събота вечер

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam - том 6, номер 2, Albacete, юни, 2013

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2013000200005В

ПАЦИЕНТ С.

Парализа в събота вечер

Парализа в събота вечер

Алина Думбравеану на; Beatriz Suárez Orellana b, Delia Nicoleta Abrudan a, Iñaki López Gosling a и Pilar Caballero Herráez b

жител на семейната медицина. Здравен център "Гуадалахара Сур". Гуадалахара (Испания)
b Семеен лекар. Здравен център "Гуадалахара Сур". Гуадалахара (Испания)

Така наречената "парализа в събота вечер" е включена в невропатиите, произведени чрез компресия на нерв, когато той пресича канал или ждрело, и в този конкретен случай засегнатият е лъчевият нерв. Причината обикновено е фактът на заспиване с окачена ръка или компресия от тежестта на тялото. Това е клинична картина, която се проявява с невъзможността да се направи дорсифлекс на китката и да се разширят и отделят пръстите. Обичайната еволюция е към възстановяване след 3-6 месеца. Представяме случая на 40-годишен мъж, който представя снимка от този тип поради компресия на задния междукостен нерв с много тежка интензивност.

Ключови думи: Компресивни невропатии, "парализа в събота вечер".

Така наречената парализа в събота вечер попада в рамките на невропатиите, причинени от компресията на нерв, когато той преминава през канал или изход и в този конкретен случай е засегнат радиалният нерв. Обичайната причина е заспиването с окачена ръка или компресия от тежестта на тялото. Това е клинична картина, проявяваща се с невъзможност за извършване на дорсифлексия на китката или разтягане и отделяне на пръстите. Обичайната еволюция е към възстановяване след 3 до 6 месеца. Съобщаваме за случай на 40-годишен мъж с този тип картина поради много тежко компресиране на задния междукостен нерв.

Ключови думи: Компресивна невропатия. „Парализа в събота вечер“.

Въведение

Така наречената "парализа в събота вечер" се получава чрез компресия на брахиалния сплит в положение, което нарушава неговата функционалност; Той може да бъде произведен от различни механизми и могат да бъдат засегнати различни нервни клонове.

Радиалният нерв е терминален клон на задния ствол на брахиалния плексус. Това е сензорно-двигателен нерв, който основно участва в удължаването на лакътя, китката и пръстите и супинацията на предмишницата, така че най-характерният признак на парализа на радиалния нерв е "отпуснатата ръка" 1,2. Като се има предвид неговата дълга траектория, тя може да се нарани на няколко места: високо в подмишницата или в торсионния канал, където е придружена от дълбоката брахиална артерия и е много уязвима, или дистално, в лакътя, където се разделя на два крайни клона: повърхностен радиален сензорен нерв и заден междукостен двигателен нерв, който преминава през свода на Frohse и инервира всички екстензорни мускули на китката и ръката 1 (Фигура 1).


Фигура 1. Курс на радиален нерв.

Най-честата причина за нараняване е компресия на нерва в задната част на раменната кост (тормен канал на раменната кост), като в този случай се появява падане на ръката при пронация и полуфлексия с отвлечен палец. В други случаи може да се появи пареза на супинация и хипестезия в областта на анатомичната табакерка 3,4 .

Механизмите на производство на компресионни наранявания или синдроми на захващане могат да бъдат от различен тип и, позовавайки се на брахиалния сплит и неговите клонове, можем да разгледаме следните ситуации:

1) Сънна парализа: главата на спящия пациент лежи върху ръката или е притисната към раменната кост с тялото в страничен декубитус и с ръката отдолу.

2) Парализа на медения месец: ръката при пълно отвличане е компресирана от тежестта на придружаващата двойка.

3) Парализа на патерицата: ръката се компресира чрез облягане на облегалката на стол или ръба на маса или патерица.

4) Наранявания на турникет: нервът е повреден от ефекта на турникет, поставен твърде плътно или за твърде дълго време.

5) Парастеза след анестезия: произведена от продължителен и продължителен натиск върху външното лице на ръката по време на интервенция.

Клинични наблюдения

40-годишен пациент, който след интензивен следобед, работещ с компютъра, заспа с глава, подпряна на ръката си, в свръхекстензия на китката и с пълна флексия на лакът, облегнат на ръката, без тапицерия, на фотьойл.

Когато се събуди, имаше хипестезия и болка в MSI и не можеше да удължи китката или пръстите. Смяташе, че ръката му е "заспала" и че ситуацията ще бъде решена след няколко минути, както обикновено се случва в този тип ситуации, но проблемът не се подобри и на следващия ден дойде за консултация с дясната ръка държейки лявата ръка, паднала хипотонично. Физикалният преглед показа невъзможност за удължаване на китката и пръстите и извършване на супинация на предмишницата. Нито можеше да отвлече първия си пръст (Фигура 2).


Фигура 2. Изображение на ръката на пациента при посещение на консултацията.

Пациентът е насочен към неврологично отделение за съмнение за компресивна парализа на радиалния нерв. Проведена е електромиограма (ЕМГ), която показва: много тежка частична аксонотмеза на левия заден междукостен нерв на нивото на свода на Frohse, с обилни признаци на денервация, показателни за остра аксонална травма в еволюцията.

