нас в травматологията
Първият отбор в света
Хирургични техники на протезиране на коляното с хирургия с ултразвуково управление
Да бъдеш супер специалист по подмяна на коляното предполага способността за диагностика и лечение, оптимизиране на шансовете за успех, всички проблеми и усложнения в специална област, от най-лесните до най-сложните случаи.
Повикването "коляно на джъмпер"(" Коляно на скока ") включва пателарна тендинопатия, която обикновено засяга съединението на пателарното сухожилие с долния полюс на пателата, квадрицепсната тендинопатия (при вмъкването на сухожилието на квадрицепса с горния полюс на пателата) и други наранявания на пателарното сухожилие, по пътя си към вмъкване в предната туберкула на тибията.
Срокът коляно на джъмпер корелира с функционално претоварване или стрес поради скачане; но масата не е изключителна за атлети, които скачат. Коляното на Jumper може да изглежда като леко нараняване, така че много спортисти продължават да тренират или да се лекуват, благоприятствайки влошаването на клиничната картина.
Пателарната тендинопатия е една от най-често срещаните тендинопатии сред скачащи или бягащи спортисти, щангисти или други. Може да засегне едно или и двете колена, в зависимост от спортната активност на пациента.
Както при други наранявания, дължащи се на повтаряща се или прекалено натоварена травма, ние вярваме, че в крайните етапи сме изправени пред дегенеративно разстройство на колагеновата тъкан на сухожилието, тендиноза или пателарна тендинопатия, с повече или по-малко инвалидизиращи епизоди на обостряне. Въпреки че във фазите на обостряне лечението ще бъде почивка и противовъзпалителни мерки, фоновото лечение включва прилагането на регенеративни терапии. По изключение може да се наложи операция.
Лекарите Риос и Вилануева по време на Бостънския маратон през 2012 г.
Клинична картина на пателарната тендинопатия или коляното на джъмпера
Появата на симптоми на Пателарна тендинопатия или Коляно на джъмпер обикновено е коварно, така че когато се появи картината, ние обикновено се сблъскваме с дегенеративно разстройство, със или без асоцииран епизод на обостряне. Пациентите имат болка в предната част на коляното, в долния ръб на пателата. В засегнатата област има свръхчувствителност и може да има свързано възпаление, въпреки че не е най-често.
Отначало спортист с тендинит на коляното Имате болка след интензивни спортове или трудови усилия. Това обикновено се подобрява с почивка. Тогава картината напредва и болката може да се появи преди тренировка и да продължи и след края на физическата активност. Накрая пациентът има постоянна болка, дори при обичайни дейности.
Клиничните фази на увреждането са:
· Степен 1. Болка само в края на физическото натоварване. Достъпва с почивка и не ограничава активността.
· Степен 2. Болка по време и след физическа активност. Пациентът може да прави физическата си активност с дискомфорт.
· Степен 3. Болка по време и след физическа активност, която се намалява от болката.
· Степен 4. Болка по време на ежедневни дейности. Може да се получи разкъсване на сухожилията.
Диагностика на пателарна тендинопатия или коляно на джъмпер
Клиничният преглед, рентгенографията (за да се изключат други свързани лезии), ядрено-магнитен резонанс, ултразвук с висока разделителна способност и, в случаите, в които подозираме пателофеморални дисплазии, сканирането или КТ ще ни позволят да установим диагнозата и да изключим други лезии като като пред-пателарен или инфрапателарен бурсит, синдром на дразнене на мазнини на Hoffa, пателарна хондропатия или пателофеморални дисплазии, менископатия, лезии на гъши крак или, при по-млади пациенти, апофиза или остеохондроза, като болестта на Осгуд-Шлатер или синдром на Синдинг-Ларсен-Йохансон.
Ултразвукът е изключително полезен. Позволява ни да сравним сухожилието с това на асимптоматичното коляно. Обикновено се наблюдават хипоехогенни области, които отразяват увреждането на колагеновите влакна и удебеляването. В допълнение, използван в енергиен доплер режим, той позволява идентифициране на перитендинозни хиперваскуларни области. Тези области представляват неефективен опит за възстановяване, който обаче става болезнен и изисква различен подход: първо се намалява патологичната хиперваскуларна реакция и след това се извършва регенерация на сухожилията.
Етиология и физиопатология на пателарната тендинопатия или коляното на джъмпера
Механизмът за разгъване на коляното се състои от квадрицепсите (vastus medius, vastus lateralis, vastus medialis и rectus femoris), квадрицепсовото сухожилие (крайното съединение на тези мускули), което се присъединява към горния полюс на пателата и пателарното сухожилие, което преминава от долния полюс към предната бугорка на тибията. Пателата е най-големият сезамоид в човешкото тяло и действа като ролка, усилвайки силата на разтегателния механизъм. Тези конструкции поддържат натоварвания, няколко пъти по-големи от телесното тегло по време на спорт или упражнения.
Между Причини, които биха могли да благоприятстват развитието на пателарната тендинопатия или коляното на джъмпера Постулирани са външни фактори, като обувки, неадекватно спортно обучение или твърди повърхности и вътрешни фактори, като възраст, тегло, промени в оста на краката (genu valgus или X крака или genu varus или обръч крака), дисплазии или малформации на пателата и нейното съчленяване с дисталната бедрена кост, промени в подравняването на глезена и стъпалото, отпуснатост на ставите, капацитет и гъвкавост на мускулите и сухожилията, метаболитни промени или системни заболявания са постулирани като основни причини.
