Пептичната язва е добре дефинирана рана, която се появява главно в стомаха и в най-проксималната част на дванадесетопръстника (първите няколко сантиметра от тънките черва непосредствено след стомаха). Когато са плитки, те се наричат „ерозия“. Язвите се развиват, когато се нарушат защитните механизми, които защитават лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника срещу стомашния сок.
Има и язви, които се появяват в резултат на стрес, произтичащ от сериозно заболяване, изгаряния или травма и се наричат стрес язви. Язва на дванадесетопръстника е най-често срещаният вид пептична язва и се намира в дванадесетопръстника. Стомашните язви са по-редки и обикновено се намират в горната част на стомаха.
Понякога стомашните язви могат да бъдат ракови и точно тогава говорим за „злокачествени язви“. Дуоденалните язви рядко са злокачествени.
Причини
Язви се появяват, когато има вредни фактори, които могат да увредят лигавицата на храносмилателния тракт, което води до лезии в най-повърхностния слой на стомаха или дванадесетопръстника, наречен лигавицата.
Тези фактори включват поглъщане на определени вещества или лекарства (като алкохол или противовъзпалителни лекарства), ядене на храна при екстремни температури, някои инфекции като тази, причинена от бактерията Helicobacter Pylori, исхемия или липса на кръвоснабдяване и други фактори. като прекомерна секреция на стомашна киселина или стрес. Лекарствата, включени в групата на нестероидните противовъзпалителни лекарства (по-специално аспирин, ибупрофен, диклофенак, кеторолак и тези, известни като оксикани) причиняват ерозии и язви в стомаха, особено при възрастните хора. Тези лезии са склонни да се лекуват, когато противовъзпалителното лечение е прекъснато и повторението на язвата в тези случаи е малко вероятно, освен ако същото лечение не бъде рестартирано.
Друг от основните фактори в патогенезата на пептичната язва е Helicobacter Pylori, бактерия, която колонизира лигавицата на стомаха и която е основната причина за язва на дванадесетопръстника в нашата среда.
В нашата среда се изчислява, че 60% от населението е заразено от тази бактерия, но само малка част от тези хора развиват язва, което ни кара да мислим, че има вероятност да участват и други фактори.
Механизмът, по който тази бактерия допринася за образуването на язви, не е напълно ясен, въпреки че се смята, че той пречи на нормалната защита срещу стомашната киселина и че произвежда токсини, които увреждат клетките на лигавицата.
Симптоми
Симптомите на пептична язва са силно променливи и зависят от местоположението на лезията и възрастта на индивида. Например възрастните хора могат да проявят нетипични симптоми и дори да останат безсимптомни. При тези обстоятелства язви се откриват само когато се развият усложнения.
В случай на язва на дванадесетопръстника само половината от засегнатите имат типичните симптоми, които включват болка, парене, чувство на празнота и глад.
Болката обикновено е постоянна, с лека или умерена интензивност и обикновено се намира в определена област, почти винаги под гръдната кост. Характерно е, че увеличава интензивността си, когато индивидът гладува, всъщност е често болката да събужда пациента рано сутринта. Приемането на мляко, храна или антиациди обикновено го облекчава, но обикновено се връща 2 или 3 часа по-късно.
Симптомите на стомашни язви често не следват същите модели като язви на дванадесетопръстника, тъй като храната може да предизвика или да увеличи болката, вместо да я облекчи.
Някои язви причиняват подуване на частта от стомаха, която се отваря в дванадесетопръстника, което може да попречи на храната да напусне правилно стомаха. Това може да причини раздуване на корема, гадене или повръщане след хранене.
Освен това трябва да се има предвид, че всяка язва може да се усложни и да причини специфични симптоми. Най-честите усложнения на язвата са проникване, перфорация, кървене и запушване.
Диагноза
Лекарят подозира наличието на язва, когато лицето има типична болка в стомаха. За потвърждаване на диагнозата обикновено са необходими допълнителни тестове, тъй като ракът на стомаха може да доведе до симптоми, подобни на доброкачествените язви.
Гастроскопията е амбулаторна процедура, при която през устата се вкарва гъвкава зрителна тръба (ендоскоп), която позволява директно гледане от вътрешната страна на стомаха и дванадесетопръстника. С ендоскоп може да се извърши биопсия (получаване на тъканна проба за изследване под микроскоп), за да се определи дали стомашната язва е ракова. Гастроскопията може да се използва и за спиране на стомашно-чревно кървене, в случай на сложна язва. Преди няколко години при диагностицирането на язви беше обичайно да се използва рентгенография с бариева каша, но с тази техника може да се пропусне значителен процент язви, така че днес тази техника се използва все по-рядко.
Профилактика и лечение
От друга страна, медицинското лечение на пептична язва включва терапии за елиминиране на бактериите Helicobacter Pylori, които комбинират два антибиотика с неутрализиращо лекарството стомашна киселина. Тези лечения обикновено се поддържат около 7-10 дни и постигат излекуване в 80-85% от случаите.
И накрая, ще има хирургично лечение на язви, което е запазено главно за лечение на усложненията на пептична язва като перфорация, запушване, трайно кървене, което не може да бъде контролирано чрез ендоскопия или когато язвата е ракова.