Полипи на стомаха и дванадесетопръстника: Преглед на 1-годишен опит в център за препоръки

Д-р. Sihues Edgar *, Añez Marianela **, Lizarzábal Maribel **, Rangel Rosa **, Fernández José **, Romero Gisela **, Latuff Zully **, Serrano Ana **

* Резидент по гастроентерология в университетската болница Маракайбо. Венецуела. Имейл: [email protected]

** Асистент по гастроентерология на Университетската болница в Маракайбо. Венецуела.

Ключови думи: стомашен полип, стомашна лигавица, полипектомия.

Ключови думи: Стомашни полипи, астрична лигавица, полипектомия.

Дата на приемане септември 2006 г. - Дата на преглед февруари 2007 г. - Дата на одобрение. Април 2007 г.

ВЪВЕДЕНИЕ

Полипът е „ограничена издатина върху приседналата или педукулирана лигавица. Следва да се помнят следните характеристики: брой, размер, педикул, повърхност“, съгласно насоките на Световното общество за храносмилателна ендоскопия (OMED) (1). В зависимост от дължината на педикула полипите се различават по:

-Педункулиран полип: когато педикулът или стъблото са очевидни.

-Полупедикулиран полип: когато педикулът не е очевиден, но основата за имплантиране е тясна.

-Сесивен полип: когато няма педикул. С ясно дефинирана основа или без ясна дефиниция.

Поради тяхното положение те могат да бъдат изолирани, на групи или разпръснати (полипоза).

Има много класификации по отношение на стомашните полипи, както е посочено в таблица 1 (2), където те са разделени на неопластични полипи и не-неопластични полипи.

1-годишен

Хистологичната категоризация на полипите започва с дефиницията на неопластичен и не-неопластичен растеж, както е показано в Таблица 2 (3), която е хистологичната класификация, използвана в този преглед.

Сред не-неопластичните полипи има хиперпластичните полипи, известни също от някои автори като хиперпластични полипи, съставени в по-голямата си част от подчертано удължени стомашни жлези и с фовеоларна хиперплазия, която се среща главно при хронична възпалена лигавица, с ерозии и умерена степен на атрофия. Малките полипи обикновено са приседнали, броят на фовеолите не се увеличава и увеличаването на размера на полипите очевидно е резултат от разклоненията и разширенията на хиперплазията на фовеолите (2). В случай, че са множествени, те често се свързват с хроничен автоимунен гастрит (4). Асоциацията с Helicobacter Pylori е променлива по отношение на различни серии, но също така се забелязва връзка в почти 80% от случаите и е описано изчезването на полипи след лечение с ерадикация (5).

Друг вид не-неопластичен полип е възпалителният полип, който обикновено е единична, антрална или препилорна лезия и е съставен от фиброзна тъкан и съдови структури, със строма, която показва възпалителен инфилтрат, в който се откроява наличието на множество еозинофили. Въпреки че преобладаващата лигавица може да има възпалителни или регенеративни промени вследствие на ерозиите, често се наблюдава нормално при проби, получени с биопсични форцепс (6).

Аденомите на неопластичните полипи се считат за необичайни лезии с честота между 8 и 10%. Стомашният аденом е подобен на аденома на дебелото черво по своя хистологичен вид. Състои се от незрели клетки с променлива степен на дисплазия. Повечето от клетките са високи колоновидни без специфична характеристика, но могат да имат присъствие на клетка Globet, клетки на Paneth и клетки от аргентафин.

Околната лигавица показва атрофичен гастрит с подчертана чревна метаплазия, което предполага връзката между стомашния аденом и чревната метаплазма, откъдето идва и терминът метапластичен полип, даден на някои аденоми (2). Разграничават се три патологични променливи: тръбна, тубуловилозна и космата, които ще имат различно поведение в склонността си към злокачествени. Индексът на злокачественост е много широк и е свързан с размера и съществуването на педикулата, според Ямада, въпреки че броят и морфологичните характеристики също трябва да бъдат взети под внимание.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Настоящата работа е описателно и ретроспективно проучване, извършено чрез преглед на ендоскопски доклади, доклади за патологична анатомия и клинична история, извършени в службата по гастроентерология и патологична анатомия на Университетската болница Маракайбо, през периода между януари и декември 2004 г., за който е използван лист за събиране на данни, който включва име и номер на историята, възраст, пол, брой, размер, морфология, местоположение, съпътстваща болест, резектабилност, техника и хистологичен доклад. Информационният анализ беше извършен чрез програмата Origin за честотното и процентно разпределение. Продължихме със съответното разрешение на органите на университетската болница в Маракайбо.

