| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен dig.В vol.99В no.5В МадридВ май 2007
ПИСМА ДО РЕДАКТОРА
Подслизисти липоми на дебелото черво
Субмукозни липоми на дебелото черво
Ключови думи: Липоми. Дебело черво.
Ключови думи: Липома. Дебело черво.
Липомът на дебелото черво е добре познат обект, въпреки че ниската му честота означава, че по тази причина се наблюдават малко пациенти, така че откритието му предизвиква научен интерес. От друга страна, нейната диагноза е почти винаги случайна или при пациенти, разследвани по подозрение за други колоректални заболявания, които са по-чести в ежедневната клинична практика. За първи път е описан от Бауер през 1757 г. и в поредицата, публикувана през 90-те години от Rogy et al. (1) представляват 0,3% от общите колоректални заболявания и 1,8% от доброкачествените тумори на дебелото черво за 10-годишен период. Възрастта е свързан рисков фактор и някои автори съобщават за повече честота при жените, отколкото при мъжете. Най-честото местоположение е в дясното дебело черво (90%) и само в 10% от случаите те са множествени. Те обикновено са асимптоматични или придружени от неспецифични симптоми с коремна болка, променен ритъм на червата, диария, ректално кървене или мелена. Описани са тежки усложнения като чревна обструкция поради инвагинация или масивно ректално кървене (2,3).
Диагнозата на субмукозния липом е фундаментално ендоскопска, визуализира мастна, яйцевидна маса с определена еластична способност да се върне в първоначалната си форма след притискане с форцепс (знак възглавница или възглавница). Тъй като е под нормалната лигавица, не се препоръчва биопсия на лезията поради ниския диагностичен добив, а напротив увеличава риска от кървене и перфорация. Радиолуцентните характеристики на мазнините също позволяват диагностика чрез непрозрачна клизма или КТ, като е по-малко рентабилна в случай на малки липоми. Липомите са доброкачествени и тяхното злокачествено заболяване е изключително, като в медицинската литература са съобщени малко случаи. Описани са и връзки между липома и аденокарцином на дебелото черво или дори екстраабдоминални тумори (4).
По отношение на лечението при асимптоматични случаи може да се извърши ендоскопско проследяване без допълнителни лечения. Ендоскопската резекция е противоречива и би била показана само при симптоматични липоми с диаметър по-малък от 20 mm (5), от друга страна, мастната тъкан е лош електрически проводник и може да увеличи риска от усложнения при ендоскопска резекция (6). По наше мнение хирургичната резекция изглежда най-подходящият вариант, особено при липоми с размери по-големи от 20 mm или когато има съмнение за злокачествено заболяване. Колотомията с пълно изрязване на липома или сегментна резекция са най-използваните техники.
В нашия център през последното десетилетие четирима пациенти от мъжки пол са оперирани от липома на дебелото черво на възраст между 50 и 60 години. Най-честите симптоми са променен ритъм на червата и коремна болка, в един случай това е свързано с чести ректални кръвоизливи със вторична анемия, които изискват прием в болница и предоперативна трансфузия. Нямаше спешни усложнения. Диагнозата е поставена с помощта на бариева клизма и колоноскопия. Местоположението беше съответно във възходящото дебело черво, цекума, напречното дебело черво и сигмоида. Само в един случай са открити множество малки липоми на други места и във всеки случай не е установена връзка с малигненост. Всички пациенти са претърпели операция като лечение, като са извършили сегментарна резекция на дебелото черво в три случая и резекция на колотомия и липома в останалите (Фиг. 1 и 2). Нямаше забележими следоперативни усложнения. Окончателната патологична анатомия потвърждава диагнозата на субмукозния липом във всички случаи, като лезии, образувани от зрели мастни клетки, ограничени по отношение на лигавицата и съседната субмукоза от лента от влакнеста съединителна тъкан.
C. Pastor, V. Valentí, I. Poveda, P. Martí, G. Zozaya, J. Baixauli и J. L. Hernández-Lizoain
Отделение по обща и храносмилателна хирургия. Университетска клиника в Навара. Университет в Навара. Памплона
Библиография
1. Rogy MA, Mirza D, Berlakovich G, Winkelbauer F, Rauhs R. Представяне и управление на субмукозни липоми на дебелото черво. 18-годишно проучване. Eur J Surg 1991; 157: 51-5.
2. Kabaalioglu A, Gelen T, Aktan S, Keisci A, Bircan O, Luleci E. Остра обструкция на дебелото черво, причинена от инвагинация и екструзия на сигмоиден липом през ануса след бариева клизма. Abdom Imaging 1997; 22: 389-91.
3. Rodríguez DI, Drehner DM, Beck DE, McCauley CE. Липома на дебелото черво като източник на масивен кръвоизлив. Доклад за случай. Болест Ректум на дебелото черво 1990; 33: 977-9.
4. Siegal A, Wintz M. Стомашно-чревни липоми и злокачествено заболяване. J Surg Oncol 1991; 47: 170-4.
5. Tamura S, Yokoyama Y, Morita T, Tadokoro T, Higashidani Y, Onishi S. "Гигантски" липом на дебелото черво: Какви находки са необходими за индикацията за ендоскопска резекция? Am J Gastroenterol 2001; 96: 1944-6.
6. Чейс депутат, Ярзе JC. Гигантски липом - за опит за ендоскопска резекция или не? Am J Gastroenterol 2000; 95: 2143-4.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons