Затлъстяването е гореща тема в медиите. Новини, свързани със затлъстяването, се появяват почти всеки ден. Не е за по-малко, тъй като въпреки че се предприемат превантивни мерки и се пускат камбани, за да се намали тази патология, истината е, че затлъстяването продължава да се увеличава. Всъщност както СЗО, така и Международната работна група по затлъстяването вече го определят като епидемия от 21 век.

pascual

Епидемията от 21 век

Според СЗО затлъстяването се е удвоило повече от два пъти в световен мащаб от 1980 г. и сега се счита за петия водещ рисков фактор за смърт в света. 9 процента от учениците са с наднормено тегло, а 33 процента са с наднормено тегло. Дебелото дете почти сигурно ще стане възрастен със затлъстяване. И най-тревожният факт е, че всяка година 2,8 милиона души умират в резултат на тази патология.

Затлъстяването е сложно хронично заболяване с многофакторен произход, което се характеризира с излишно натрупване на телесни мазнини, което води до развитието на определени патологии, главно във вътрешните органи. Големият проблем е, че много малко хора са наясно с рисковете от затлъстяване. Всъщност обществото има тенденция да обмисля затлъстяването само на тези хора, които страдат от екстремни степени на затлъстяване, и въпреки това има по-ниски степени на затлъстяване, които вече носят риск от заболеваемост и смъртност. Всъщност на всеки 15 кг наднормено тегло рискът от преждевременна смърт се увеличава с 30 процента.

Затлъстяването, главно от коремен тип, ще включва цяла поредица от промени в жизненоважните органи, водещи до определени патологии като хипертония, дислипидемия, диабет тип II, метаболитен синдром и някои видове рак.

Хората с множество патологии и затлъстяване, главно коремен тип, имат повишен риск от заболеваемост и смъртност.

Затлъстяването продължава да расте. Промени в начина на живот

Имаше промени в начина на живот: преди работата, която се извършваше ежедневно, включваше големи физически усилия, докато днес всичко е по-автоматизирано; Преди е вървял пеша, а сега с кола или градски транспорт; Обикновено хората са били склонни да се хранят вкъщи и със семейството и в днешно време има все по-малко време да се посвещават на това и ядат по-бързо и пред компютъра; Децата играеха например с топката и игри, които предполагаха физическа активност, докато днес игрите, които имат, не включват толкова много физически усилия и следователно енергийният разход е по-малък. Заседналият начин на живот може да достигне неподозирани граници ...

Има по-голяма консумация на висококалорични храни и все по-заседнал начин на живот. Разбира се, генетиката придобива все по-голямо значение и всъщност се вижда, че тя има много важна роля с промените, които се случват в начина на живот.

С изключение на моногенното затлъстяване (което се генерира като последица от един дисфункционален ген), което представлява само 5% от всички случаи на затлъстяване, останалите, които не са следствие от някакво заболяване, знаем, че те са продукт на взаимодействието между начина на живот и генетиката. Всъщност има многобройни асоциации и проучвания в целия геном и вече са идентифицирани 130 гена, свързани със затлъстяването, с растежа и диференциацията на адипоцитите, с регулирането на енергийните разходи и с регулирането на сигналите за глад и ситост.

Освен това вече е показано, че между 50 и 70 от интериндивидуалните вариации в степента на затлъстяване са специфични за генетиката на всеки индивид.

Лечение

Основното лечение на затлъстяването продължава да бъде хранително, което основно се състои в създаването на персонализирана диета, основана главно на енергийните нужди на пациента. Трябва да се установят здравословни хранителни насоки, заедно с адекватна програма за физическа активност, за да се увеличи максимално тази загуба на тегло от мастна маса, като се опитва да поддържа масата без мазнини, доколкото е възможно.

Много е важно през целия период на отслабване да се създадат здравословни хранителни навици, които да се поддържат, след като загубата на тегло приключи, така че да се поддържа в дългосрочен план.

Когато хранителното лечение не е достатъчно, то може да бъде придружено от фармакологично лечение и в крайна сметка бариатрична хирургия. Но както медикаментозното лечение, така и операцията винаги трябва да бъдат придружени от хранително лечение.

Диетична тълпа

Всички ние мразим да говорим за безброй методи за отслабване. Непрекъснато ни бомбардират различни стратегии за отслабване, които често обещават бързо и безпроблемно отслабване. Проблемът с тези диети, които, ако могат да постигнат бърза загуба на тегло, е, че тази загуба обикновено не е за сметка на мастната маса, а в основата си причинява загубата на свободна маса мастна маса, с последващо намаляване на енергийните разходи. И това е основната отговорност за появата на така наречения ефект „йойо“ и загубеното тегло се възстановява.

Промени в дела на макронутриентите

Изследванията се опитват да намерят най-ефективния метод за отслабване, който ви позволява да отслабнете здравословно и който може да се поддържа за дълги периоди от време. Той работи, като променя пропорциите на макронутриентите: въглехидрати, липиди и протеини, за да види дали наистина влияе върху загубата на тегло. Има автори, които твърдят, че делът на макроелементите в диетата не влияе, а по-скоро е въпрос на енергийното ограничение, установено при пациента.

В този смисъл има публикация през 2009 г., в която е приложена хранителна интервенция при 800 пациенти и са проучени четири вида диети, вариращи състава на макроелементите. След две години интервенция и загуба на тегло, заключението беше, че няма влияние върху дела на макронутриентите, но че всички диети имат същото влияние върху загубата на тегло.

