Получено за арбитраж: 19.07.2010
Приет за публикуване: 06/11/2012

  • Галисийски C, Зъболекар, Университет на Антиокия, Меделин, Колумбия. Трета година резидент на пародонтология, Universidad CES Колумбия. Член на Колумбийското общество по пародонтология.

    • пери-имплантит

    КОРЕСПОНДЕНЦИЯ:
    [email protected]

    КЛЮЧОВИ ДУМИ: пери-имплантит, мукозит, зъбен имплант.


    Резюме
    Оралната имплантология започва в края на 50-те години в резултат на научни експерименти в костната тъкан. Днес зъбните импланти са отлична възможност за заместване на загубени зъби. Те обаче са изложени на рискови фактори, влияещи върху продължителната му работа, като: микробиологични, екологични (пушене), генетични, механични, системни (диабет и остеопороза) и фармакологични. Тъй като е идентифицирал две пери-имплантни патологии: пери-имплант мукозит и пери-имплантит. Според Шестия европейски консенсус по пародонтология е установено между 80% и 28-56% съответно. Клиницистът трябва да знае причините за нараняване, за да насочи избора на лечение на пациента и да установи подходяща поддръжка и да предотврати неуспех на протетичното лечение. Промените, които влияят на стабилността на остеоинтеграцията, се определят в етапа на планиране, интегриране и натоварване, като се отчита наличието на биофилм. Понастоящем фактът, че бисфосфонатите пречат на успеха на импланта и последващата остеонекроза на челюстта, така че неговият анализ не трябва да се отхвърля.

    ВЪВЕДЕНИЕ

    Осеоинтеграцията се определя като интимен контакт с костен имплант 1-4. Може да бъде повлиян от различни видове нарушения, които ще доведат до отказ на импланта, според засегнатата структура и времето на появата, ще се нарича пери-имплантантски мукозит или пери-имплантит 14-16 .

    Този преглед на литературата има за цел да насочи и дефинира основните и актуализирани концепции във връзка с тези две обекти.

    Текущ консенсус
    Линде и Мейл, от името на група експерти, докладват по време на Шестия консенсус по пародонтология 2008 г. заключения относно често срещаните пери-имплантни заболявания: пери-имплантен мукозит и пери-имплантит, причинени главно от бактерии 14-16 .

    Други признаци, които трябва да се имат предвид, са: лигавична хиперплазия, отсъствие на ороговела гингива, увеличена дълбочина на сондиране, костна резорбция както с вертикални, така и с хоризонтални модели, подвижност на импланта и болка (нечести) 21 .

    Трябва да се има предвид, че остеоинтегрираните зъбни импланти нямат пародонтална връзка или съединителна тъкан в сравнение с естествения зъб. Въпреки тези разлики обаче има сходни характеристики между периодонталните и перимплантните заболявания. Сондирането е инструмент за оценка на здравето на импланта, консистенцията на тъканите, кървенето и наличието на ексудат 30. Морфологичните изменения се оценяват главно чрез измервания на маргиналната тъкан или интерпроксималната тъкан 31 .

    Параметри на сондиране
    Lang et al. През 2009 г. посочват, че натискът върху сондирането в естествен зъб трябва да бъде 0,25 N и че той е стандартизиран, за да сведе до минимум процента на фалшиво положителните места. В тяхното проучване връзката между кървенето при сондиране и силата, приложена върху тъканите около имплантанта, оценява силите между 0,15N и 0,25N, те са контролирани от сонда, чувствителна към електронно налягане, в която е показано, че 0,15N може да бъде приложима стойност, която избягва фалшиви положителни резултати при сондиране на кървене около импланта 32 .

    Leonhardt et al.Изучават колонизацията на бактерии в дълбоки торбички, способни да индуцират пародонтит/пери-имплантит в експериментален модел при кучета. Авторите наблюдават доминираща анаеробна плака Гран-отрицателни бактерии както върху естествените зъби, така и върху имплантите. Неуспехът е свързан с наличието на грам отрицателни бацили и спирохети. Becker et al.Съобщава се за умерени нива на Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Бактероиди междинни продукти и Porphyromonas gingivalis в местата за отказ на импланти 28. Ferreira et al. открити Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Campylobacter rectus, голямо количество анаеробни видове като Tannerella forsythia в наддесневата среда на засегнатите импланти в сравнение със здрави импланти 30,34. От своя страна видовете Staphylococci spp може да допринесе за развитието на пери-имплантит, докладвано при 69% разпространение при загубени зъбни импланти и Staphylococcos aureus са на трето място по честота 1,35 .