Тя приема НСПВС през първите дни и в нито един момент кортикостероиди и е поставена шина за удължаване на китката. В настоящия случай, след физиотерапия и дванадесет седмици на еволюция подобрението е забележимо, запазвайки минимална парализа на екстензора на индекса, който към настоящия момент вече е изчезнал.

Коментари

Компресионната невропатия е относително често срещано състояние, което засяга предимно нервите на горните и долните крайници. Има три механизма, които обясняват нараняването на нерв чрез компресия:

1) Исхемия поради повишено налягане в капилярната мрежа на засегнатия нерв.

2) Аноксия с разширяване на капилярите, оток и пролиферация на фибробласти поради запушване на венозния връщане, което запушва периневралните плексуси.

3) Йонна промяна, която нарушава аксоплазматичния транспорт за вещества, които произвеждат окислително фосфорилиране. И трите механизма на действие присъстват в синдромите на захващане.

Нараняванията на нервите могат да бъдат от 3 вида, в зависимост от тежестта им в класификацията Seddon 5 и Sunderland 6. На фигура 3 и в приложената таблица можем да видим връзката между местоположението на нараняването и степента на нараняване, което определя неговото развитие 7 .


Фигура 3. Представяне на увреждане на нервите и клинична корелация.

Картината се характеризира с парестезия и загуба на сила и клинично е трудно да се разграничи степента на увреждане на нервите (невропраксия, аксонотмеза и невротмеза), особено в острата фаза. Обикновено отзвучава спонтанно за около 6-8 седмици. В по-сериозни случаи с денервация може да са необходими няколко месеца и установяване на рехабилитационно лечение 1 .

За насочване на диагнозата анамнезата и физическият преглед остават основните стълбове. Ще мислим за компресивна невропатия при пациент с двигателни или сензорни симптоми на крайниците, след задържане на потенциално вредно положение. Това ще бъде потвърдено с физическия преглед на структурите, инервирани от различните нервни стволове.

В повечето случаи ще можем да достигнем диагнозата, без да е необходима електромиограма (EMG) 1. Ако го направим, EMG ще потвърди клиничната диагноза и различните степени на участие и ще ни помогне да наблюдаваме процеса. Това трябва да се направи през 3-тата седмица след нараняването 8. Ако степента на засягане е лека и преходна, ЕМГ може да не е необходима.

Диференциалната диагноза трябва да се направи с радикулопатия С7, която също причинява пареза на трицепса и екстензорите на карпуса. В нашия случай характеристиките на клиничната картина и доказателствата за потенциално компресираща постурална история опростиха диференциалната диагноза, което в други случаи може да е по-необходимо.

Медицинското лечение в по-леки случаи се основава на физиотерапия (укрепване на мускулите, избягване на контрактури, транскутанна стимулация), докато в по-напредналите случаи трябва да се постави шина, за да се запази китката в удължение 3 и лекарства (НСПВС, амитриптилин, карбамазепин, валпроева киселина, габапентин.).

Прогнозата зависи от степента на нараняване според класификацията на Съндърланд 5, в по-леките случаи е добра и спонтанното възстановяване е правило 3; проследяването му ще бъде изключително клинично. При най-важните лезии изчакайте поне три месеца, преди да вземете решение за други по-инвазивни мерки.

Най-честите усложнения са: трайно увреждане на нервите с последваща пълна или частична загуба на движения или чувствителност на китката и ръката, хронична болка и възможно образуване на дизестетични невроми при допир или кожно налягане в нервния тракт и мускулна атрофия. Обикновено необратима, поради денервация, на 3 месеца.

Библиография

1. Montemayor Galán MG, Rodríguez Alonso JJ, Valencia García H. Невропатии поради заклещване. FMC. 2008; 15: 10-20. [Връзки]

2. Brazis P, Biller J, Masdeu J. Периферни нерви. В: Локализация в клиничната неврология. Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс. 2007: 27-72. [Връзки]

3. López-Zuazo Aroca I, Colato López A, Vaduva RC. Невропатии и радикулопатии. Медицина (Барселона). 2011; 10: 5220-64. [Връзки]

4. Neculhueque X, Moyano A, Paolinelli C. Заклещи невропатии. Ревматология. 2007; 23 (1): 7-11. [Връзки]

5. Seddon HJ. Класификация на нараняванията на нервите. Br Med J. 1942; 2 (4260): 237-9. [Връзки]

6. Sunderland S. Класификация на наранявания на периферните нерви, причиняващи загуба на функция. Мозък. 1951; 74 (4): 491-516. [Връзки]

7. 11:50 hga.blogspot.com. Публикувано от Саул Сапата Ривера. Болница Грал де Акапулко. Мексико. Актуализирано на 27 януари 2010 г. Достъпно на: http://1150hga.blogspot.com.es/2010/01/grados-de-seddon.html (консултирано на 12 ноември 2012 г.) [Връзки]

8. Raduva RC, Orts Castro E, García Gálvez P, Yusta Izquierdo A. Диагностика и лечение на невропатии и радикулопатии. Медицина (Барселона). 2011; 10: 5227-35. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Пилар Кабалеро Ераес
CS Гуадалахара-Юг
Имейл: [email protected]

Получено на 8 април 2013 г.
Приет за публикуване на 27 юни 2013 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons