- информация Безплатни данни за радиография по данни ключовата система за справяне с коронавируса
- Разходите за обществено здравеопазване не са възстановили нивата си отпреди кризата, отслабнали са спрямо БВП и избледняват в сравнение с Германия или Франция
- Испания се откроява по лекари на всеки 1000 жители, поклаща се в медицинските сестри, губи легла и вижда, че ефективността му се възмущава
- Ерозията съвпада с бум в частното здравеопазване, ползващо се от данъчни облекчения и с нарастваща обществена подкрепа
Главен вход на болницата Severo Ochoa в Леганес, в общността на Мадрид.
"Да отидем на фактите и факти, че те са мястото, където можем да спорим ", каза тази сряда по веригата Ser Cayetana Álvarez de Toledo, говорител на PP. Току-що я бяха попитали за съкращенията на здравето на PP. А тя отговори:" Търся на публичните инвестиции в общността на Мадрид в здравеопазването и има увеличение, година след година, през последните десет години ".
Да отидем "на фактите и на факти„[факти на английски]: това, което Алварес де Толедо потвърждава, е невярно. Достатъчно е да се каже, че инвестиционният връх е достигнат през 2011 г. с 8 418 милиона, почти 300 милиона над последната година от консолидираната серия разходи на Министерството на здравеопазването, 2017 г.
Фактът обаче, че Мадрид не е увеличавал разходите си за здраве година след година, не е най-важният начин за разбиране на проблема. Колосалните системи, като здравеопазването и образованието, не се обясняват само чрез данни и статистика. Но в същото време нищо не може да се разбере без тях.
info Libre прави преглед на испанската система за обществено здраве, изправена пред най-голямото й предизвикателство, подкрепена с данни и анализ на специалисти.
Солидна система, но под обсада
Дори критичните оценки на посоката на общественото здраве в Испания признават неговите добродетели. Системата представя "много важни силни страни", обясняват Марсиано Санчес Байле и Серджо Фернандес в 'Обществено здравеопазване. Между успеха и бедствието “(Tevescop, 2015). Открояват се „международното признание“, „подкрепата на гражданите“ и „отличните професионалисти“. Испания предлага покритие, финансирано с публични средства, на 100% от населението със законно пребиваване, нещо, което Германия (89,2) или Гърция (86%) не може да каже, според официално сравнение. Процентът на недоволното население е бил 0,2% през 2018 г., докато в ЕС-28 той е нараснал до 1,7%. Дори в "състоянието на неразположение", инсталирано в обществото след кризата, бележката, че потребителите обръщат внимание, е 6,7, с данни от Health.
Но бижу на социалната държава, призната за своята солидност и платежоспособност, беше изхабена. След кризата „слабостите“, които - заедно със „силните“ - съставляваха баланса на Санчес Байле и Фернандес, започнаха да показват лицата си. Сред тях "комодификация" и "фрагментация". Въпреки че Общият закон за здравето от 1986 г. предвижда „единна“ обществена помощ в здравеопазването, моделът е фрагментиран в различни „подсистеми“, както обяснява Хуан Симо, семеен лекар и анализатор на здравната система. Приватизацията на услугите и оцеляването на мутуализма на държавната служба - моделът на Muface за частна помощ с публични средства - намаляват "ефективността" на системата и в крайна сметка насърчават неравномерното разпределение на рисковете, според Simó. Най-сериозните пациенти остават в общественото здравеопазване, което не може да разчита на най-високо ниво на ангажираност от частния сектор в кризисни ситуации като настоящата, добавя той.
Групата Audita Sanidad е изготвила диагноза, според която Испания е включена, особено Общността в Мадрид, във феномен на "приватизация", който "поставя приоритет на целите пред болестта, ограничавайки превантивните действия", "фрагментира обществената мрежа", „разчупва уникалната, задължителна и универсална застраховка, която генерира негативна селекция от рискове“ и „увеличени разходи за здраве“. Тази точка е ключова. Съединените щати, например, с несправедлива система, са страната в света, чиито разходи за здраве представляват най-много над БВП, според данните на ОИСР. Това, което остава при приватизацията, е ефективността и справедливостта.