Увеличение на Q-ъгъла (този, образуван от оста на сцепление на квадрицепсите, до пателата и оста на сухожилие на патела до вмъкването му в предната туберкула на тибията) или бедрената антеверзия са две често срещани причини за несъвместимост, които биха могли да допринесат за пателарна тендинопатия.
The прекомерната спортна тренировка или повтарящите се микротравми са крайната причина, която може да обуслови появата на коляното на скачача, в присъствието или не на споменатите фактори. Биомеханично се смята, че механичното натоварване на пателарното сухожилие е по-голямо при ексцентрични контракции, отколкото при концентрични, но крайният механизъм на нараняване и специфичната стойност на всеки от множеството участващи фактори са неизвестни.
Проксималните влакна на пателарното сухожилие при вмъкването им в долния полюс на пателата са най-често повредени, с влошаване на техния колаген.
Хистологичните проучвания показват, че в последните етапи няма възпалителни клетки, но има репаративна съдова хиперплазия и мъртви или дегенерирали колагенови тъкани. Тези промени са от съществено значение за нашето лечение, тъй като тази съдова хиперплазия може да причини повече болка и да изисква малко известни техники, като пролотерапия, преди извършване на репаративни техники, като растежни фактори.
Лечение на пателарна тендинопатия или коляно на джъмпер
В Лечение на пателарна тендинопатия или коляно на джъмпер, прави се опит да се избегнат нестероидни противовъзпалителни лекарства, тъй като се смята, че те биха могли да инхибират реакцията на възстановяване, чрез намаляване на провъзпалителната каскада.
Ако няма благоприятен отговор, се препоръчва физиотерапевтично лечение, като леко разтягане в по-леки случаи, ултразвук, лазер, магнитотерапия, TENS, сонофореза и йонофореза (системи, използвани за проникване на стероиди в възпалената тъкан без инжекция). В същото време ще е необходимо да се преразгледат стойките и спортното оборудване на нашите спортисти, в случай че са необходими корекции, шаблони или модификация на обувките.
Обездвижването не се препоръчва, просто избягвайте болезнени маневри, не настоявайте за тях. Това включва модификация на дейността, разтягане и програма за упражнения за проприоцепция и овластяване, настояване за затворената кинетична верига (стъпалото се поддържа или предава товари върху нещо ... напр. Колело) и ексцентрични упражнения (мускулът се удължава, докато се свива или напряга) ... ex: клякам, без да се огъвам прекалено).
Лентите за освобождаване не винаги се понасят добре. Ако има външно пателарно хиперпресиране, изключването на патела коленните скоби с странична скоба, за да помогне за повторно центриране на пателата и намаляване на напрежението върху пателарното сухожилие може да помогне, но би се използвало само по време на упражнения. Най-тежките случаи обикновено не реагират на тези мерки и изискват други форми на лечение.
Разширените физиотерапевтични техники включват минимално инвазивни терапии като инфилтрации, ръководени от ултразвук с висока разделителна способност, с плазма, богата на растежни фактори или с кортикостероиди (в този случай тя трябва да бъде ограничена до бурсата, така че сухожилието да не е повредено).
При хронична хиперваскуларна тендиноза, пролотерапия (инфилтрация, която унищожава патологичната хиперваскуларна реакция, която причинява повече болка) и PID (перкутанна вътрешнотъканна електролиза), процедури, които почистват или унищожават увредената тъкан като предходна стъпка към биологични терапии, като плазма, богата на растеж фактори, които допринасят за по-добро възстановяване на първоначалната структура на сухожилията и регенерация на увредения колаген. Понякога, ако има калцификации, може да се наложи да се използват екстракорпорални ударни вълни.
Клиничен случай на пателарна тендинопатия или коляно на джъмпер
Пателарна тендинопатия хиперваскуларна с участието на Hoffa мазнини.
Хирургичното лечение е запазено за онези случаи, които не са отговорили след период от поне половин година неинвазивно лечение.
Техниките включват перфорации на дисталния полюс на пателата или резекция на увредена сухожилна тъкан и долен полюс на пателата и перфорации или заплитане на сухожилието.
Резултатите с операция не са толкова добри, колкото би било желателно. Намерението е да се почисти увредената тъкан и да се увеличи васкуларизацията в тази област, за да се предизвика биологично възстановяване, същите принципи като при минимално инвазивните терапии, ръководени от ултразвук, но с по-големи възможности за заболеваемост (увреждане вследствие на операцията).
Както при оперирани, така и при неоперирани случаи, веднъж сухожилие на патела се регенерира и при липса на други свързани наранявания, които биха могли да изискват хирургичен ремонт, пациентите трябва да влязат в програма за рехабилитация и пренастройка към натоварване, ежедневие или спорт.
При спортистите тази фаза е особено деликатна, за да се избегнат нови наранявания, затова се препоръчва персонализирано наблюдение на тяхното развитие. Постепенно увеличава активността, продължителността и интензивността на усилията и адаптацията към конкретния спорт на спортиста, редувайки се с други по-малко травматични упражнения или спортове и избягвайки епизоди на прекомерна болка.
Първа фаза на лечение. Патологичната хиперваскуларна реакция се елиминира с пролотерапия.
Дегенерацията на сухожилията продължава, с обширни хипоехогенни области и много неправилен модел на влакната на сухожилие на патела .
Втора фаза на лечение. The сухожилие на патела с EPI и плазма, богати на растежни фактори.
Прогресивно възстановяване на нормалния фибриларен модел и ехогенността на сухожилията.