Кратко описание

1 ЗАТЪЛВАНЕ И БЕЗПЛОДНОСТ В МЪЖЕТО ПРОДЪЛЖАВАЩО АКТУАЛИЗИРАНЕ НА КУРСОВЕ ОТ ОБУЧЕНИЕ В РАБОТА.

изтегляне

Описание

ЗАТЪЛВАНЕ И БЕЗПЛОДНОСТ ПРИ МЪЖЕ

ПРОДЪЛЖАВАЩ КУРС НА ОБУЧЕНИЕ ДИСТАНЦИЯ 2011-2012

АКТУАЛИЗАЦИИ В КЛИНИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ № 1

I.S.S.N. - 1988-7477 Заглавие: Актуализации в клиничната лаборатория Редактор: Испанска асоциация по медицинска биопатология Оформление: AEBM Дата на разпространение: ноември 2011 г.

Затлъстяване и безплодие при мъжете Дра Розалина Мартинес Лопес - медицински специалист по клинична биохимия. Служба за клиничен анализ. Болница и университетски комплекс Албасете.

1. ВЪВЕДЕНИЕ 2. МЪЖКО ЗАТЪЛВАНЕ И НЕПЛОДНОСТ 3. МЪЖКО ЗАТЪЛВАНЕ И СЕМИНАЛНИ ПАРАМЕТРИ 3.1.

Затлъстяване и брой сперматозоиди

Затлъстяване и подвижност на сперматозоидите

Затлъстяване и морфология на сперматозоидите

Затлъстяване и целостта на сперматозоидите хроматин

4. БИОЛОГИЧНИ ОСНОВИ НА АСОЦИАЦИЯТА МЕЖДУ ЗАТЪЛВАНЕТО И ПРОМЯНА В ПРОИЗВОДСТВОТО НА СПЕРМА 4.1.

Хиперестрогенен хипогонадотропен хипогонадизъм

Потискане на хипоталамо-хипофизната ос

Роля на инхибин В

Фактори на околната среда и токсични вещества

Начин на живот, отлагане на мазнини и температура на скротума

5. ЗАТЪЛВАНЕ И СЕКСУАЛНА ДИСФУНКЦИЯ 6. ЕФЕКТИ НА ОТСЛАБВАНЕТО 7. ЗАКЛЮЧЕНИЯ

1. ВЪВЕДЕНИЕ При жените ефектите от наднорменото тегло върху репродуктивната функция са очевидни поради промени в менструалния цикъл и са широко проучени. Затлъстяването е добре известно като рисков фактор за женското безплодие (Pasquali et

al, 2003), може да доведе до спонтанни аборти и повишен риск от вродени дефекти (Watkins et al, 2003; Bellver and Pellicer, 2004) и да влоши резултатите от асистираните репродуктивни техники (Bellver et al, 2006). При мъжете обаче отрицателните последици от затлъстяването върху плодовитостта са по-малко проучени. Мъжкият фактор представлява 25-30% от всички причини за безплодие и допринася за още 30%, ако се комбинира с други патологии. Известни причини за мъжкото безплодие са крипторхизъм, торзия на тестисите или травма, варикоцеле, инфекция

хипогонадотропни, дисгенезия на половите жлези и обструкция на сперматозоидите (1). Наднорменото тегло е в този списък напоследък (2). Поради нарастването на заседналия начин на живот и промените в диетата, разпространението на затлъстяването се е увеличило с неблагоприятни последици за здравето, включително мъжкото безплодие. Възможно е, въпреки че се обсъжда, наднорменото тегло частично оправдава намаляването на броя на семенните плодове през последните десетилетия. Наскоро бяха публикувани проучвания, описващи връзката между затлъстяването и характеристиките на спермата, както в общата популация (2, 3, 4), така и в безплодната (5, 6). Освен това се приема, че наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с промени в репродуктивния хормонален профил на мъжа: признава се, че с повишаването на индекса на телесна маса (ИТМ) има промени в нивата на тестостерон, естрогени и SHBG; 642 обаче

Последствията от затлъстяването върху свободния тестостерон, гонадотропините и инхибин В са по-малко доказани. Така че, ако има връзка между семенните параметри и ИТМ, това вероятно предполага някакво нарушение в хормоналния профил на мъжа, което също би било свързано с ИТМ (4, 7, 8). Тази тема представя настоящите познания, които свързват затлъстяването с мъжкото безплодие, както и хормоналните, токсикологични и механични механизми, които биха могли да стоят в основата на тази връзка. 2. МЪЖКО ЗАТЪЛВАНЕ И БЕЗПЛОДНОСТ Първото епидемиологично проучване за потенциална връзка между повишения ИТМ и безплодието е публикувано от Sallmén et al през 2006 г. (9) и включва двойки, включени в американското земеделско здравно проучване. Логистичната регресия показа връзка на ИТМ с безплодие [OR 1.12 (95% CI 1.01-1.25)] с прогресивна връзка доза-отговор, с изключение на плато с най-високи стойности на ИТМ (Фигура 1).

