метастази

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Бележници за съдебна медицина

версия В он-лайн версия ISSN 1988-611X версия В отпечатана версия ISSN 1135-7606

Четириъгълник. мед. forenseВ vol.17В no.1В MGЎlagaВ Jan./Mar.В 2011

Внезапна смърт от метастази на меланом в дясното предсърдие. Преглед на сърдечните тумори

Внезапна смърт поради метастази на меланом в дясното предсърдие. Преглед на сърдечните тумори

Ключови думи: Сърдечни тумори Внезапна смърт. Метастази на меланом.

Сърдечните тумори са рядка клинична единица, но те имат специален интерес към съдебната медицина, защото могат да бъдат източник на внезапна смърт. Ние съобщаваме за случай на мъж на 38 години, който е бил диагностициран с първичен хориоиден меланом няколко години преди внезапната си смърт. Съдебната аутопсия и хистопатологичното изследване разкриха белодробна емболия поради метастаза на меланом в дясното предсърдие. Освен това в тази статия правим общ преглед на сърдечните тумори.

Ключови думи: Сърдечни тумори. Внезапна смърт. Метастази на меланом.

Въведение

Обикновено при възрастни се появява като следствие от сърдечно-съдови заболявания, особено остра коронарна болест, артериосклероза, кардиомиопатия или клапна болест. Всички те ще предизвикат сърдечна аритмия и ще доведат до смърт на субекта 1-3 .

Повечето случаи на сърдечни тумори се откриват случайно при аутопсии, при които смъртта е имала друг произход (дори насилие) и следователно не се дължат на тази патология 9-11 .

Представяне на случая

При вътрешен преглед наблюдавахме нодулация с диаметър 1,5 cm на дясната челна мозъчна повърхност, която прониква в бялото вещество и има кафеникаво-черен цвят (Фигури 1 и 2).

В гръдната кухина открихме двустранен плеврален излив и перикарден излив с облачен вид. При дисекцията на белодробните съдове наблюдавахме тромб от жизнени характеристики, прилепнал към дясната белодробна артерия, който се въвежда през интрапаренхимните клонове.

На вътрешната стена на дясното предсърдие имаше 1 х 2 см тумор, прилепнал към странично-медиалната стена, която заемаше кухината на придатъка, с кафяво-черен цвят и педикционен външен вид с широка имплантационна основа. Повърхността беше дискретно изкопана и с площ на хеморагичен вид в долния вътрешен квадрант (Фигури 3 и 4).

Черният дроб представлява кистозна лезия със следи от коагулирана кръв и некротичен материал със зеленикав цвят вътре. Главата на панкреаса имаше задръстен вид и беше твърда и влакнеста на допир.

Стените на тънките черва изглеждаха тънки и некритични, с перфорации в илеума и йеюнума, които позволяваха излизането на фекалоид и неразграден хранителен материал. Имаше чревни сегменти с обструктивен външен вид, които съвпаднаха с некротични туморни импланти.

При първата бяха получени отрицателни резултати за всички изследвани вещества.

Макроскопските и микроскопските находки подкрепят диагнозата на внезапна смърт, вторична за масивна белодробна тромбоемболия, която произхожда от метастатичния злокачествен тумор на меланом от вътрешната страна на дясното предсърдие, който е организиран в различни етапи през цялото време 3 или 4 седмици и което в крайна сметка напълно запушва белодробните артерии и причинява смъртта на субекта.

Допреди няколко години диагностиката на тези лезии в живота беше много рядка, но днес широкото използване на ехокардиография значително увеличи диагнозата им 13 .

Сред злокачествените първични тумори (по-малко от 25% от първичните тумори) се открояват саркоми (представляващи 95%) и лимфоми (практически останалите 5%) 14 .

Първичните тумори могат да се появят във всички възрастови групи, въпреки че могат да бъдат малко по-чести при деца и юноши поради семейна предразположеност и са по-чести при жените, отколкото при мъжете.

Сърдечните тумори с метастатичен произход са между 100 и 1000 пъти по-чести от първичните, като честотата на аутопсията е 1,23%, като карциномът на белия дроб е най-честият 9 .

Класификацията на сърдечните тумори може да се направи въз основа на различни критерии (Таблица 1): произход на лезията (първични тумори и метастатични тумори, а в рамките на първичните тумори доброкачествените лезии се различават от злокачествените) 12, интракардиална локализация (перикард, миокард или ендокард; например, мезотелиомите са склонни да се утаяват за предпочитане върху перикарда, докато метаномите на меланома са склонни да бъдат разположени почти изключително в миокарда, без конкретно предпочитание за някаква кухина) 6,13 и в зависимост от честотата, с която се появява във всеки от сърдечни кухини (например миксома, остеосарком, лейомиосарком и недиференциран сарком са склонни да предпочитат лявото предсърдие, докато ангиомът и ангиосаркомът го имат за дясното предсърдие, фибромите за вентрикуларните кухини, особено лявата камера и интервентрибуларната преграда r лявата камера и папиларният фиброеластома на сърдечните клапи) 13 .

Метастазите се установяват по-често в дясното сърце (20-30%), отколкото в лявото (10-33%) и засягат двустранно или дифузно в 30-35% от случаите 6 .