„След като пандемията приключи, Испания ще трябва да се сблъска с десетилетието на оскъдни инвестиции в своя здравен сектор, което преди [кризата] беше много силно и което я постави в трудна ситуация“, казва Хелена Легидо-Куигли, специалист в здравните системи, в неговата статия "Устойчивостта на испанската здравна система срещу пандемията COVID-19 ", току-що публикувано в "The Lancet '. Липсата на инвестиции, отбелязва това проучване, "уврежда способността да се реагира на внезапно увеличаване на нуждата от здравни грижи", като настоящата.
Без да отричат съкращенията, други гласове подчертават, че коронавирусът е невъзможен изпит. „Система с двойно по-голям капацитет също не би била достатъчна“, казва Висенте Ортун, бивш декан на Катедрата по икономика в университета Помпеу Фабра. „Никоя система не може да се справи с това, само държава, обучена от опит“, добавя Симо. Антонио Кабрера, секретар на здравната федерация на CCOO, се съгласява, че Covid-19 е жесток тест, но подчертава: "Направени са съкращения и това показва. И не само това. Здравето страда от последиците от глобализацията. Криза и ние нямаме адекватен отговор или капацитет за производство на материала, защото сме преместили производството. В бъдеще съкращенията дори не трябва да бъдат опция, казва той.
Но те са били. Това се демонстрира от поредицата на Министерството на здравеопазването, с данни за публичните разходи до 2017 г., когато те възлизат на около 68 500 милиона. Това е по-малко в сравнение с 2008, 2009 и 2010 г. С други думи, разходите за обществено здравеопазване остават под нивото отпреди кризата. Последният доклад извършено от CCOO от регионалните бюджети показва, че ако бюджетното ниво беше запазено през цялата криза, щяха да бъдат инвестирани допълнителни 8 000 милиона. С това може да се разбере, че е имало 8 милиарда евро съкращения.
Разходите на 17-те общности все още не са достигнали тавана за 2009 г. през 2017 г.: 63 493 при 64 500 милиона. Само Страната на баските, Мурсия, Навара и Кастилия и Леон надвишават своя връх преди кризата. А Мадрид? През 2017 г. той е похарчил малко над 8 120 милиона, далеч от 8 418 през 2011 г. Не е имало "увеличение през годината", както каза Алварес де Толедо. През 2010 г. общността инвестира по-малко от 2009 г. През 2013 г. по-малко от 2012 г. През 2016 г. по-малко от 2015 г. Това са официалните данни.
Анализите след 2017 г. на Федерацията на асоциациите за защита на общественото здраве (Fadsp), които се отнасят до бюджета, а не към разходите, показват, че има тенденция на нарастване във всички общности, но данните трябва да се вземат със закъснение. неговата същност на предвидливост и тъй като има пренесени бюджети и проблеми с регионалното финансиране поради изчерпването на модела. Към това сега се добавя коронавирусът, който взриви всички акаунти във въздуха.
Разходи/БВП, разходи/жители и сравнение
Процентът на публичните разходи за здраве над БВП е спаднал. През 2009 г. беше 6,5%. Тогава тя е намаляла до 5,9%.
Разходите за обществено здравеопазване на жител са се увеличили между 2013 и 2017 г., според здравните данни, от 1320 на 1472 евро. В общностите като цяло средно е 1370 евро на жител. Балеарските острови, Канарските острови, Кастилия Ла Манча и двете най-лоши са под средното ниво: Андалусия, най-лошата, с 1153 евро на жител; и Мадрид, с 1254. Единият е бил крепостта на PSOE до падането му през декември 2018 г. Другият е неолибералната лаборатория на ПП.