Критерии за включване: пациенти на възраст над 15 години с диагноза гастродуоденални полипи в ендоскопския доклад, направен между януари и декември 2004 г., които са имали хистологичен доклад. Процедура: изследването започна с подбора на нашата популация според критериите за включване, което беше направено чрез преглед на докладите за ендоскопия на нашата гастроентерологична служба. Впоследствие бяха прегледани докладите за патологичната анатомия на избраната популация и докладите в медицинската документация на изчезналата избрана популация, към които беше приложен формуляр за събиране на данни. След като данните бяха получени, те бяха разпределени в база данни, за да бъдат анализирани със съответните статистически тестове и по този начин да се получат резултатите, представени в този окончателен доклад.

Бяха оценени 23 пациенти. Резултатите са разработени в 8 таблици, в които са описани характеристиките на изследваните случаи. Таблица 3 описва случаите по пол. Таблица 4 оценява резултатите според възрастта, разпределена по десетилетия.

Таблици 4, 5, 6, 7 описват характеристиките на ендоскопските находки съгласно OMED класификацията, местоположението на полипите, размера на полипите и броя на откритите полипи.

Таблица 8 оценява хистологичния тип и тежестта на дисплазията.

В настоящата работа епидемиологичните, клиничните, ендоскопските и хистологичните характеристики на полипите в стомаха и дванадесетопръстника са определени при 23 пациенти от 1662 ендоскопски проучвания, проведени с неспецифични симптоми, като констатацията съответства на 1,38% от тях. Тази голяма поредица от почти 13 000 пациенти, извършена в Италия и малко по-ниска от 1,74% (8) в поредица от 6603 ендоскопии, извършени в Перу и 1,7% от поредица, съобщена в Колумбия (9), въпреки че като цяло честотата варира от 1 до 4% от извършените ендоскопии (10).

Във връзка с пола беше установено, че гастродуоденалните полипи като цяло са по-чести при жените (60,87%). В повечето проучвания се наблюдава, че полипите като цяло са по-чести при жените (8, 9,11).

Архимандрит обаче съобщава за липса на връзка с типа пол (7). По отношение на възрастта, някои проучвания показват, че стомашните полипи са по-чести при пациенти на възраст над 60 години (7-8). Други откриват средна възраст от 56 години (9). В разгледаната серия, 47,81% от гастродуоденалните полипи са открити в продължение на 60 години и значителни 39,12% между 40 и 59 години.

От друга страна, в това, което съответства на морфологията на гастродуоденалните полипи, беше установено, че 82,60% са приседнали, последвани от надупчени с 13,04%. В други серии са получени 91% от приседналите полипи (9) и Espejo съобщава, че 86% от 251 аденоми са непедуцирани форми (Yamada I-II) (12).

Разположението на полипите е променливо, 30,43% се намират в тялото, 21,73% в очното дъно и 21,73% в дванадесетопръстника. Други серии имат променливи доклади с разпределение от 44,7% в тялото, 48,9% в антрума и 8,3% в очното дъно (13). Други съобщават за 39% в стомашното дъно (9).

Що се отнася до размера, открихме в нашата серия, че 41,66%, измерени между 5 и 10 mm, 25% имат по-малко от 5 mm и между 11 и 20 mm и 2 полипа, измерени повече от 20 mm, като най-големият е размерът един от 35 mm, разположен дуоденалната крушка. Espejo установи процент на злокачествено заболяване от 50% от 74 аденоми с размери над 20 mm (12). Отбелязва се, че хиперпластичните полипи обикновено са доста малки, около 1 cm, а аденомите обикновено са по-големи (10).

Що се отнася до броя на полипите, в този доклад има единични полипи в 78,26% и множество полипи в 21,74%, като хиперпластичният тип е множествен на брой. Полипите, разположени в дъното и тялото на двама от пациентите, които са представили ерозивна и атрофична гастропатия и тези от аденоматозен тип на брой от два полипа, останалите трима пациенти са представени като коморбидна ерозивна и паразитна дуоденопатия и хиатална херния. Това съвпада с характеристиките на хиперпластичните полипи, които често са множествени, и аденоматозните полипи, които са единични или малко на брой (10). Други отзиви намират подобни резултати с 25% множествени полипи (9).

Най-честият тип полип е хиперпластичен, с 69,56%, което е в обхвата на повечето проучвания, което е между 50 и 75% (7-11). В сравнение със същите проучвания е установена по-висока честота на аденоматозни полипи (26,08%) и подобна честота на възпалителни полипи (4,34%), която е между 3-5% (9). 75% от пациентите на възраст над 60 години са имали хиперпластични полипи без значителна разлика по отношение на двата пола.

В нашата серия хиперпластичните полипи не са имали дисплазия, подобна на тази, която се съобщава в международен план, че чистият хиперпластичен полип не се дегенерира (10). Честотата на хистологичните находки, подозрителни за злокачествено заболяване, варира от 0% до 4% при средно 0,11%. Рядко диспластична или аденоматозна тъкан присъства в хиперпластичния полип, тези промени се считат за вторични, той е известен като смесен хиперпластичен полип и е поставен в категорията на неопластичния полип.

