питам: Какво е поведението преди поглъщане на чуждо тяло?
Отговор. Поглъщането на чужди тела е често срещан проблем в детството, особено между 6 месеца и 3 години. Може да присъства и на други възрасти, по-често при пациенти с неврологична или психиатрична патология. На практика всеки предмет може да бъде погълнат, но монетите на 60% са на първо място в класациите, последвани от батерии, кости, шипове, нокти, щифтове, моливи, играчки и храна. Въпреки че всички чужди тела са потенциално опасни, повечето от тях се движат през храносмилателния тракт без проблеми, като малък брой изискват активно терапевтично поведение.
Важността на познаването на правило, което да се прилага в тези ситуации, се крие в последиците, които може да има неподходящото боравене с пациент, погълнал чужд предмет, сред които са:
? Запушване на храносмилателния тракт, което затруднява преглъщането и предотвратява обработката на секрети с последващ риск от аспирация. Компресия на трахеята от предмети, разположени в хранопровода.
? Механично увреждане на лигавицата с последващ риск от стеноза, перфорация, фистулизация и инфекция.
? Химически повреди в резултат на екстравазация на компонентите на батерията.
? Електрическо изгаряне вследствие на разреждане на батерия.
? Токсичност в зависимост от състава на погълнатия предмет.
Има по-често срещани места за чужди тела, ситуация, която зависи от естествените вариации на лумена на стомашно-чревния тракт, разграничавайки крикофарингеалния мускул, калаус аорта, гастроезофагеален сфинктер, пилорус, Treitz, илеум, сигмоид и ректум. При лица с функционални или анатомични нарушения местоположението може да е различно (атрезия на хранопровода, ахалазия и др.).
Клиничното представяне на пациент с поглъщане на чуждо тяло в спешно отделение може да варира, както следва: визуализация или съмнение за поглъщане; внезапна поява на дисфагия, присвиване, слюноотделяне, хрипове, стридор или дихателен дистрес, които могат да бъдат преходни или трайни с течение на времето; асимптоматичен пациент.
Когато се изправяте пред пациент с тези характеристики, трябва да се оцени необходимостта да се изискват реанимационни маневри. При условия на стабилност на индивида трябва да се започне рентгенологично изследване с обикновен AP рентген на устата на ануса и страничната шия и гръден кош. Ако пациентът има симптоми, дори при нормални рентгенови лъчи, трябва да се извърши ендоскопско изследване. Асимптоматичните пациенти с нормални рентгенови лъчи, но с висок индекс на подозрение, трябва да се подложат на рентгенологично изследване с разреден барий, като се има предвид възможността той да е радиолучен обект. Този предварителен подход ще даде възможност за определяне на местоположението и вида на чуждо тяло в повечето случаи.
Поведението, което трябва да се следва в аварийната служба, трябва да вземе предвид следните аспекти:
а) Местоположение на чуждото тяло
б) Вид на чуждо тяло
в) Симптоми
г) Еволюционно време
След като тези точки бъдат дефинирани, трябва да се продължи съгласно следните схеми:
? Чуждо тяло, разположено във фаринкса и крикофаринкса:
Поставете пациента в легнало положение и Тренделенбург. Оценка от отоларинголог за извършване на директна или твърда ларингоскопия.
? Чуждо тяло в хранопровода:
Монети: наблюдение за период до 24 часа, позволяващ течен режим. Ако пациентът е симптоматичен, трябва да се извърши незабавна ендоскопска екстракция. Ако монетата е с диаметър повече от 2 см, тя също трябва да бъде отстранена по-рано, тъй като вероятността от спонтанна миграция е по-малка. Батерии/батерии: спешно ендоскопско отстраняване. Остри: спешна ендоскопска екстракция. Месо: наблюдение за период до 12 часа. Ако пациентът е симптоматичен, трябва да се извърши незабавна ендоскопска екстракция.
? Чуждо тяло в стомаха и дванадесетопръстника:
Монети: наблюдение за период до 4 седмици. Разрешен е общ режим и трябва да се спазват движенията на червата, за да се установи отстраняването на чуждото тяло. Препоръчва се радиологичен контрол на всеки 7 или 10 дни. Ендоскопска екстракция, ако не е наблюдавана прогресия отвъд дванадесетопръстника. Батерии/батерии: наблюдение за период до 48 часа. Трябва да се разреши общ режим. Обсъжда се използването на прокинетици за насърчаване на прогресирането му през храносмилателния тракт или на антисекретори за намаляване на възможността от киселинна корозия на купчината и евентуална екстравазация на нейните компоненти. Sharps: ендоскопска екстракция. Големите предмети, включително тези с дължина над 5 cm или диаметър над 2 cm, трябва да бъдат отстранени ендоскопски, поради по-малката вероятност те да мигрират спонтанно.
? Чуждо тяло в йеюнум или илеус:
Изправен пред тази ситуация, трябва да се има предвид, че преминаването на обект през пилора практически осигурява прогресирането му през останалата част на храносмилателния тракт, до елиминирането му. Въпреки това, появата на симптоми (запушване или перфорация) при поглъщане на какъвто и да е предмет или обездвижване на батерия в продължение на 5 дни налага да се помисли за хирургично разрешаване.
? Чуждо тяло в дебелото черво и ректума:
Ако обектът е тъп и малък, трябва да се наблюдава. Ако, от друга страна, тя е голяма или остра, тя трябва да бъде извлечена с помощта на сигмоидоскоп, аноскоп или спекулум.
ПРЕПРАТКИ
1. Джонсън D, Кондън V: Чужди тела при педиатричния пациент. Curr Probl Surg 1998; 35: 332-364. [Връзки] 2. Бърн У: Чужди тела и безоари. В: Wyllie R, Hyams J, Eds. Детска стомашно-чревна болест. Saunders Company 1993: 168-176. [Връзки]
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons
Кметът Едуардо Кастило Веласко 1838г
Сунюа, Сантяго
Каре 593-11
Тел .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757
Факс: (56-2) 2238 0046