Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.
Индексирано в:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Бихме искали да обърнем на вашето внимание и на читателите 2 случая на деца с перианално и генитално засягане поради бета-хемолитичен стрептокок от група А (GABHS). В един от тях се откроява появата в перианалната култура на Staphylococcus aureus, по-рядък зародиш, но отговорен и за тази клинична картина. .
Първият от тях е този на 3-годишен мъж, дошъл в клиниката за анален сърбеж и перианален еритем. На 2 седмици той представи ректално кървене, произведено от перианална пукнатина. Седмица по-късно нова пукнатина е свързана със състоянието, заедно с възпаление на препуциума и пикочния мехур. По това време диагнозата перианален дерматит и баланопостит поради GABHS се потвърждава с култура на баланопрепуциалния и перианален ексудат, като се установява лечение с перорален пеницилин в продължение на 10 дни, което временно разрешава състоянието. През това време пациентът е лекуван през устата с парафин и е извършено търсене на изпражнения за паразити, което е отрицателно. На 7 месеца той представи нова перианална цепнатина (фиг. 1) с положителна култура за GABHS, която ремитира след прилагане на друг цикъл на перорален пеницилин.
Фигура 1. Изображение на последната перианална цепнатина в случай 1; След циферблата на часовника, вашата позиция ще бъде в 11:00.
Във втория случай това беше 4-годишен мъж, който представи баланопостит с обилен гноен ексудат. След като посъветва местните измивания с горчива лайка, пациентът се подобри, като представи на 2 месеца нов баланопостит, придружен този път от перианален и фарингеален еритем. Взети са проби от трите засегнати области, показващи растеж на GABHS в баланопрепуциалния ексудат и S. aureus в перианала. След получаване на лечение в продължение на 10 дни с амоксицилин-клавуланова киселина и локален мупироцин, лезиите отстъпват. Месец по-късно се появи нов баланопостит и две перианални цепнатини. В перианалните и баланопрепуциалните култури GABHS отново нараства, като пациентът получава 10-дневно лечение с перорален пеницилин, разрешавайки симптомите.
Тъй като Amren et al 2 описват първите случаи на перианален целулит, произведени от GABHS през 1966 г., са публикувани още няколко случая 3-8, които разширяват познанията ни за това заболяване. Въпреки това в повечето случаи тя все още е късно диагностицирана и лекувана.
Наскоро се предлага името на стрептококова перинеална болест 5,9 да се отнася до тези клинични картини, които включват както перианално засягане (включително проктит), така и генитално засягане (под формата на баланопостит 4 или вулвовагинит) поради GABHS.
Това заболяване е по-често между 6 месеца и 10 години 3-5,9 и има случаи, описани при възрастни 7. Честотата варира между 1/2000 консултации 1 и 1/300 в най-новите статии 5,9, като е по-характерна за момчетата, отколкото за момичетата (3: 1 в повечето серии) 3,5,9 .
Патогенезата не е напълно дефинирана. Най-широко прието е пристигането на патогени в аногениталната област чрез замърсяване от инфектирани назофарингеални секрети 5. Наскоро се предлага възможният предразполагащ фактор за развитието на баланопостит, изигран от локални кортикостероиди, използвани за лечение на фимоза. Публикувани са и случаи на семейни огнища 7, вътреболнично предаване 8 и от здрави носители.
Клинично могат да се появят сърбеж, перианална болка с дефекация (със вторично задържане на изпражнения), ректално кървене, анално отделяне, дизурия и вагинално или препуциално отделяне Обикновено се наблюдава добре дефиниран, лъскав, неиндуциран кръгъл еритем и могат да се появят пукнатини или пустули с белезникава ексудация 7. Няма системно участие в това образувание, което се появява при перианален целулит 10 .
Този тип клинично представяне, в определени случаи, може да доведе до агресивни и скъпи допълнителни тестове за изключване на други заболявания (възпалителни заболявания на червата, себореен и атопичен дерматит, кандидоза, оксиуриаза, псориазис, монилиаза, хемороиди и полово предавани болести 9).
Лечението се състои от перорален пеницилин или амоксицилин, ако отговорният агент е GABHS, който трябва да се поддържа от 10 до 21 дни, със или без локален мупироцин. Други алтернативи са еритромицин и клиндамицин 9, особено в случаите на алергия към бета-лактами или рецидиви, тъй като въпреки правилното лечение рецидивите са чести (до 40%) 7. В случай на откриване на зародиш, различен от обичайния, трябва да се спазват показанията на антибиограмата.
Накрая и в заключение считаме, че тази картина трябва да бъде включена в диференциалната диагноза на случаи на перианален еритем, със или без пукнатини, които не се развиват благоприятно при обичайното локално лечение. По този начин трябва да се вземат култури от засегнатите райони и от възможния произход на замърсяващия материал, за да се диагностицира правилно и да се лекува това заболяване, което има просто и ефективно решение.