancer Cell, са извършени при мишки, които с помощта на силно сложна генетична модификация ракът е предизвикан да го елиминира по-късно.
Барбацид е убил рак на панкреаса при мишки; сега остава да видим дали това може да се направи при хората
След като се направи трудното, остава най-трудното, двойното салто: "Да може да се възпроизвеждат при пациентите същите резултати, които Мариано Барбацид получава при мишките си", обяснява той Алфредо Карато, Ръководител на онкологичната служба в болница Ramón y Cajal в Мадрид. Ако всичко е минало добре, ако последователните стъпки, които ще бъдат предприети оттук насетне, покажат възможната полезност на тази стратегия за хората, може би "След пет или десет години", изследователите казват, че можем да започнем да виждаме резултати при хора с рак.
„Трябва да бъдете много предпазливи“, потвърждава лекарят Хосе Карлос Субтил Иниго, специалист по храносмилателна и храносмилателна ендоскопия в клиниката на Университета в Навара. "За съжаление често виждаме работа, която работи при мишки, но която по-късно поради много фактори не може да бъде екстраполирана на хората." Д-р Субтил е специалист по панкреаса и ние се възползваме от костура, който откритието на Барбацид ни предлага да го помолим да ни помогне да разберем другото голямо заболяване, което засяга този орган: Панкреатит.
За да разберем тази болест, първото нещо, от което се нуждаем, е да разберем за какво е панкреасът. За нас е лесно да знаем, че това е фабриката за инсулин и глюкагон (и че следователно играе съществена роля за развитието на диабет). Но панкреасът има и друга много важна функция: произвежда храносмилателни ензими - трипсин, амилаза, липаза ... - които ни помагат да смиламе захари, мазнини и протеини.
Мисията им е да храносмилат и те го правят толкова добре, че панкреасът ги произвежда и ги излива в дванадесетопръстника, но инактивиран; в противен случай, ако те са били активни вътре, панкреасът ще се смила. Д-р Субтил оприличава тези ензими на „малки гранати с включен предпазител. Когато стигнат до дванадесетопръстника, те намират други ензими, които премахват предпазителя, така че те експлодират и смилат храната ".
Панкреасът произвежда ензими, които трябва да се активират в червата; в противен случай то се смила
Проблемът възниква, когато поради причини, които все още не са ясно разбрани, системата за безопасност се повреди и ензимите се активират в панкреаса. „Не знаем вътреклетъчните механизми, по които това се случва. Виждаме, че при същите обстоятелства има хора, при които това активиране се случва и други, при които не се случва. Възможно е да има генетично предразположение, анатомични, дори биохимични ... "
Може да сте чували случаи на много лек панкреатит, който не е оставил последствия, но и други с изключително сериозни последици; също панкреатит, който отзвучава за няколко дни и други, които придружават пациента в продължение на години. „Първата класификация, която трябва да направим, е за разграничаване на остра и критична болест. Те са две образувания, които могат да имат общ произход и да дебютират по подобен начин, но които, както подсказва името им, се развиват по различен начин ”. Като цяло, докато при остър панкреасът е обичайно да се възстановява и е необходимо само да се избегнат възможни усложнения, при хроничния панкреатит болестта еволюира към прогресивно разрушаване на жлезата.
Остър панкреатит
Започва с внезапна болка, пробождане от гръдната кост до гърба което понякога се обобщава в целия корем. Болка, която се подчертава с движение - ето защо тези, които го страдат, са склонни да се свиват - и това обикновено не трае във времето: 24-48 часа ... понякога до една седмица. Две са най-честите причини: камъни в жлъчния мехур, където панкреасът се изпразва и прекомерна консумация на алкохол. Но има и вродени и с неизвестна причина.
Диагнозата се достига от три елемента, обяснява д-р Субтил: „Симптомите, които пациентът отнася, на първо място; тогава повишени ензими на панкреаса в кръвта (стойностите на липазата и амилазата трябва да бъдат удвоени или утроени поне) и морфологични промени в жлезата, които не винаги се наблюдават ".
Тези промени са много важни. Нека да видим: има вид остър панкреатит, който не оставя видимо нараняване на органа; в него откриваме болка и повишаване на ензимите, но жлезата е нормална. А има и друг тип, некротизиращ, „При които има пълен избухване на панкреаса, което може смилайте и съседни органи и причиняват дихателна, сърдечна недостатъчност ... "Между 10 и 20% от тези пациенти могат да умрат".
Снимка: iStock.
Ето защо, когато се сблъскате с панкреатит, е от съществено значение да много внимателно наблюдение на пациента за да видим как се развива: "На 24-48 часа се прави сканиране, за да се види степента на разрушаване на панкреаса и да се предвиди какъв ще бъде маршрутът".
По отношение на лечението започва с a аналгезия за облекчаване на болкатаr, и се прави пълна оценка, за да се реши дали пациентът отива в интензивното отделение, в отделението или, в случай на много лек панкреатит, те могат да бъдат изпратени у дома с внимателно наблюдение у дома. „Назогастрална сонда обикновено се поставя, за да аспирира възможните остатъци от храна и понякога те се подават през сонда, разположена отвъд дванадесетопръстника. Също така е важно да се постави интравенозна линия, за да се улесни a много добра хидратация, с голямо количество серум, съдържащ лактат ".
Като цяло същественото при острия панкреатит е да проверите дали не се появяват усложнения и да ги лекувате, ако възникнат - и да се опитате да избегнете причините: може да е препоръчително отстранете жлъчния мехур, например, както и избягване на алкохол. „И ще е необходимо да се правят периодични контроли чрез ендоскопски ултразвук, за да се види как е панкреасът.
Хроничен панкреатит
При този клас панкреатит болестта прогресира до унищожи жлезата, която спира да работи. В началните етапи обикновено „произвежда болка, която е трудна за лечение, което изисква мощни аналгетици, дори тези, получени от морфин. Можете също така да блокирате нервите на целиакия, които събират чувствителността на панкреаса, за да попречите на сигнала за болка да достигне до мозъка ".
Снимка: iStock.
С течение на годините се достига до „изгорен“ панкреас, който вече не боли и a панкреатична недостатъчност което причинява различни симптоми. „Има прогресивно влошаване на състоянието на пациента, който не умира от панкреатит, а от усложненията, които те причиняват: от една страна, диабет; от друга, лошо храносмилане поради липсата на храносмилателни ензими, които причиняват a лошо усвояване на хранителните вещества".
За съжаление малко може да се направи, за да се забави еволюцията. Храносмилателните ензими често се дават през устата, за да се избегне добавянето на работа към панкреаса, както и антидиабетни лекарства или инсулини, за да компенсират недостатъчността. „Трансплантацията е възможна, но нейната еволюция не е толкова добра, колкото бихме искали, тя не подобрява толкова жизнената прогноза“.
Тъй като много от усложненията се дължат на проблеми при усвояването на хранителните вещества, важно е да се погрижите за диетата: „А диета с ниско съдържание на мазнини и захар, и богата на протеини и витаминни добавки. Ние се интересуваме от забавяне на транзита, за да се даде възможност за усвояване на хранителните вещества не само в количество, но и в качество: че вредните вещества не се абсорбират или произвеждат токсични метаболити ".