По същия начин хиперпластичните полипи могат да показват по-висок риск от злокачествено заболяване по отношение на размер от 40 mm, с процент на злокачествено заболяване от 44%. При аденоматозните полипи честотата на злокачествеността варира от 6% до 75% (12). В тази серия се съобщава, че 66,66% от аденоматозните полипи са имали лека дисплазия и 16,66% са имали тежка дисплазия, съответстваща на вилозен канал и 1 пациент с аденоматозен полип без дисплазия.

Свързаните ендоскопски находки са открити при 93,64% от пациентите, съответстващи на ерозивна гастропатия при 6 (19,35%), ерозивна дванадесетопръстник при 4 (12,90%) и 3 (9,67%) при застойна гастропатия, хиатална херния и пептичен езофагит, всеки, не намиране на друга свързана находка при 2 (6,45%). Тези открития се различават от тези, открити от други автори, които съобщават, че 96% от пациентите с полипи са имали някакъв тип асоцииран гастрит (9). Стомашните полипи се характеризират с недостиг на клинични прояви, които насочват към предполагаема диагноза. Приблизително 50-60% от полипите се откриват случайно, когато са симптоматични, почти винаги се проявяват като болка и/или кървене (10). Използваната ендоскопска техника на полипектомия е със студена скоба при 86,95% и полипектомична верига при 13,04% от пациентите. Нямаше усложнения, описани в процедурите.

В заключение, честотата на гастродуоденалните полипи в Службата (1,38%) е в рамките на световния диапазон на ендоскопските находки, с преобладаване на жените (60,87%), на възраст над 60 години (47,81%). Изрязаните полипи бяха предимно приседнали, разположени в стомашното тяло, с размер между 5-10 мм и уникални. Най-често срещаният хистологичен тип е този на хиперпластичните полипи (66,47%) със значителен процент аденоматозни полипи (29,16%). Установена е известна степен на дисплазия при 83,33% от всички аденоматозни полипи и няма дисплазия при хиперпластични полипи. Свързаните ендоскопски находки, които са най-често открити, са ерозивна гастропатия, ерозивна дванадесетопръстник и застойна гастропатия. Най-широко използваните техники на полипектомия са студената скоба и диатермичната полипектомична верига.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Maratka Z в сътрудничество с членовете на Терминологичния комитет на Световното общество за храносмилателна ендоскопия (OMED). Нормиран Verlag. 1994: 5-21. [Връзки]

2. Огледало L; Navarrete J. Стомашни полипи (част първа). Преподобният гастроентерол. Перу 2003; (23) N.4: 227-292. [Връзки]

3. Хелингер М. Полип хистология и управление. Клиники по дебела и ректална хирургия 2002; (15) 2: 139-144. [Връзки]

4. Seifert E, Gall K, Welsmueller J. Стомашна полипектомия: дългосрочни резултати (Проучване на 23 центъра в Германия). Ендоскопия 1983; 15: 8-11. [Връзки]

5. Ljubicic N, Kujundzic M Et Al. Ефектът от премахването на инфекцията с хеликобактер пилори в хода на аденоматозни и хиперпластични стомашни полипи. Eur J Gastroenterol Hepatol 1999; 11: 727-730. [Връзки]

6. Matsushita M, Hajiro K, Okasaki K, Takakuwa H. Ендоскопски характеристики на стомашно-възпалителни миомни полипи. Am J Gastroenterol 1996; 91: 1595-1598. [Връзки]

7. Archimandritis A, Spiliadis C, Tzivras M. Стомашни епителни полипи: Ретроспективно ендоскопско проучване на 12974 симптоматични пациенти. Ital J Gastroenterol 1996; 28: 387-390. [Връзки]

8. Palacios F, Frisancho V, Palomino E. Стомашни полипи и хистологични промени в околната лигавица. Преподобният гастроентерол. Перу 2003; 23 (4): 245-253. [Връзки]

9. Castaño R, Ruiz M, Jaramillo P. et al. Стомашни полипи: епидемиологични аспекти и тяхната връзка с консумацията на блокери на помпите. Rev Col Gastroenterol 2005; том 20 N .4: 48-59. [Връзки]

10. Aguirre P, Iglesias J. Стомашни полипи. Преработен. Gastroenterol 2000; 4: 213-222. [Връзки]

11. Arrechedera C, Dickson S, Martinez Y. Честота на стомашни полипи и клинична патологична корелация. G.E.N. 2005; (59) N. 4: 305-309. [Връзки]

12. Огледало L; Navarrete J. Стомашни полипи II Част. Преподобният гастроентерол. Перу 2004; (24) N1: 50-74. [Връзки]

13. Arber R, Moshkowitlz T, Baralz Ch, Rozen G. Стомашни полипоидни лезии - осемгодишно проучване. Хепатогастроентерология 1993; 40 (2): 107-9. [Връзки]