Мартин Кайкоя Гомес- Моран

Княжество Астурия

Министерство на здравеопазването на Княжество Астурия

Пелагра е описана за първи път от Гаспар Касал в Природната и медицинска история на Княжество Астурия 1, публикувана посмъртно в Мадрид през 1761 г., преди 250 години. По това време броят на случаите все още е малък и присъствието им е ограничено до някои географски местоположения. През първите 100 години от описанието усилията бяха съсредоточени върху класификацията, въпреки че хипотезите за причините вече бяха постулирани. Но едва през 20-ти век усилията за доказване на етиологията се дублират, главно защото болестта се превърна в истински проблем на общественото здраве 2 .

Описателна епидемиология

Казал посочва, че случаите на пелагра са концентрирани през лятото и по-късно той казва "основната храна на тези, които страдат от нея, е царевицата и просото. Те рядко ядат прясно месо, защото тези, които страдат от него, са бедни фермери." По отношение на лечението: "Постоянно наблюдавах, че преминаването от обикновена храна към друга по-съществена и питателна е изключително полезно." За пациент той пише: „с тази единична диета (краве масло) той не само излекува перфектно от болестта на розата, но и от деменцията“. Размишленията на Казал доста добре идентифицират произхода на пелаграта: недостиг на диета. За да стигне до това заключение, той мисли епидемиологично, описвайки болестта от гледна точка на човек, време и място. Доброто описание е най-добрият начин за генериране на хипотези, когато се сблъскате с ново явление.

В писмото, че той пише до онова, което можем да наречем генерален директор на общественото здраве на САЩ, на 4 септември 1914 г. той заявява: „Пелагра не е инфекция, а болест по същество от хранителен произход, т.е. по някакъв начин Това се дължи на липсата на основни витамини в диетата. Бедността и прогресивното увеличаване на цената на храната принуждават човека, семействата и институциите да намалят най-скъпите елементи (месо, мляко, яйца и бобови растения) и да издържат върху най-евтините зърнени култури (царевица), въглехидрати (сиропи и меласа) и зеленчуци и мазнини (бекон), които трябва да се получават лесно ".

Експериментална епидемиология

Профилактика на пелагра

Първото проучване за проверка на неговата хипотеза е проведено в две сиропиталища в Мисисипи. В първия дом за сираци имаше 79 деца, претърпели клиничните прояви на пелагра и 130 във втория. През септември 1914 г. той обогатява диетата с мляко, месо, яйца и пресни зеленчуци и ограничава консумацията на царевица. Целта беше да се избегне повторение в случаите, които са го претърпели, както и появата на нови случаи сред не-пелагросите. Пелагра не се е появил в едно от сиропиталищата, а в другото се наблюдава повтарящ се случай. Тази работа може да бъде критикувана за отсъствието на контролна група. Голдбъргер ги реши, като изследва историческия рецидив на пелаграта в други домове за сираци, където диетата не е била променена. Той отбеляза, че поне 50% от тези, които са страдали от това, са го имали отново. Второто проучване е проведено в женско убежище, отново с диетична намеса. Няма рецидиви на пелагра.

Производството на пелагра

Третото проучване, подкрепено от губернатора на Мисисипи Ърл Брюър, предлага 11 здрави затворници със значителни убеждения да участват в експеримент в замяна на свобода. Хипотезата беше, че пелаграта може да се появи при здрави хора, ако следват монотонна диета на основата на зърнени храни. Останалите затворници са взети като контролна група. Първото нещо, което беше направено, беше да се отдели експерименталната група от останалите. През първите 10 седмици не бяха направени промени нито в диетата, нито в начина на живот. В следващата фаза на проучването, продължило 6 месеца, на експерименталната група е дадена нискобелтъчна диета с бисквити, сироп, царевичен хляб, зеле, сладки картофи, ориз и свинска мазнина. На четири месеца те бяха толкова отслабени, че не можеха да работят и накрая шестима се бяха разболели от пелагра, потвърдена от независими дерматолози. Междувременно в контролната група никой не е страдал от пелагра. Демонстрацията, че лошата диета произвежда пелагра, има революционен потенциал.

Коментар

Джоузеф Голдбъргер беше ученият, който положи основите за разгадаване на мистерията. През 1914 г. службата за обществено здраве на САЩ му възлага да изследва етиологията на пелаграта. По това време най-защитената хипотеза беше, че я е произвел зародиш, именно този, защитен от комисията на Томпсън-Макфадън 2.

Беше логично. От една страна, теорията за заразяването беше успяла да обясни много заболявания. От друга страна, болестта се е появила по експлозивен начин в Съединените щати и се е появявала по-често в затворени групи от населението, като убежища и убежища.