Испания не избягва добре от сравнението на разходите за обществено здравеопазване с останалата част от ЕС. Доклад на Министерството на здравеопазването приписва 6,4% от БВП и 1594 евро на жител на разходите за обществено здравеопазване [това е по-висока цифра, тъй като включва дългосрочни грижи]. Германия отделя 9,5% от БВП и 3 762 евро на жител. Франция, 9,4% и 3 238. Обединеното кралство, 7,% и 2 686. Италия, 6,5% и 1,864. Други държави като Дания (4314 евро), Холандия (3,544) и Белгия (3083) харчат повече пари на жител от Испания.
Какво се случва, докато публичните разходи за здраве остават под нивата отпреди кризата? Тези разходи за обществено здраве, посветени на концерти, чупят рекорди. Според данни на Министерството на здравеопазването, концертите - публично финансиране на частното здравеопазване - консумирани през 2017 г. 7 812,08 милиона, какво а 11,2% от общите инвестиции в общественото здраве. Тази цифра, за първи път над 7,8 милиарда, представлява a исторически запис. Те са с 261,28 милиона повече в сравнение с 2016 г. (+ 3,46%). И надминава предишния рекорд от 2008 г., 7 698,68 милиона.
Според общностите средната стойност на това, което е било посветено на концерти през 2017 г., е 9,5%, според здравните данни. Каталуния (25,6%), Мадрид (11,2%), Балеарските острови (11,1%) и Канарските острови (9,6%) са по-горе. Каталунският случай се подчинява на дизайн, основан на договорения от самото начало. През 2002 г. 36,5% са отишли в този раздел. В Мадрид съгласуваните разходи се увеличават: 5,3% през 2002 г., 7,5% през 2009 г., 10% през 2012 г. и 11,2% през 2017 г.
Трябва да се има предвид, че тук влизат частни болници, финансирани с държавни пари (концерти), а не държавни болници, управлявани от частни (концесии). Този последен модел също източва публични ресурси. Доклад на Обсерваторията за дълг в глобализацията, финансиран от ЕС, посочва как Общата болница на Вилалба, Един от седемте частно управлявани обществени центъра, които правителството на Есперанса Агире построи към 2004 г., представляваше допълнителни разходи от 114,21 милиона.
Според Марсиано Санчес Байле (Fadsp) както концертите, така и концесиите са проблематични, тъй като икономиката на частните компании винаги се появява. „Например болница като Torrejón, която получава главница [плащане на пациент, за който се грижи], няма стимули за лечение на пациенти с коронавирус“, казва той. "Частният сектор не е здравеопазване, той е здравеопазване. Това, което се опитва да направи, е да прави бизнес".
Приватизация
Разходите за концерти са основен елемент от частния бизнес в здравеопазването в Испания, воден от Quirón, който е в рекорден брой. Има още един етап от бизнеса, който разчита на обществеността: здравното осигуряване, сектор, доминиран от Segur Caixa Adeslas, Sanitas, Asisa, DKV Seguros и Mapfre. През 2018 г. Испания за първи път надхвърли 10 милиона притежатели на частни полици. Увеличението е мощно в сравнение с 2017 г .: 430 000 повече застраховани, 4,34%. За четири години той е нараснал с 1,32 милиона, което е 14,6%. Хуан Симо потвърждава, че „прогресивна“ политика и защитник на публичната система трябва да прекрати отчисленията за частни застраховки, които са в центъра на вниманието по време на коронавирусната криза поради клаузите, които изключват грижите при епидемии.
Така че има множество страни, по които приватизацията определя обхвата на публичната система. Те не са водонепроницаеми отделения. Fadsp разглежда девет променливи, за да изчисли нивото на "приватизация" на здравната система, сред които частно осигурени, разходи от джоба, наличие на модели за публично-частно сътрудничество. Резултатът, с данни от 2017 и 2018 г., са три групи: „високо“, „междинно“ и „ниско“ ниво на приватизация. Най-приватизирани са Общността на Мадрид (31 точки), Каталуния (29), Балеарските острови (25) и Канарските острови (24)
Загуба на легла
Самият Симо, автор на блог, посветен на дисфункциите на здравната система, признава, че е трудно сами да се осветят красноречиви данни за влошаването на системата на общественото здравеопазване. Цифрите обаче оставят улики. Simó подчертава един фактор: легла. Антонио Кабрера от CCOO се съгласява: "Ние сме под всяко средно европейско ниво в леглата. Това е много важно".
