Хората с дегенерация на дискове в лумбалната част на гръбначния стълб (долната част на гърба) понякога имат хронична, деактивираща болка в долната част на гърба. Повечето пациенти със симптоматични дегенеративни заболявания на гръбначния стълб се лекуват нехирургично с противовъзпалителни лекарства, физикална терапия и инжекции. Повечето от тези хора ще реагират положително на нехирургични терапевтични методи, но подгрупа от хора ще продължи да изпитва болка. Хроничният характер на болките в гърба често пречи на способността за работа и участие в нормални ежедневни дейности. Следователно може да се наложи хирургично лечение.
Съществуват множество консервативни и минимално инвазивни възможности за лечение за лечение на симптоматично заболяване на дегенерация на диска. Ако обаче е посочена операция, избраното хирургично лечение традиционно е лумбален синтез.

гръбначния стълб

За съжаление, междукорпоралното сливане има много недостатъци. Първо, способността на костта да се лекува или да се „слее“ е променлива. Средната степен на успех при лумбален синтез е приблизително 75-80%. Неизлекуването на сливането може да бъде свързано с постоянство на симптомите. Второ, междукорпоралното сливане на едно или повече нива причинява скованост и намалено движение на гръбначния стълб. Трето, наличието на междукорпорално сливане на едно или повече нива ще доведе до увеличаване на стреса, който се предава на съседни нива. Проблемът с предаденото усилие е, че може да доведе до развитие на други проблеми на други нива, което също може да доведе до друга гръбначна операция.

Поради тези причини неврохирурзите и ортопедичните хирурзи са провели изследвания, за да предложат алтернатива на лумбалната хирургия на сливане. Обещаваща област на изследване включва разработването на изкуствен диск. За по-добра оценка на предимствата и недостатъците на изкуственото заместване на диска е важно да се разберат основите на нормалната гръбначна анатомия, включително функцията на междупрешленните дискове.

В случая на дегенеративния диск вътрешният желатинов материал може да се издуе и да притисне фиброзния пръстен. Това може да стимулира рецепторите за болка, което от своя страна причинява болка. Пукнатини или разкъсвания, които се развиват в рамките на пръстеновидния фиброз, също могат да причинят болка. Болката в гърба, причинена от междупрешленния диск, често се нарича болка в кръста или прелюмбална болка от дискогенен тип.

Сър Джон Чарнли революционизира ортопедията през 60-те години с появата на тотална смяна на тазобедрената става. По това време започват и първите разследвания за разработване на изкуствена подмяна на дискове. Въпреки първоначалния интерес, лумбалното сливане продължи да бъде златният стандарт за управление на болки в гърба. Поради усложнения, свързани с лумбален синтез, интересът към изкуственото заместване на диска се появи отново през 90-те години. Целта и предимството на изкуственото заместване на диска е да замени износения диск, като същевременно запази движението на дисковия гръбначен сегмент. Това има потенциал не само за лечение на основната болка в гърба, но и за предпазване на пациентите от развиващи се проблеми на съседните гръбначни нива.

Фигура 1
Фигура 2

В момента изкуствената подмяна на дискове се счита за експериментална процедура и не е разрешена от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA). Повечето изследвания върху изкуствените дискове са направени в Европа. Разработени са различни модели, но най-широко използваният и най-известен изкуствен диск е протезата LINK SB Charité III, произведена от Waldemar Link GMBH y Cía., В Хамбург, Германия. Моделът се състои от две метални пластини със зъби за закрепване на импланта между костите или гръбначните тела. В средата на двете плочи има полиетиленово ядро, което позволява движение (Фигура 1). Метален пръстен, който обгражда външната страна на гумената сърцевина, позволява тя да бъде разположена на рентгенови лъчи (Фигура 2).

Критичен аспект за избягване на усложнения, произтичащи от операция за изкуствено заместване на диска, е внимателният подбор на пациенти от хирурга. Понастоящем се смята, че най-добрите кандидати за подмяна на дискове са възрастни със симптоматичен едностепенен дегенеративен диск. Пациенти, чиито кости не са толкова здрави поради стареене или някакво костно разстройство, могат да имат проблеми, ако имплантът седи в „меката“ кост. Следователно тези хора не се считат за оптимални кандидати за този тип процедури. Тъй като може да има движение на импланта, пациентите, които имат приплъзване на един прешлен над друг (наречен "спондилолистеза"), също не се считат за кандидати за изкуствено заместване на диска. От настоящите изследвания клиничните диагнози, които изглеждат най-подходящи за изкуствено заместване на дискове, включват симптоматично дегенеративно заболяване на диска и синдром след дискектомия. Синдромът след дискектомия е постоянна болка в гърба след операция за отстраняване на дискова херния.

В допълнение към потенциалните усложнения, свързани с претърпяната операция и обща анестезия, усложненията, свързани с изкуственото заместване на диска, могат да включват разкъсване на металната плоча, разместване на импланта и инфекция. За да се сведе до минимум усложненията, свързани със самия имплант, много важен е правилният подбор на пациентите и размерът на импланта. След процедурата пациентите може да не се подобрят и да се нуждаят от допълнителна операция. И накрая, подобно на това, което се случва при операция за подмяна на ставите, изкуствените импланти могат да се провалят с течение на времето поради разхлабване и износване на материалите. Следователно са необходими дългосрочни проучвания, за да се отчете продължителността на живота на имплантите.

Друг изкуствен диск, подобен на металния имплант, е ядрото на протезния диск (PDN). Подобно на металния имплант, целта му е да възстанови височината на гръбначния стълб и да позволи нормално движение на гръбначния стълб. Въпреки това, вместо да се отстрани целият диск, с протезата на ядрото на диска се отстранява само вътрешният желатинов материал или ядрото и се заменя с две мини "възглавници" (Фигура 3).