Според първата от споменатите класификации 12, сърдечните тумори се различават по:

Но понякога има симптоми, които не съответстват на тази триада, като промени в проводимата система поради инфилтрация на тумора, със снимки на снопчета клонове, предвъзбуждане и атриовентрикуларни блокове 6,13 .

Като цяло доброкачествените тумори имат добра прогноза, докато злокачествените тумори имат фатален изход за кратко време 12,14 .

Заключения

В случая, който представяме, можем да кажем, че през 3 или 4 седмици се е образувал тромб върху метастатичното засяване и че са се отделили малки фрагменти, които постепенно запушват белодробните лумени, докато достигнат пълна оклузия и внезапна смърт на пациента.

Наличието на меланом в субект, свързан с определена сърдечна патология, ни принуждава да изключим съществуването на сърдечни метастази, предвид високата честота на неговото представяне.

Понастоящем и предвид съществуващите образни тестове е трудно случай на недиагностициран сърдечен тумор да достигне аутопсионната зала, така че трябва да съберем всички извършени предтешни тестове, за да определим значението на споменатия тумор в причината за смъртта.

Библиография

1. Di Maio V, Dana SE. Съдебно-патологичен наръчник. Мадрид: Изд. Диас де Сантос 2003; 37-46. [Връзки]

2. Saukko P, Knight B. Съдебна патология на Найт. Лондон: Hodder Arnold Publishers 2004; 492-526. [Връзки]

3. Даулинг Г. Внезапна естествена смърт. В: Dolinak D, Matshes E, Lew E. Съдебна патология. Принципи и практика. Бърлингтън: Elsevier 2005; 71-95. [Връзки]

4. Finkbeiner W, Ursell P, Davis R. Патология на аутопсията. Наръчник и атлас. Филаделфия: Сондърс Елсервие. 2009; 131-9. [Връзки]

5. Baroldi G, Fineschi V. Специфични сърдечни заболявания и внезапна смърт. В: Fineschi V, Baroldi G, Silver MD. Патология на сърцето и внезапна смърт в съдебната медицина. Boca Raton: CRC press Taylor and Francis 2006; 108. [Връзки]

6. Бърк А, Вирмани Р. Тумори на сърцето и големите съдове. Атлас на туморната патология. Вашингтон, окръг Колумбия: Институт по патология на въоръжените сили. 1996; 111-9. [Връзки]

7. Cina SJ, Smialek JE, Burke AP, Virmani R, Hutchins GM. Първични сърдечни тумори, причиняващи внезапна смърт: преглед на литературата. Американски вестник по съдебна медицина и патология. 1996; 17: 271-81. [Връзки]

8. Крисос DN, и др. Множество сърдечни метастази от злокачествен меланом. Европейско списание за ехокардиография. 2008; 9: 391-2. [Връзки]

9. Ekmektzoglou KA, Samelis GF, Xanthos T. Сърце и тумори: местоположение, метастази, клинични прояви, диагностични подходи и терапевтични съображения. Списание за сърдечно-съдова медицина. 2008; 9: 769-77. [Връзки]

10. Gibbs P, Cebon JS, Calafiore P, Robinson WA. Сърдечни метастази от злокачествен меланом. Рак. 1999; 85: 78-84. [Връзки]

11. Басаричи I, и др. Обструктивен метастатичен злокачествен меланом на сърцето: Предстояща белодробна артериална оклузия, причинена от метастази в дясната камера с неизвестен произход на първичния тумор. Сърце и бял дроб. 2006; 35: 351-5. [Връзки]

12. Pujol C, AzcГrate P, Garcga M. Сърдечни тумори. Лекарство. 2009; 10: 2919-26. [Връзки]

13. Burke A, Jeudy Jr-J, Virmani R. Сърдечни тумори: актуализация. Сърце. 2008; 94: 117-23. [Връзки]

14. Бутани Дж, и др. Сърдечни тумори: диагностика и лечение. Ланцетната онкология. 2005; 6: 219-28. [Връзки]

15. Абад С. Сърдечни тумори (II). Злокачествени примитивни тумори. Метастатични тумори. Карциноиден тумор. Испански вестник по кардиология. 1998; 51: 103-14 [Връзки]

16. Basso C, Valente M, Poletti A, Casarotto D, Thiene G. Хирургична патология на първични сърдечни и перикардни тумори. Европейско списание за кардио-торакална хирургия. 1997; 12: 730-8. [Връзки]

17. Schoen FJ. Сърцето. В: Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Робинс и Котран. Структурна и функционална патология. Мадрид: Elservier Saunders. 2006; 618-20. [Връзки]

18. Somers GR, и др. Внезапна неочаквана смърт в кърмаческа и детска възраст поради недиагностицирана неоплазия. Проучване за аутопсия. Американското списание за съдебна медицина и патология. 2006; 27: 64-9. [Връзки]

19. Toro R, Lacal JM, Arana R, Zayas R, Callo G, Pià ± ero C. Синкоп при пациент със сърдечна маса. Анали за сърдечна и съдова хирургия. 2005; 11: 95-8. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Д-р Себастиган Даг Руиз
Институт по правна медицина
Град на справедливостта
Адвокат Луис Портеро, с/н
29010 Малага

Дата на получаване: 19.NOV.2010
Дата на приемане: 26. JAN.2011

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons