Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.
В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.
Индексирано в:
SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Хроничните чернодробни заболявания произвеждат прогресивно натрупване на колагенови влакна в чернодробния паренхим. Чернодробната биопсия е златен стандарт за количествено определяне на чернодробната фиброза от години. Понастоящем са налични неинвазивни алтернативи за количествено определяне на фиброзата. Преходната еластография (ET) или Fibroscan ® определя количествено сковаността на черния дроб, която е пропорционална на степента на чернодробна фиброза. Налични са проучвания, които са оценили надеждността и ограниченията на ЕТ при здрави индивиди, при пациенти с остър хепатит, при различни хронични чернодробни заболявания и при реципиенти на чернодробна трансплантация. ЕТ е надежден за диагностициране на чернодробна цироза (фиброза етап 4 или F4) и значителна фиброза (фиброза етап 2 или по-висока, Fe2), но стойностите му могат да варират в зависимост от характеристиките на пациента и етиологията на заболяването. ET избягва чернодробна биопсия при 90% от пациентите с цироза и до 70% от пациентите със значителна фиброза, когато се комбинира с други неинвазивни методи.
Ограниченията на биопсията и периодичната оценка на пациента са подтикнали търсенето на неинвазивни алтернативи за оценка на степента на чернодробна фиброза. През последните години бяха идентифицирани множество серологични маркери, замесени пряко или косвено в процеса на чернодробна фиброза 7, 8, 9, 10. Разработени са специфични програми за повишаване на надеждността на откриването на чернодробна фиброза с използване на съществуващи радиологични техники 11, 12, 13. Най-важният напредък обаче е постигнат с появата на преходна еластография (ET) или Fibroscan ® (FS) 14 .
Тълкуване на резултатите, получени с Fibroscan ®
ЕТ или „едномерна импулсна еластография“ се основава на измерването на сковаността или еластичността на дадена тъкан и използва механичен вибрационен импулс и ултразвукова вълна. Първо се излъчва механичният импулс, който произвежда еластична вълна, която се предава през тъканта. Второ, ултразвуковата вълна, която следва механичната вълна, измерва скоростта на разпространение на еластичната вълна в тъканта. Скоростта на разпространение на еластичната вълна е пропорционална на сковаността на тъканта (колкото по-твърда е тъканта, толкова по-бързо ще се разпространи вълната). Резултатът се изразява в единици килопаскали (kPa) 15 .
Фигура 1. Определяне на скованост на черния дроб с Fibroscan ® (FS) (адаптирано от Castera et al 14). FS ® се състои от механична вълна и ултразвукова предавателна и приемна сонда, както и компютър. Сондата съдържа вибрационен механизъм и ултразвуков датчик. Механичната вълна се разпространява в черния дроб и оценява обема на паренхима 100 пъти по-голям от този на биопсията. Получената стойност е пропорционална на степента на чернодробна фиброза.
Предимства и ограничения на Fibroscan ® в клиничната практика
FS позволява да се знае сковаността на черния дроб чрез неинвазивен, бърз, лесен и надежден преглед, който предлага количествена стойност, пропорционална на степента на чернодробна фиброза (Фигура 1). Тези характеристики позволиха бързото и широко приложение при различни хронични чернодробни заболявания, които изискват оценка на чернодробната фиброза. Fraquelli et al 17 демонстрират отлична корелация както между наблюдатели, така и между наблюдатели. Двама проверяващи оцениха 200 пациенти с общо 800 определяния на скованост на черния дроб (400 ET всеки). Общият вътрешнокласов коефициент на корелация (ICC) е отличен. Корелацията между наблюдателите обаче е значително по-ниска при пациенти с ниска фиброза (ICC за F0 и F1: 0,60; ICC за F2 до F4: 0,99), стеатоза (ICC за стеатоза, по-голяма или равна на 25%: 0, 90; ICC за стеатоза под 25%: 0,98) или с висок индекс на телесна маса (ИТМ) (ICC за ИТМ по-голям или равен на 25: 0,94; ICC за ИТМ по-малък от 25: 0,98).
От друга страна, валидността на резултатите може да бъде повлияна от 2 параметъра: причината и IQR. Причината или степента на успех трябва да бъде по-голяма от 60%, за да се докаже, че опитният персонал е извършил прегледа IQR трябва да бъде по-малко от 30% от крайната стойност на твърдост, за да се постигне добра възпроизводимост на техниката 18. Трябва да се вземат предвид и ограниченията на тази техника. Проникването на механично-ултразвуковия импулс може да бъде намалено или да липсва при пациенти с тесни междуребрени пространства и при пациенти със затлъстяване или такива с асцит. При тези пациенти могат да бъдат получени анормални или липсващи записи, въпреки многократните измервания. Процентът на неуспехите, при който не се получават резултати, е около 4,5% от извършените изследвания, а основният причинителен фактор е високият ИТМ 19 .
Fibroscan ® при здрави индивиди и при пациенти с минимална чернодробна фиброза (F0 и F1)
От друга страна, ET може да бъде повлиян (особено при пациенти с малка или никаква фиброза) от всеки процес, който променя консистенцията на черния дроб. Повишени стойности на FS могат да се наблюдават, без чернодробна фиброза, при пациенти с венозна конгестия поради сърдечна недостатъчност 22, при пациенти с билиарна хипертония, вторична на екстрахепаталната холестаза 23 и при пациенти с остър 24, 25 или хроничен хепатит 26 с повишено възпаление или некроза лобуларна. Освен това в тези случаи може да се наблюдава прогресивно намаляване на стойността, получена с FS, паралелно с намаляването на сковаността на черния дроб. Тоест, значително намаляване на ЕТ може да се наблюдава при тези пациенти с остър хепатит или с екстрахепатална холестаза, когато хепатитът 24, 25 е решен или жлъчният канал е дрениран 23 .
Следователно, преди да се счита резултатът, получен с FS, за валиден, позицията на пациента, местоположението на сондата, техниката на измерване, референтните стойности (съотношение и IQR), случаите, в които това може да не е възможно, трябва да се вземат предвид запис и ситуации, при които могат да се получат необичайни стойности на скованост на черния дроб.
Полезност на Fibroscan ® при пациенти със значителна фиброза (F¿2)
Таблица 1. Надеждност на Fibroscan ® за диагностициране на значителна фиброза (F¿2) и чернодробна цироза (F4)
| Етиология | н | Разпространение на F ¿2 | Гранична точка F ¿2 (kPa) | Гранична точка F4 (kPa) | PPV | VPN | ABC | Автори |
| HCV | 251 | 65% | 8.8 | 88 | 56 | 0,79 | Ziol et al 27 | |
| 14.6 | 78 | 97 | 0,97 | |||||
| HCV | 183 | 74% | 7.1 | 95 | 48 | 0,83 | Кастера и др. 28 | |
| 12.5 | 77 | 95 | 0,95 | |||||
| HCV + ХИВ | 72 | 61% | 4.5 | 65 | 61 | 0,72 | От Lédinghen et al 29 | |
| 11.8 | 100 | 82 | 0,97 | |||||
| HBV | 170 | 58% | 7.0 | 84 | 65 | 0,81 | Марцелин и др. 31 | |
| 10.3 | 48 | 97 | 0,92 | |||||
| NAFLD | 67 | 49% | 6.6 | 93 | 59 | 0,87 | Yoneda et al 34 | |
| 17,0 | 64 | 96 | 0,99 | |||||
| Алкохол | 147 | 91% | 11,6 (F ¿3) | 96 | 70 | 0.94 | Nahon et al 37 | |
| 22.7 | 85 | 82 | 0,87 | |||||
| CBP/CEP | 95 | 60% | 7.3 | 91 | 79 | 0,92 | Corpechot и сътр. 30 | |
| 17.3 | 78 | 99 | 0.96 | |||||
| ECH | 711 | 78% (n = 498) | 7.2 | 90 | 52 | 0,80 | Foucher et al 35 | |
| ECH | 775 | 15,5% (F4) | 14.6 | 74 | 96 | 0,95 | Ganne-Carrie et al 36 | |
| TH-HCV | 124 | 43% | 8.5 | 79 | 92 | 0,90 | Carrión et al 43 | |
| 12.5 | петдесет | 100 | 0,98 | |||||
| HCV-rLHD | 56 | 37,5% | 9.9 | 86 | 94 | 0,92 | Харада и др. 38 | |
| 26.5 | 83 | 100 | 0,99 |
ABC: площ под кривата; PBC: първична билиарна цироза; PSC: първичен склерозиращ холангит; ECH: хронични чернодробни заболявания; NAFLD: безалкохолна мастна чернодробна болест „неалкохолна мастна чернодробна болест“; rLHD: рецептор на десния черен дроб; HT: трансплантация на черен дроб; HBV: вирус на хепатит В; HCV: вирус на хепатит С; ХИВ: човешки имунодефицитен вирус; NPV: отрицателна прогнозна стойност; PPV: положителна прогнозна стойност.
Полезност на Fibroscan ® при пациенти с напреднала фиброза (F¿3) или цироза (F4)
Полезност на Fibroscan ® при пациенти с портална хипертония
Полезност на Fibroscan ® при пациенти с чернодробна трансплантация
Фигура 2. Корелация между преходната еластография (ET) и градиента на порталното налягане (GPP). Фигура 2 А) Положителна линейна корелация между ET и GPP, според коефициента на корелация на Pearson (r = 0,84). Фигура 2 B) Стойността на TE, по-голяма или равна на 8,7 kPa, идентифицира всички пациенти с рецидив C след LT и GPP по-голяма или равна на 10 mmHg. Всяка точка представлява стойност на ET според GPP. Напречната линия е (средната) стойност на ET във всяка категория GPP. Пунктираната линия представлява оптималната стойност на скованост на черния дроб (8.7kPa) за идентифициране на пациенти с портална хипертония (GPP¿6mmHg).
Фигура 3. Прогресия на скованост на черния дроб при пациенти с наличие или отсъствие на значителна фиброза или портална хипертония една година след чернодробната трансплантация. Фигурата показва прогресивно и бързо нарастване на сковаността на черния дроб (kPa на месец) при пациенти със значителна фиброза (F¿2) или портална хипертония (GPP¿6mmHg) в сравнение с пациенти с минимална фиброза (F0¿1), портал с нормално налягане ( GPP> 6) или без инфекция с хепатит С вирус.
Характеристиките на Fibroscan ® като неинвазивна, лесна, бърза, възпроизводима и надеждна техника, го правят най-важната алтернатива на биопсията за идентифициране на значителна фиброза или цироза. Немедицинският персонал може да извърши прегледа след кратко обучение. Тълкуването на резултатите обаче трябва да се извършва от персонал, познаващ свойствата и ограниченията на техниката. Диагностичната надеждност на ФС е висока, но референтните стойности могат да варират в зависимост от характеристиките на пациента, етиологията на заболяването и наличието на фактори, които променят консистенцията на черния дроб. За всичко това е препоръчително да се извършват многократни измервания и проследяване на пациентите. В допълнение, комбинацията с други неинвазивни методи може да подобри резултатите си, въпреки че са необходими повече проучвания за оценка на тези възможности.
Въпроси за тест 5:
Какви фактори могат да повлияят отрицателно на получаването на стойността на FS?
Отговор: неправилно поставяне на сонда, неправилна техника, лошо положение на пациента и характеристики като тесни междуребрени пространства, затлъстяване или асцит. От друга страна, всеки фактор, който променя консистенцията на черния дроб, независимо от размера на фиброзата, може да доведе до необичайно увеличаване на резултатите.
Важен ли е RIC, когато се счита за валиден резултатът, изразен от FS?
Отговор: да, RIC показва разпространението на валидните стойности по отношение на крайната стойност. Колкото по-голяма е дисперсията на множеството от стойности, толкова по-малко представителна (на множеството) е неговата медиана.
Понастоящем се препоръчва преоценка на пациентите, при които IQR е по-голям от 30% от крайната стойност.
Може ли чернодробната еластография да идентифицира наличието и размера на варикозите на хранопровода?
Отговор: при пациенти с чернодробна цироза, а също и при пациенти с рецидив на С след LT, FS е показал добра корелация с градиента на порталното налягане, но е оскъден с наличието на варикозни варикози на хранопровода и липсва с размера на разширени вени.
Може ли FS да бъде полезен при пациенти с HT?
Отговор: има няколко проучвания при пациенти с рецидив на С след LT, които са показали добра корелация между сковаността на черния дроб и стадия на фиброза. Освен това наскоро се оказа, че FS е полезен за ранна идентификация на пациенти с портална хипертония, при които ще бъде показано антивирусно лечение предвид по-лошата им прогноза.
Кой е най-надеждният неинвазивен метод за идентифициране на пациенти с чернодробна фиброза?
Отговор: Характеристиките на ФС го правят най-важната алтернатива на чернодробната биопсия за идентифициране на пациенти със значителна фиброза или цироза. Но вероятно комбинацията от няколко неинвазивни метода превъзхожда използването на всеки един от тях поотделно. Все пак са необходими още проучвания, за да се оцени тази възможност.
- Полезност на Cochrane Skin Group отзиви за клинична практика - ScienceDirect
- Стойност на клиничен тест за оценка на физическата активност при деца
- Полезност на въздушните диагностични тестове с изтекъл срок на годност в гастроентерологията - Страница 3 - Статии
- Те потвърждават някои „тестове“, които позволяват да се оцени физическото състояние при деца и юноши, за да се предотврати
- Техният гей брак беше признат по погрешка в Русия и те трябваше да избягат, за да спасят живота си - infobae