    Механична: Костната опора се определя от първичното закрепване и времето на зарастване преди натоварване; следователно, костта между устната и езиковата кора трябва да бъде запазена, за да се подобри задържането и прогнозата на импланта; следователно клиницистите трябва да бъдат внимателни с балансиращата страна и оклузивните интерференции, за да се избегне образуването на по-голям вреден товар 36 .

    Като се има предвид, че оклузията се променя с времето, е важно във фазата на поддържане да се наблюдават параметрите и факторите на натоварване, които могат да бъдат налице, за да се контролира прекомерната костна резорбция, чрез елиминиране на кантилеверите, изтъняване на буколингвалната и мезиодистална корона, намаляване на наклонността на зъбите и централната оклузация контакти, възможно е да има адекватна костна реакция по отношение на ъглите на тялото на импланта и да се предотврати претоварване. Предполага се обаче, че не всички импланти, наклонени към кората, могат да създадат концентрации на костно претоварване 20,36 .

    Неуспехът на имплантите при пациенти с пушене е 5,92%, което е в съответствие с други проучвания, но когато пациентите са разделени между пушачи и непушачи, по-висок процент е представен при пушачи, съответно 11,28% и 4,76%. Установени са разлики между умерените пушачи и заклетите пушачи във връзка с неуспеха на импланта. Костта тип IV е тази с най-висока честота при заклетите пушачи 39 .

    Въпреки че повечето лечебни усложнения нямат ясен причинител, се съобщават фактори за кондициониране като диабет, химиотерапия, рак, затлъстяване, недохранване, продължителна стероидна терапия, инфекция на рани, метаболизъм на калций и кръвно налягане. Piatelli et al.Предлагат класификация, включваща 27:

    Връзката между остеопорозата и намаляването на челюстно-долночелюстната костна маса е противоречива, тъй като не е възможно да се направи количествена и качествена оценка по отношение на останалите кости на скелета. Друг параметър, който трябва да се има предвид, е костният метаболизъм, който може да повлияе на остеоинтеграцията на имплантите, например, трабекуларната кост е по-засегната от метаболизма и нуждите от калций в максиларната област. Клиничните открития показват, че зъбните импланти могат да се поставят в остеопоротичните кости в зависимост от консумацията на бисфосфонати или големи количества калций 43 .

    Има проучвания, които препоръчват 2gr амоксацилин един час преди процедурата; други, клиндамицин, пеницилин или смес от амоксацилин плюс метронидазол, за лечение на пери-имплантит; в това отношение обаче са необходими повече изследвания 1,20,25 .

    Резултатите от изследванията показват повишени стойности на пери-имплантния мукозит в повече от 80%, като това е обратимо лице, което трябва да бъде наблюдавано и посещавано от клинициста.

    Пери-имплантитът се среща средно в 50% от случаите и може да доведе до неуспех на импланта, ако причинните фактори, определени преди, интра и следоперативно, не бъдат спрени.

      Pye AD, Lockhart DE, MP Dawson, Murray CA, Smith AJ. Преглед на зъбните импланти и инфекция. J.Hosp.Infect. 2009; 72 (2): 104-110.

    Юнг. Re, Pjetursson B, Glauser R, Zembic. A, Zwalen. М, Lang NP. Систематичен преглед на 5-годишната преживяемост и честотата на усложнения на единични коронки, поддържани от импланти. Clin Oral Impl Res 2008; 19: 119-130.

    Еспозито М. Грусовин М.Г. Coulthard P. Worthington HV. Различни стратегии за натоварване на зъбни импланти: системен преглед на рандемизирани контролирани клинични проучвания. Eur J Oral Implantol 2008; 1 (4): 259-276.

    Romera Z, Capilla V. Значение на пародонталните индекси при оценка на интегрирани костни импланти. Av Periodont Implantol 2002: 75-79.

    Albrektsson T, Berglundh T, Lindhe J. Осеоинтеграция: исторически фон и съвременни концепции. В: Blackwell M, редактор. Клинична пародонтология и имплантация. Дания: Панамериканска; 2003. стр. 809-819.

    Sanchez-Garces MA, Gay-Escoda C. Пери-имплантит. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004; 9 Suppl: 69-74; 63-9.