Голдбъргер проследи примерно стъпките на епидемиологичното разследване. Първо направи исторически преглед на честотата и разпространението на пелагра и сам направи няколко описания според човек, време и място 3. След това той грубо сравнява диетата между тези, които са имали и не са имали заболяването в същата институция. Вярно е, че няма количествено определяне на независимата променлива и следователно тя не извършва честотни контрасти. Но като се има предвид, че сме в праисторията на аналитичната епидемиология, нейният начин на действие е много ценен.

Следващата стъпка беше да се опитаме да проверим хипотезата, че обогатената диета предотвратява пелагра 4. Ако вашите изследвания се изследват в светлината на настоящите изисквания, ще бъдат забелязани няколко недостатъка. Най-важното е, че той не предвижда контролна група и трябва да премине към исторически контрол. Но разликата е толкова огромна, че може да понесе всички пристрастия.

Може би най-изненадващото в работата на Голдбъргер е експерименталното производство на болести в замяна на свободата. Днес това не можеше да се направи. Той успя да го възпроизведе и с това може да се каже, че е изпълнил третия постулат на Хенле-Кох: лошата диета е причинила заболяването 6. В заключение той посочи възможните хипотези: дефицит на аминокиселина, на минерал, макар и съмнителен, на добре познат витамин или на още неоткрит.

Най-накрая групата Elvehjem определи през 1937 г. никотиновата киселина като фактор, който лекува черния език на кучетата 7. Голдбъргер вече беше починал.

Два въпроса възникват след научаването на истинската причина за пелаграта. Първото: защо не беше там в Мезоамерика, където почти нямаха селскостопански животни и други зърнени култури? Отговорът е, че в Мезоамерика са обработили царевицата по специален начин, който е позволил да се извлекат и запазят хранителните вещества, които се губят при нормално смилане. Нарича се никстамализация. Камъните, които използват за смилане там, са варовик. При смачкване върху тях се освобождават алкални частици. Те накисват тази смес във вода, която използват за приготвяне на царевично брашно. Алкалната вода разтваря черупката, която иначе е несмилаема, и се отказва от малкото ниацин и триптофан, което съдържа. Сигурно е било случайно, че мезоамериканските индианци са използвали този метод.Не мисля, че са осъзнавали, че третирането на царевица по друг начин е имало ужасните последици от пелаграта. Шансът на алкалните камъни и начинът на смилане чрез удряне и необходимостта: оцелели само онези, които третирали царевицата по този начин.

Вторият въпрос, който човек трябва да си зададе: какво е очевидното епидемично поведение, ако е хранително заболяване? През първите десетилетия на 20-ти век това явление в Съединените щати може да се обясни със съвкупността от различни благоприятни обстоятелства. От една страна, памукът поевтиня, а пазарската кошница поскъпна. И двете обстоятелства още повече обедняват бедните. Царевицата, по-евтина от другите храни, се превърна в основен източник на храна. От друга страна, малко по малко водните мелници, които само смачкват зърното, така че да се запазят както черупката, така и зародишът, от промишлени мелници, които произвеждат фино брашно, по-вкусно и консервантно, постепенно излизат от употреба. Имам съмнения относно този последен фактор, тъй като в Астурия през първата половина на 18 век най-вероятно цялата царевица е била смляна с вода. Въпреки че, както казва Казал, болестта на розата е по-разпространена в съветите на Лас Регерас, Корвера, Лланера и Карено и диетата е подобна. Може би останалото ще бъде смляно с повече пясъчници, които дават калциев карбонат и при варене на царевицата ще бъдат използвани микроелементите, никстамализацията.

Ниацинът или никотиновата киселина не са основни хранителни вещества, като витамин В12, които човешкото тяло не може да синтезира. Той може да го направи от триптофан, аминокиселина, която е в изобилие в мляко, сирене, месо, риба и яйца: храни от животински произход. Следователно пациентите с тази диета са излекувани

Библиография

1 Казал Г. От привързаността, която в тази провинция се нарича Мал де ла Роса. В естествената и медицинската история на Княжество Астурия. Факсимилно издание. Княжество Астурия. 1988. с. 421-34

2 Sydestricker, M V. P Историята на пелаграта, нейното разпознаване като нарушение на храненето и нейното завладяване Am J Clin Nut 1958; 6: 409-14

3 Goldberger J. Етиология на пелаграта. Доклад за общественото здраве 1914,29: 1683-86 и 2354-57

4 Goldberger J, Waring CH, Willets DG: Превенцията на пелагра тест за диета сред затворниците в институциите. Обществено здраве Rep 1915; 30: 3117-3131

5 Goldberger J, Wheeler GA: Експериментална пелагра при човек, предизвикана от ограничена диета. Обществено здраве Rep 1915; 30: 3336-3339

6 Еванс Причинно-следствена болест: Повторните постулати на Хенле-Кох. "The Yale Journal of Biology and Medicine 1976; 49, 175-195

7 Elvehjem CA, Madden RJ, Strong FM, et al: Връзка на никотинова киселина и амид на никотинова киселина с кучешки черен език. J Am Chem Soc 1937; 59: 1767-1768