Тази статия беше силно критикувана и всъщност през 2010 г. същото списание публикува данни от проучването DIOGENES (което не изследва загуба на тегло, а по-скоро периода на поддържане след загуба на тегло) и при изучаване на различни диети с различен състав на макроелементи, наблюдава, че диетите, които имат по-висок дял на протеини и нискогликемични въглехидрати, поддържат тегло много по-добре от останалите групи.

По-новите публикации продължават да виждат, че съставът на макроелементите може да има влияние върху загубата на тегло или ползите, които се придобиват със загуба на тегло.

В университета в Навара бяха проучени две диети с различно съотношение на макроелементите и тяхното влияние върху загубата на тегло: конвенционална диета и друга с 30% протеини и 40% въглехидрати. И беше забелязано, че пациентите, включени в диетата с по-висок дял на протеини, губят повече тегло от пациентите, които следват конвенционалната диета.

В друго проучване на нашия отдел, 17 пациенти с диабет са били включени в хранителна интервенция от два периода от четири седмици: през първия период е трябвало да поддържат обичайния си прием, а през втория период закуската, обядът и закуската са били заменени с продукти с умерено съдържание на протеини и ниски гликемични въглехидрати. Това не е собствено проучване на загуба на тегло, но се наблюдава, че през втория период е регистрирана значителна загуба на тегло в сравнение с другия период. И също така по-голямата част от загубеното тегло е от мастна маса и масата без мазнини се поддържа.

Промени в хранителните компоненти

От друга страна, има и многобройни проучвания, базирани на състава на храните в диетите. Вижда се, че увеличаването на някои хранителни компоненти може да насърчи загуба на тегло, ситост или да накара пациента да следва диетата по-лесно. Има проучвания с по-висок прием на фибри, омега3 мастни киселини, контролиран гликемичен индекс на въглехидрати или с антиоксиданти.

В нашия отдел беше направено проучване с две балансирани диети и една от тях имаше по-висок прием на омега 3 мастни киселини от мазни риби. Това беше 8-седмично интервенционно проучване и в този случай по-високият прием на омега 3 мастни киселини не доведе до по-голяма загуба на тегло в сравнение с конвенционалната диета.

В друго проучване от отдела са сравнени две балансирани диети и в този случай една от тях е увеличила приема на фибри и въглехидрати с по-висок гликемичен индекс. Резултатите показаха, че това наистина означава по-голяма загуба на тегло в сравнение с конвенционалната диета.

Хранителна геномика

Разследванията не остават единствено в състава на диетите, но те се опитват да отидат по-далеч, като персонализират лечението въз основа на генетиката на индивида. Така се ражда хранителната геномика, която се опитва да проучи отговора на лечението въз основа на генетичните вариации на хората. Известно е, че това взаимодействие между гените и хранителните вещества има двупосочен характер и оттам възникват две други дисциплини: нутригенетика и нутригеномика.

Nutrigenetics изучава отговора, който индивидът може да има на хранително лечение въз основа на своите генетични варианти, а нутригеномиката изследва ефекта, който хранителните вещества могат да имат върху определени гени.

През последните години се забелязва, че тези взаимодействия между гените и околната среда също са свързани с епигенетични фактори.

Нутригенетични изследвания

Изследване беше направено с три полиморфизма на три гена: FTO, пирилипин и адипонектин. Установена е хранителна интервенция при три групи от населението. Първата група трябваше да следва указанията, свързани със средиземноморската диета, а другите два случая имаха енергийни ограничения.

Искахме да оценим развитието на теглото, загубеното тегло или поддържането на теглото. Установено е, че в първия случай субектите, които са носители на полиморфизма, имат по-малко наддаване на тегло през трите години. Във втория случай субектите, носители на мутацията, са имали по-голяма устойчивост на загуба на тегло. И в последния случай субектите, които не са носители на мутацията, имат по-добро поддържане на загубеното тегло.

Нутригеномични изследвания

Пример за изследване на нутригеномиката беше извършен в нашия отдел със 120 здрави индивида, от които бяха взети антропометрични измервания, информация за начина на живот и кръвни проби.

Изследвана е експресията на провъзпалителни гени и е установено, че субектите, които са имали по-висок прием на плодове и зеленчуци, са намалили експресията на тези противовъзпалителни гени.

Епигенетични изследвания

Епигенетиката се отнася до обратими промени в ДНК и протеините, които се свързват с нея. В зависимост от тези промени има гени, които се експресират или не според външните условия. Една от най-изследваните промени в епигенетиката е метилирането на ДНК. Оценяват се промените в модела на метилиране на някои гени.

В скорошно проучване, проведено в отделението, е проучена хранителна интервенция с епигенетика. Това беше осемседмично интервенционно проучване с хипокалорична диета и в края на лечението бяха идентифицирани отговарящи и неотговорили пациенти. Първите са тези, които са загубили повече от 10% от първоначалното си тегло, а тези, които не са отговорили, са загубили по-малко от 5% от първоначалното си тегло. След като субектите, които са отговорили най-добре и тези, които са имали най-лошото, са били избрани, е проучен моделът на метилиране на определени гени, които могат да участват в модулацията на телесните мазнини и енергийния метаболизъм. И всъщност бяха наблюдавани разлики в модела на метилиране на тези гени преди и след интервенцията в зависимост от това дали те реагираха или не.

По тази причина епигенетиката придобива все по-голямо значение и може да ни помогне да разберем защо даден субект реагира, а не на лечение.

За да завършим с това, че персонализираното хранене е едно от приложенията на изследванията в хранителната геномика, обаче, докато доказателствата за взаимодействието между храненето и гените не станат по-стабилни, трябва да бъдем предпазливи при разработването на диети, свързани с генотипа и, В същото време предприемете стъпки, за да избегнете фалшиви очаквания.