    Heitz-Mayfield LJ. Диагностика и лечение на периимплантно заболяване. Aust Dent J 2008; 53 (1 добавка): S43-S48.

    Фиорелини JP, Weber HP. Клинични изпитвания за прогноза на зъбни импланти. Пародонтол 2000 1994; 4: 98-108.

    Салви GE LN. Диагностични параметри за наблюдение на състоянията на пери-импланта. Орални импланти от челюст 2004; 19: 116-127.

    Ханахан JP, Eleazer PD. Сравнение на успеха на имплантите с ендодонтски лекуваните зъби. J Endod 2008; 34 (11): 1302-1305.

    Renvert S, Persson GR. Пародонтозата като потенциален рисков фактор за пери-имплантит. J.Clin.Periodontol. 2009; 36 Допълнение 10: 9-14.

    Ong CT, Ivanovski S, Needleman IG, Retzepi M, Moles DR, Tonetti MS, et al. Систематичен преглед на резултатите от имплантирането при лекувани пациенти с пародонтит. J Clin Periodontol 2008; 35 (5): 438-462.

    Fardal O, Johannessen AC, Olsen I. Тежък, бързо прогресиращ пери-имплантит. J Clin Periodontol 1999; 26 (5): 313-317.

    Lindhe J, Meyle J, Група D на Европейски семинар по пародонтология. Пери-имплантни болести: консенсусен доклад на шестия европейски семинар по пародонтология. J Clin Periodontol 2008; 35 (8 Suppl): 282-285.

    Франк Шварц, Юрген Бекер, Лечение на пародонтоза и пери-имплантит с Er: YAGlaser: Експериментални и клинични проучвания. Медицинско лазерно приложение 2005; 20: 47-59.

    Schwarz F, Bieling K, Bonsmann M, Latz T, Becker J. Нехирургично лечение на умерени и напреднали пери-имплантитни лезии: контролирано клинично проучване. Clin Oral Investig 2006; 10 (4): 279-288.

    Zitzmann NU, Berglundh T. Определение и разпространение на пери-имплантни заболявания. J Clin Periodontol. 2008; 35 (8 Suppl): 286-291.

    Mombelli A LN. Диагностика и лечение на пери-имплантит. Пародонтол 2000 1998; 17: 63-76.

    Huynh-Ba G, Lang NP, Tonetti MS, Zwahlen M, Salvi GE. Асоциация на съставния генотип IL-1 с пери-имплантит: систематичен преглед. Clin Oral Implants Res 2008; 19 (11): 1154-1162.

    Lopez L. Инфекции, свързани със зъбни импланти. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008; 26 (9): 589-592.

    Mombelli A, Lang NP. Клинични параметри за оценка на зъбни импланти. Пародонтол 2000 1994; 4: 81-86.

    Andreiotelli M, Koutayas SO, Madianos PN, Strub JR. Връзка между генотипа на интерлевкин-1 и пери-имплантит: преглед на литературата. Quintessence Int 2008; 39 (4): 289-298.

    Heitz-Mayfield LJ. Пери-имплантни заболявания: диагностика и показатели за риска. J Clin Periodontol 2008; 35 (8 Suppl): 292-304.

    Faggion CM, Jr, Schmitter M, Tu YK. Оценка на възпроизвеждането на научни доказателства от животни към хора в проучвания за терапия на пери-имплантит. J Dent 2009; 37 (10): 737-747.

    Йованович С. Пери-имплантантна тъканна реакция на патологични обиди. Adv Dent Res 1999; 13: 82-86.

    Piattelli A, Scarano A, Balleri P, Favero GA. Клинична и хистологична оценка на активна "имплантантна периапикална лезия": доклад за случая. Int J Oral Maxillofac Implants 1998; 13 (5): 713-716.

    Aloufi F, Bissada N, Ficara A, Faddoul F, Al-Zahrani MS. Клинична оценка на периимплантните тъкани при пациенти с различна тежест на хроничния пародонтит. Clin Implant Dent Relat Res 2009; 11 (1): 37-40.

    Lu SY, Huang CC. Разделяне на активен пери-имплантит при хроничен потребител на стероиди чрез костно увеличаване с PepGen P-15 и бариерна мембрана. J Oral Implantol 2007; 33 (5): 280-287.

    Ferreira SB, Figueiredo CM, Almeida AL, Assis GF, Dionisio TJ, Santos CF. Клинични, хистологични и микробиологични находки при периимплантно заболяване: пилотно проучване. Implant Dent 2009; 18 (4): 334-344.

