Томас Хофман от Spearfish, Южна Дакота, беше на 56 години, тежеше 235 паунда (107 килограма) и беше диагностициран с преддиабет, когато започна диета. С избледняването на килограмите съпругата се разтревожи от бързата си загуба на тегло. Тогава една сутрин той се събуди и съпругата му му каза, че е напълно жълт, не от слънчевите лъчи, влизащи в стаята, а от жълтеница. Това беше причината Хофман да се появи в спешното отделение на медицинския център на ветераните в Стърджис, Южна Дакота.

„Докторът влезе и ни каза:„ Имате рак на панкреаса и имате шест месеца живот, така че оправете нещата си “; в този момент какво можеш да направиш? “, пита Хофман.

Всъщност това, което лекарите направиха, беше да изпратят Хофман в клиниката Майо, където пациентът се срещна с д-р Марк Трути, хирургичен онколог, който пренаписва протокола за лечение на рак на панкреаса със забележителен успех. Д-р Трути веднага започна химиотерапията на Хофман, последвана от облъчване и трудна операция, продължила 10 часа. След това й даде още химиотерапия.

побеждаване
Томас Хофман, пациент на Майо, който сега, две години след като е диагностициран с рак на панкреаса, е без рак и отново кара мотоциклети Harley.

Сега, почти две години след поставяне на диагнозата и повече от година след операцията, Хофман остава без рак по всички показания. Въпреки болезненото възстановяване от самата операция и трудностите с храносмилането, „възвърнах силите си и мога да се върна отново на моя„ Харли “, казва Хофман. „Вярно е, че никога няма да бъда на 100 процента; Но какво, по дяволите, ще живея с каквото е необходимо. Просто искам да бъда възможно най-нормален, да практикувам хобитата си, да помагам на сина си, да виждам внуците си, да помагам на жена си в бизнеса ... тоест да бъда това, което съм ”, добавя той.

Диагнозата рак на панкреаса отдавна се разглежда като смъртна присъда както от обществеността, така и от лекарите. „Съществува истинска стигма с това заболяване и след като името му бъде чуто, всичко по същество се губи поради история на лоши резултати“, казва д-р Трути.

През 2015 г. ракът на панкреаса е диагностициран при около 50 000 пациенти в САЩ, според доклади от Националния институт по рака.. Този рак е почти десетият най-често срещан, но четвъртият най-смъртоносен и само 6 процента надвишава пет години след поставяне на диагнозата.

Въпреки тези цифри, д-р Трути започна нов радикален протокол за лечение на това заболяване и се състои от започване на терапия с новите лекарства за рак, последвано от маратонски операции, които рядко се правят при конвенционално лечение.

В тази връзка д-р Трути изразява следното: „Опитваме се да променим манталитета: имаме нови лекарства и сега трябва да се опитаме да ги комбинираме с по-агресивни операции, които преди лекарите отказваха на пациентите“.

Майо хирургът и изследовател д-р Марк Трути е решен да предложи на пациентите с рак на панкреаса както надежда, така и двете.

Данните за 50-те пациенти на д-р Трути показват изненадващ успех, особено сред онези, които се считат за неработоспособни по традиционните критерии.

„Хората получават диагнозата и се крият; Търси в интернет или знае за болестта, но не казва на никого заради лошата асоциация, която има “, посочва д-р Трути. „Искам хората да говорят за това и да казват:„ Да, имам рак на панкреаса, но какви са алтернативите ми? “Сега възможностите са много по-добри, отколкото преди пет години.“.

Смъртоносно разпространение

Ракът на панкреаса е смъртоносен, защото се разпространява много преди да се появят някакви симптоми и се появява произволно - с изключение на няколко семейства - така че няма добър начин да се предскаже кой ще се разболее или да знае кого да скринира.

Лечението на пациенти с рак на панкреаса следва десетилетия по същия ред и с ужасни резултати: хирургът премахва тумора и след това на пациента се прилага химиотерапия, стига той да успее да се възстанови достатъчно от операцията, за да го понесе; но когато туморът е бил неоперабилен, тогава пациентът е получавал само химиотерапия.

Този метод обаче се проваля в много отношения. Първо, самата операция за рак на панкреаса осигурява само минимална полза, тъй като всички тези пациенти се нуждаят от химиотерапия; но проблемът е, че досега лекарствата за химиотерапия бяха доста неефективни.

Второ, хирургическата намеса е безполезна, когато туморът вече е метастазирал или ако раковите клетки останат в границите на отстранения тумор и след това се разпространяват. „При тези пациенти хирургията не носи полза“, отбелязва д-р Трути. "През последните 30 години практиката в цялата страна е по същество една и съща, но в действителност не се вижда, че резултатите се подобряват повече", добавя той.

Д-р Трути се интересуваше особено от 35% от пациентите с рак на панкреаса, които не показват признаци на метастази, но чийто рак може вече да се е разпространил окултно. Тези пациенти не се считат за операция, тъй като техните тумори са преплетени с много вени, артерии или други тъкани и обикновено им се дава химиотерапия, но с лоша прогноза. Средната преживяемост на тези пациенти е по-малко от година.

„Мислех, че ако е възможно 50 процента от тях да преминат през режима на химиотерапия и лъчетерапия и след това по някакъв начин да ги лекуват с операция, по дяволите, ние в основата си бихме удвоили броя на пациентите, които ще лекуваме! който лично се интересува от опита да подобри резултатите.

„Баща ми имаше рак на панкреаса. Той беше лекуван с традиционния метод да го заведе в операционната, но имаше големи усложнения и никога не беше подлаган на химиотерапия ... Той почина в ръцете ми шест месеца по-късно “, спомня си д-р Трути. „Виждам, че 25 години по-късно същото се случва отново и отново. Правим всичко по същия начин, но се надяваме да постигнем различен резултат ”, казва лекарят. Тъй като баща му почина с рак на панкреаса, той самият е изложен на по-висок риск от това. "Следователно, аз също имам личен интерес от това", добавя д-р Трути.

Нов протокол и трудни операции

Д-р Труди реши, че първата стъпка в подобряването на лечението на рака е преминаването към по-ефективна химиотерапия. Той остана основно с FOLFIRINOX, който е смес от няколко лекарства и чиято ефикасност превъзхожда тази на предишните, беше доказана в проучване, публикувано в New England Journal of Medicine през 2011 г.

Тогава д-р Труди реши да предпише химиотерапия незабавно за своите пациенти, вместо да чака да я прилага като последваща операция. По този начин лекарствата имаха възможност да свият тумора и да преследват всички ракови клетки, които вече се бяха разпространили далеч от панкреаса. Освен това приблизително четирите месеца химиотерапия позволиха на пациентите да влязат в по-добра форма. „Пациентите получиха физикална терапия и се срещнаха със специалисти по хранене и диететика. Симптомите им бяха контролирани и когато всъщност бяха подложени на операцията, те бяха в много по-добра физическа и психологическа форма, за да понасят процедурата “, казва лекарят.

Образът на Свети Георги, побеждаващ дракона, украсява фасадата на сградата Plummer в централата на клиниката Mayo в Рочестър, Минесота.

В този момент д-р Трути решава, че химиотерапията ще бъде последвана от лъчева терапия, предимно за унищожаване на раковите клетки от хирургичното място. Ако по това време нямаше признаци на разпространение на рака и пациентът издържаше, д-р Трути щеше да извърши операцията, която включва обширни процедури, които малко лекари биха се осмелили да извършат. „Половината от моята практика основно се състои от пациенти, които, след като ги видяха другаде, бяха сметнати за неработоспособни. На тези пациенти беше казано, че вече нямат надежда; но сега правим съдови резекции на вените, които доставят и дренират червата и черния дроб, или на тумори, които включват жизненоважни артерии, което винаги е било един вид табу ".

Д-р Трути започна да се подготвя снощи, като прегледа предстоящата операция с други участващи хирурзи, за да обсъди 3D и отпечатани модели на CT сканиране. Полученият резултат е почти точно копие на органите на пациента и тумора. „Сложно е, защото всеки тумор се намира на различно място и включва различни кръвоносни съдове. Няма учебник за това как да се правят тези операции “, казва д-р Трути.

Операциите са маратонски сесии, които продължават до 14 часа. „Готов съм да работя един час, за да напредна милиметър в дисекцията, защото знам, че по-късно този пациент ще бъде по-добър от средното“, казва лекарят.

С течение на часовете д-р Трути изпраща туморните проби на патолога, който прилага техниката, разработена през май, за бързо замразяване на тъканта, разрязване и изследване за рак. „Те го изучават на парчета и след това отиват под микроскопа, за да ни кажат колко тумор е все още жив. Патологът остава при мен до 2 през нощта и се чувствам много развълнуван, когато ми казва, че от тумора не е останало почти нищо ”, обяснява д-р Трути.

След операцията д-р Трути завършва с още един кръг химиотерапия. Всеки компонент на терапията има определена цел и резултатът е програма, която изглежда предоставя възможност за действително лечение на рак на панкреаса. „Опитваме се да им дадем надежда“, казва д-р Трути.

Преди две години Ричард Хансън от Лейквил, Минесота усети нещо подобно на въздушен мехур в долната част на корема. „Това беше нещо, което просто не се случи“, казва Хансън. Тя отиде на лекар и направи едновременно CT и MRI ... в рамките на една седмица беше диагностицирана с рак на панкреаса. След това лекарят се обади в клиника Мейо и ден по-късно Хансън се срещна с д-р Трути.

Хансън претърпя режима на химиотерапия, лъчетерапия и хирургия. Когато се канеше да влезе в операционната, Хансън си спомня д-р Трути, който му казваше: „Чуйте ме, казах ви три-пет години по-рано; но сега, когато оперирам, трябва да лекувам ".

Д-р Трути отстрани панкреаса на Хансън, 15 лимфни възли и далака. "Това беше голяма операция и това ме отвори", казва Хансън.

Впоследствие пациентът премина последния кръг от химиотерапия. Сега, повече от две години след поставяне на диагнозата, тя не показва признаци на рецидив. Всъщност последната година беше прекарана в игра на голф. „Най-накрая успях да стигна до игрището и да започна да размахвам голф клуба! Това беше отлична терапия ", казва Хансън.

Потенциално изцеление

Хансън е един от 50 пациенти, лекувани от д-р Трути в продължение на четири години, които съставляват кохортата от проучване, което той планира да публикува скоро. Всички са имали рак на панкреаса в стадий III и поради блокирането на туморите те биха били сметнати за неработоспособни. Всички са получили лечение с FOLFIRINOX, радиация, хирургия и други FOLFIRINOX. Тридесет и един пациенти се нуждаят от венозни реконструкции за отстраняване на тумора, 18 се подлагат на артериална реконструкция и 4 се нуждаят от отстраняване на повече органи, както се случи с Хансън. Въпреки тежестта на операцията, всички пациенти с изключение на трима са оцелели повече от месец след операцията, което е в съответствие със средното за страната за най-малко инвазивна хирургия при рак на панкреаса.

При конвенционално лечение се очаква средна преживяемост по-малка от една година. Д-р Трути казва, че в тази група средната преживяемост е била 41 месеца, но тя се увеличава, тъй като пациентите остават живи. Тридесет и един пациенти досега не показват признаци на рак и д-р Трути очаква, че може би 40 процента ще останат живи пет години след лечението. „Тези пациенти са тези, които са потенциално излекувани, дума, която рядко се отнася за тези пациенти“, казва той.

Д-р Трути продължава, че все още е възможно да се получат повече ползи и че първата стъпка е да се намерят още по-добри лекарства за химиотерапия, така че „трябва да имаме по-добри научни модели, които да представят истинския пациент“.

В другата си роля на изследовател, д-р Трути развива тумори от тъкани на рак на панкреаса, в лабораторни мишки с отслабена имунна система или така наречените ксенотрансплантати, получени от пациенти или аватари. Тези тумори са получени от същия пациент, на когото оперира лекарят, и тъй като те практически не се различават от оригиналните тумори на пациента, те предлагат идеална цел за тестване на лекарства. В допълнение, мишките позволяват да се идентифицират протеиновите "биомаркери", които раковите тумори произвеждат. Маркерите могат един ден да помогнат за откриване на рак при пациенти.

Туморите, развити при мишки, също предсказват рецидив на рак при хората. Раковата тъкан, получена от определен пациент - след режима на химиотерапия, радиация и хирургия - се трансплантира в мишка, за да се определи дали раковите клетки са били убити или има вероятност те да се появят отново. Ако раковите клетки растат в мишката, това се счита за лоша поличба по отношение на агресивността на определен рак; въпреки че д-р Трути казва, че от друга страна, "това дава време от поне четири месеца и половина за намеса, докато туморът е все още микроскопичен".

Клиниката Майо е уникално позиционирана да поддържа както агресивното лечение на д-р Трути, така и изследванията на тумора, тъй като много пациенти преминават през това съоръжение на първо място и немалка част от тях имат рак на панкреаса, предоставяйки възможност за разработване и усъвършенстване на ефективното лечение, както и предлагат много вариации на тумора за изследване.

Второ, структурата на Mayo улеснява сътрудничеството между изследователи, онколози, хирурзи и патолози - и дори с ветеринарните лекари, които поддържат съоръженията за лабораторни животни. „Хората не работят поотделно, това е истински екипен метод. Така възникна тази институция ”, казва д-р Трути.

В кабинета на д-р Трути виси картина на Свети Георги, побеждаващ дракона ... може да си представим, че извиващият се звяр много прилича на панкреаса. Както при рака, д-р Трути също се опитва да преодолее песимизма и се надява един ден не твърде далеч ракът на панкреаса да се третира като хронично заболяване, а не като смъртна присъда.

„Не ме интересува какво са ти казали другаде; Елате и нека ви дадем друго мнение, защото постигнахме големи подобрения и разполагаме с данни, които показват, че пациентите живеят много по-дълго ”, заключава лекарят.