Данни от Министерството на здравеопазването: в Испания през 2017 г., последната налична година, имаше около 3 легла на 1000 жители. Те са под средните за Андалусия (2.2) Кастилия Ла Манча (2.35), Валенсийска общност (2.37) и Мадрид (2.76). Да отидем в Мадрид през 2004 г., когато започна изграждането на държавни болници за частно управление. Тогава в Мадрид имаше 3,14 легла. Седем болници по-късно, по-малко легла. Въпреки че трябва да се отбележи, че средната стойност също е спаднала в Испания, с 3,42/1000 на 2,98/1000.
Друг здравен доклад посочва, че ЕС разполага с 5,1 легла на всеки 1000 души. Испания има 3. Докладът отчита спад от 5% през последното десетилетие. Друго официално проучване ни позволява да видим изключително действащите обществени легла, въпреки че цикълът е 2010-2015. Те преминаха от 115 426 до 110 284.
Средният брой на частните легла от общия брой е 27,08%, според доклад на Fadsp за 2019 г. Каталуния (55,8%), Навара (39,6%), Балеарските острови (35,2%) са по-високи, Мадрид (33,3%), Канария (33,1%), Мурсия (31,06%) и Страната на баските (28,8%).
Лекари и медицински сестри
Испания има 3,9 лекари на всеки 1000 жители, по-добре от средното за ЕС 3,7, със здравни данни. За разлика от тях, на всеки 1000 жители има 5,7 медицински сестри, в сравнение с 8,4 в ЕС-28. Между 2010 и 2017 г. персоналът в областта на общественото здравеопазване в Испания е нараснал от 470 660 на 486 652 служители, като данните от здравеопазването нарастват с 3,39%. Частният персонал е намалял от 81 107 на 95 358, което е ръст от 17,57%.
ОИСР също посочи временни проблеми в Испания, която дори не спазва разпоредбите на ЕС. Според CCOO 30% от всички служители са имали временен договор през 2017 г. спрямо 27% през 2012 г.
„Лекарите работят по-бързо и с по-малко време“, обобщава Хуан Симо. В статията на Хелена Легидо-Куигли се отбелязва: "Много доклади сочат, че [тоалетните] са изчерпани. Тази ситуация отразява отчасти недостига на съществуващ персонал след години на строги икономии с произтичащите от това ниски заплати.".
Операционни зали и първична помощ
Има данни, които показват възможност за подобряване на ефективността. Поредицата Health ни позволява да наблюдаваме, че между 2010 и 2017 г. съотношението на интервенциите от операционната в общественото здраве леко е намаляло от 835 на 834. С други думи, те са загубили ефективност. А частните? Те са спечелили. Съотношението се е повишило от 877 на 911. Общият брой на интервенциите в частни центрове от общия се е увеличил от 28,7% на 30,5%.
Въпреки че всички добри намерения, включени в законите и плановете, поставят първичната медицинска помощ като ос на системата, именно защото това е най-ефективната инвестиция, именно там е възникнало най-голямото напрежение. Последната вълна от мобилизации на здравето в Каталуния, Галисия и Андалусия беше популяризирана от семейни лекари. Има данни, които го оправдават. Инвестициите в първична помощ, 14,2% от общите разходи за здраве, отслабват. През 1982 г. беше 20,2%, през 1992 г. - 16,6%, през 2012 г. - 14,8%. „Всичко се дължи на кризата и съкращенията, които не са обърнати“, казва семейният лекар Хосе Поло.
Често семейните лекари предупреждават освен това, че данните за инвестициите в първичната медицинска помощ са подвеждащи, тъй като администрациите налагат много висок бюджет за предписване на първична медицинска помощ, когато в действителност около 40% идва от болницата. Нито в първичната грижа всичко е в данните. Колкото и данните да изразяват израза на лекаря Хосе Поло в тези дни на криза и недостатъци. „Графикът ми за гледане е страшен.“.