    Glauser R, Zembic A, Hammerle CH. Систематичен преглед на маргиналните меки тъкани при импланти, подложени на незабавно натоварване или незабавно възстановяване. Clin Oral Implants Res 2006; 17 Допълнение 2: 82-92.

    Gerber JA, Tan WC, Balmer TE, Salvi GE, Lang NP. Кървене върху сондирането и дълбочината на сондиране в джоба във връзка с налягането на сондиране и здравето на лигавицата около оралните импланти. Clin Oral Implants Res 2009; 20 (1): 75-78.

    Cannizzaro G, Leone M, Torchio C, Viola P, Esposito N. Незабавно срещу ранно натоварване на 7 mm дълги без капак единични импланти: рандомизирано контролно клинично изпитване с разделени уста. Eur J Oral Implantol 2008; 1 (4): 277-292.

    Uribe R, Peñarrocha M, Sanchis J, Garcia O. Маргинален пери-имплантит поради оклузивно претоварване. Относно един случай. Med Oral 2004; 9: 159-162.

    Shibli JA, Melo L, Ferrari DS, Figueiredo LC, Faveri M, Feres M. Състав на над- и субгингивалния биофилм на пациенти със здрави и болни импланти. Clin Oral Implants Res 2008; 19 (10): 975-982.

    Rokadiya S, Malden NJ. Имплантна периапикална лезия, водеща до остър остеомиелит с изолиране на Staphylococcus aureus. Br Dent J 2008; 205 (9): 489-491.

    Lan TH, Huang HL, Wu JH, Lee HE, Wang CH. Анализ на напрежението на различни ъгли на монтиране на импланта: методът с безкрайни елементи. Kaohsiung J Med Sci 2008; 24: 138-43.

    Gedrange T, Bourauel C, Kobel C, Harzer W. Триизмерен анализ на ендосните небни импланти и кости след прилагане на вертикална, хоризонтална и диагонална сила. Eur J Orthodox 2003; 25 (2): 109-115.

    Баладжи С.М. Тютюнопушенето и хирургичното излекуване на устните тъкани: преглед. Indian J Dent Res 2008; 19 (4): 344-348.

    Baig MR, Rajan M. Ефекти от тютюнопушенето върху резултата от лечението с импланти: преглед на литературата. Indian J Dent Res 2007; 18 (4): 190-195.

    Esposito M, Grusovin M, Coulthard P, Worthintong, HV. Различни стратегии за натоварване на зъбни импланти: системен преглед на cochrane при рандомизирано контролирано клинично изпитване. Eur J Implantol 2008; 1 (4): 259-276.

    Джонсън GK, Guthmiller JM. Влиянието на пушенето на цигари върху пародонтозата и лечението. Пародонтол 2000 2007; 44: 178-194.

    Mombelli A, Cionca N. Системни заболявания, засягащи остеоинтеграционната терапия. Clin Oral Implants Res 2006; 17 Допълнение 2: 97-103.

    Beikler T, Flemmig TF. Импланти в пациент с медицински риск. Crit Rev Oral Biol Med 2003; 14 (4): 305-316.

    Flichy-Fernandez AJ, Balaguer-Martinez J, Penarrocha-Diago M, Bagan JV. Бисфосфонати и зъбни импланти: актуални проблеми. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2009; 14 (7): E355-60.

    Almazrooa SA, Woo SB. Бисфосфонатна и небисфосфонатна асоциирана остеонекроза на челюстта: преглед. J Am Dent Assoc 2009; 140 (7): 864-875.

    Jeffcoat MK. Безопасност на пероралните бисфосфонати: контролирани проучвания върху алвеоларна кост. Int J Устни импланти на челюст през 2006 г.; 21 (3): 349-353.

    Torres J, Tamimi F, Garcia I, Herrero A, Rivera B, Sobrino JA, et al. Зъбни импланти при пациент с болест на Paget при лечение с бисфосфонати: доклад за случая. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 107 (3): 387-392.

    Salvi GE, Carollo-Bittel B, Lang NP. Ефекти на захарния диабет върху пародонталните и перимплантните състояния: актуализация на асоциациите и рисковете. J Clin Periodontol 2008; 35 (8 Suppl): 398-409.

    Resnik RR, Misch C. Профилактични антибиотични схеми при орална имплантология: обосновка и протокол Implant Dent 2008; 17 (2): 142-150.