Подагричен артрит: уратни отлагания или увреждане на ставите

  • Подагричният артрит е следствие от хронично заболяване от метаболитно отлагане и е бавно развиваща се патология.
  • Съществуването на уратни отлагания в ставите благоприятства появата на структурни лезии, рентгенографски очевидни.
  • Независимо къде се откриват тези ставни отлагания, при пациенти с по-голямо кристално отлагане се появява по-агресивна артропатия.

Подагричният артрит, дори в ранните си стадии, в който се проявява като интермитентни артрити, е епифеномен на метаболитно заболяване на депозита, безшумно в началото, което може да започне по време на пубертета при генетично предразположени пациенти от мъжки пол. В много случаи недостатъчно лекуваните форми в крайна сметка развиват клинично очевидни мононатриево-уратни отлагания, наречени „тофи“, предимно в относително сухи области: ръце, крака, лакти или петна. Тофите не са метаболитно инертни отлагания, а по-скоро съдържат хронична грануломатозна тъкан в отговор на мононатриеви уратни кристали, което благоприятства появата на видими лезии на обикновена рентгенография, доста характерни за хроничния подагрозен артрит; обаче връзката между увреждането на ставите и малките отлагания на мононатриеви уратни кристали не е изследвана до момента. Двуенергийната компютърна томография е неинвазивна техника, която позволява визуализация на клинично неоткриваеми мононатриеви уратни отлагания.

отлагания

В работата, която е предмет на този коментар, авторите са изследвали наличието на мононатриево-уратни отлагания с помощта на двуенергийна компютърна томография и съществуването на увреждане на ставите, оценено чрез обикновена рентгенография в метатарзофалангеалните стави на пациенти с установен подагрозен артрит. Съществуването на уратни отлагания е свързано с увеличаване на появата на костни ерозии в тези стави, но не и с намаляване на ставното пространство. По този начин авторите установяват висока връзка между съществуването на тези отлагания и рентгенографски щети (r = 0,99; p = 0,01). Независимо от местоположението на находищата, те също така установяват връзка между наличието на съвместни увреждания, доказани в рентгенографии, и съществуването на мононатриеви уратни депозити (p = 0,002); При многовариантния анализ те не наблюдават значителна връзка между наличието на тези ерозии, продължителността на еволюцията на заболяването или серумните нива на пикочна киселина.

Ограничение на тази работа е, че тя анализира само една съвместна област; Въпреки че метатарзофалангеалните стави могат да бъдат анализирани с ниска цена, с ниска доза радиация и посредством валидирани скали за оценка на рентгенографското увреждане, което улеснява изследователската работа, може да се предположи, че установената асоциация може да се появи и в други стави. Въпреки че основният контрол на подагричния артрит се основава на намаляване на урикемията, трябва да се има предвид, че основният проблем при подагра са тъканните отлагания, главно в и около ставите. Тези отлагания са отговорни както за остри епизоди на артрит, така и за структурни увреждания на ставите, които в крайна сметка могат да доведат до влошаване на функционалния капацитет и изискват продължителен контрол на серумните нива за тяхната модификация, така че контролът на подаграта винаги трябва да се счита за дълъг -срочна цел.

Dalbeth N, Aati O, Kalluru R, Gamble GD, Horne A, Doyle AJ, et al. Връзка между структурно увреждане на ставите и отлагане на урат при подагра: обикновена рентгенография и двуенергийно CT изследване. Ann Rheum Dis. 2015 г .; 74 (6): 1.030-1.036.