Фигура 1 Sallmén. Затлъстяването при мъже и намалена плодовитост. Епидемиология 2006

Някои слабости на проучването могат да бъдат малкият размер на извадката, 2,5% от общото население (1329 от 52 395 субекта), и ако приемем, че ИТМ остава стабилен по време на периода на изследване (4 години). Като цяло този доклад беше новаторски

в оценката на връзката между високия ИТМ и безплодието, като се подчертава по-специално взаимодействието между токсините в околната среда, затлъстяването и мъжката плодовитост. В друга работа Ramlau-Hansen et al (10) анализират данните, извлечени от датската национална кохорта за раждане. При тези двойки, при които мъжът е с наднормено тегло (ИТМ 25,00-29,99 kg/m²) или е бил с наднормено тегло (BMI> 30,00 kg/m²), по-ниска плодовитост е по-вероятно с OR от 1,15 (95% CI 1,09-1,22) и 1,49 (95% CI 1,34-1,64) съответно и след корекция с ИТМ на жената и възрастта на двата пола. Проучването показва ясна връзка между увеличения мъжки ИТМ и намалената плодовитост, с ефект на доза-отговор (Таблица 1).

Таблица 1. Съотношения на коефициенти (ORs) за намалена плодовитост (време до бременност> 12 месеца) според ИТМ на мъжете и жените. Рамлау-Хансен. Наднормено тегло и слабости. Hum Reprod 2007.

Някои ограничения на работата са, че информацията за ръста и теглото на мъжете е получена в интервю повече от две години след зачеването и че намаляването на плодовитостта се определя по отношение на времето за изчакване да има живо новородено, така че пациентите с аборти могат да бъдат погрешно класифицирани като безплодни. И накрая, тъй като включва само двойки, които са постигнали бременност, връзката между мъжкото затлъстяване и стерилността не се изследва. Най-голям принос има големият брой теми, които са на разположение за окончателен анализ (47 835 двойки). 644

Най-новият от Nguyen et al (11) е вторичен анализ на норвежка база данни, норвежкото кохортно изследване на майката и детето, при което по-високи НОР за безплодие се наблюдават и при двойки, чиито мъже са с наднормено тегло [1, 19 (95% CI 1,03-1,62)] или са със затлъстяване [1,36 (95% CI 1,12-1,62)] (11). Изследването обаче е ограничено до двойки, които са постигнали бременност, така че тази пристрастност при подбора може да намали ефекта на мъжкото затлъстяване върху безплодието. Предимствата са вместо това броят на участниците и че честотата на полов акт се взема предвид при анализа. Доказателствата за връзка между затлъстяването и мъжкото безплодие при безплодни двойки ще подкрепят тезата, че затлъстяването е свързано с нарушен мъжки фертилитет. В този контекст бяха проведени проучвания (Magnusdottir et al, Hanafy et

al, Zorn et al) при двойки, които са поискали оценка и лечение в клиники за асистирана репродукция, свързващи ИТМ с качеството на спермата. Взети заедно, тези изследвания често, но не винаги показват връзка между мъжкото безплодие и високия ИТМ. Например, Magnusdottir et al (12) изследва 72 двойки, които са класифицирани в три групи според причината за безплодие: мъжки фактор, женски фактор или идиопатична причина. Преобладаването на затлъстяването (ИТМ> 30 kg/m²) в групата с безплодие (безплодие, дефинирано като необичайна концентрация и подвижност на сперматозоидите поне два пъти) е три пъти по-високо, отколкото в другите две групи (12). 3. МЪЖКО ЗАТЪЛВАНЕ И СЕМИНАЛНИ ПАРАМЕТРИ Изследванията, които свързват затлъстяването с безплодието и затлъстяването с концентрацията на сперматозоиди в безплодни популации, описани в раздела

по-горе, се поддържат от други, които директно изследват връзката между затлъстяването и различните семенни параметри. 3.1. Затлъстяването и броят на сперматозоидите Трите най-важни проучвания, изследващи връзката между ИТМ и броя на сперматозоидите, стигат до напълно различни заключения. Най-обширната, от Aggerholm et al (3), не намира статистически значими разлики (Таблица 2), тази от Jensen et al (2) отрицателна връзка, а изследването на Qin et al (4), напротив, показва положителна корелация, което предполага, че наднорменото тегло може да бъде защитен фактор срещу нисък брой семенни клетки. Работата на Aggerholm et al (3) е най-мащабната предприета за разследване на ИТМ и сперма. Това е многонационално проучване, което включва данни за 1989 г. за мъже от пет проучвания, проведени в осем европейски държави. Извадката е от общата популация с широк възрастов диапазон (18-66 години) и има значителен дял мъже със затлъстяване и наднормено тегло. Основното ограничение е, че използва измерванията на теглото и височината, посочени от участниците.

Таблица 2. Разпределение на семенните параметри според ИТМ. Аггерхолм. Наднормено тегло и качество на спермата. Fertil Steril 2008.

3.2. Затлъстяване и подвижност на сперматозоидите Проучванията върху мъжкото затлъстяване и подвижността на сперматозоидите показват смесени резултати. Двете най-големи проучвания, Jensen et al (2) и Aggerholm et al

(3), не установи връзка между повишения ИТМ и процента на подвижните сперматозоиди. Kort et al (5) изследва връзката между ИТМ и семенните параметри, включително целостта на сперматозоидите хроматин, при 520 мъже, участвали в проучване за безплодие. Линейната регресия разкрива значителна отрицателна връзка между ИТМ и нормален подвижен брой сперматозоиди (NMS), а именно: индивиди с нормално тегло, 18,6 милиона; наднормено тегло, 3,6 милиона; и затлъстяване, 0,7 милиона сперматозоиди (Фигура 2).

Фигура 2. Ефект на ИТМ върху броя на нормалните подвижни сперматозоиди (NMS). Kort. ИТМ и качество на спермата. J Androl 2006

Hammoud et al (6) показват подобна тенденция. Преобладаването на олигозооспермия (концентрация на сперматозоиди