Rev Méd Чили 2008; 136: 1155-1162

ЧЛЕНОВЕ ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ

Стойност на клиничен тест за оценка на физическата активност при деца

Стойност на клиничен тест за оценка на физическата активност при деца

Клод Годар М, Мария дел Пилар Родригес На, Нора Диас б, Лидия Лера М в, Габриела Салазар Р, Ракел Бъроуз А.

Институт по хранене и хранителни технологии. Чилийски университет. Сантяго, Чили.
магистър по хранене.
b Статистика
c Доктор по статистика
d Инженер

(Ключови думи: Дете; Упражнение; Двигателна активност; Въпросници)

Добрата клинична практика трябва да включва в намалената ПА и заседналият начин на живот са актуални, оценката на физическата активност, общопризната като фактори на (ПА) на детето, особено при пациенти със затлъстяване. Намалената PA и заседналият начин на живот са рискови фактори за затлъстяване, инсулинова резистентност и сърдечно-съдови 1,2 .

Има няколко обективни, но косвени метода за измерване на PA, сред които калориметрия, пулс, двойно маркирана вода; те обаче имат висока цена, която не позволява използването им в клиничната практика 3. Като субективни методи, въпросниците на PA чрез разпит или в писмен вид са широко използвани за епидемиологични изследвания. Те са склонни да надценяват реалната PA, прекомерният брой въпроси в някои от тях затруднява тяхното прилагане и тяхната валидност не винаги е била проверявана с методи, считани за по-чувствителни (стандартни критерии) 4,5. Освен това тези въпросници не са разработени за идентифициране на изключително заседнали деца на клинично ниво.

Програмата за детско затлъстяване на Института по хранене и хранителни технологии (INTA) използва клиничен тест за оценка на качеството на PA при затлъстели деца и как тя се развива чрез лечение. Този тест е използван и в популационни проучвания за оценка на навиците на ПА при ученици на възраст от 6 до 16 години 6. Детето е лесно да кандидатства и разбира.

Акселерометрите или сензорите за движение са валидирани за измерване на PA при деца и юноши, както експериментално, така и на място 7-10. Целта на това проучване е да се изследва възпроизводимостта на въпросника INTA PA, да се сравни резултатът му с акселерометрия и да се оцени способността му да идентифицира деца, които са твърде неактивни, като хипотезата е, че много ниските резултати са свързани с ниската акселерометрия.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

186 момчета и момичета на възраст от 8 до 13 години са участвали в проучването, които са били избрани на случаен принцип; 169 са наети в 4 държавни и частни заведения и 11 в диагностичния център INTA. Никой няма физически ограничения или хронични заболявания. Размерът на извадката е изчислен със статистическа мощност от 95% и ниво на значимост от 1%, въз основа на резултатите от Wong et al. Изследването е одобрено от Комитета по етика на INTA и протоколът е обяснен подробно на участниците и техните родители, които са подписали писмено съгласие.

Антропометрия. Теглото и височината са измерени със скала SECA с точност от 0,1 Kg и 0,1 cm, за да се оцени индексът на телесна маса (ИТМ) и да се определи хранителният статус. Затлъстяването се оценява, ако ИТМ е ≥P 95 по пол и възраст според CDC/NCHS 2000.

Протокол. Изследването е проведено между март и ноември 2004 г. и 2005 г. Заедно с антропометрията, всички деца са отговорили на въпросник за ПА, администриран от опитен педиатър (CG); при тези под 10-годишна възраст са разпитани и техните родители. При 93 деца разпитът е повторен след 3 до 5 дни, за възпроизводимост (тест/повторен тест). При останалите 93 деца сравнението е направено с акселерометрия. Веднага след въпросника акселерометърът беше поставен за 3 последователни дни (от вторник до четвъртък) и бяха дадени указания за отбелязване на моментите, когато щеше да бъде без акселерометъра.

Въпросник INTA. Това е с цел оценка на обичайната PA на дете или юноша през седмицата (от понеделник до петък). Уикенд заниманията не се считат за много нередовни, с изключение на спортните дейности.

Въпросникът съдържа 5 категории: 1. Часове на ден в леглото. 2. Ежедневни часове на седене. 3. Брой блокове, изминати ежедневно. 4. Ежедневни часове за развлекателни игри на открито и 5. Седмични часове за упражнения или планирани спортове (приложение 1). Всяка категория има резултат от 0 до 2, така че общият резултат варира от 0 до 10.


физическата

Акселерометрия. Използван е Actiwatch AW64 (Mini-Mitter Co, Bend, Орегон, САЩ), с намален размер и тегло, чиито принципи на действие са описани подробно от Puyau et al 8. Сензорът за движение изразява активност в брой в минута (cpm). Actiwatch е фиксиран с полуеластичен колан на десния бедро. Тъй като дневните часове на будно състояние варират силно от едно дете на друго (12 до 17 часа), cpm за 12 часа (между 7:00 и 20:00) за 3-те дни са взети под внимание при всяко дете. Както се препоръчва от международната литература, периодите на cpm, равни на "нула" за повече от 20 минути, бяха изключени, тъй като детето можеше да свали колана 7,9,10. От общия cpm за 36-те часа на будност се изчислява средната стойност на дневната активност на Actiwatch, която се изразява като "cpm/ден". Времето, прекарано при различните нива на интензитет на PA е определено за всеки субект. Броят минути с cpm ≥900 бяха класифицирани като умерена и интензивна PA (IMFA), докато минутите с cpm 8 .

Възпроизводимост. От 93 деца 87 отговориха на втория въпросник. Резултатите от PA не се различават значително между първото разпитване и неговото повторение (p = 0,42). Възпроизводимостта на различните променливи варира между 0,58 и 0,94 според коефициента на Lin и тази на категориите между 0,58 и 0,84 според Kappa, без значителни разлики между мъжете и жените (Таблица 1).


Сравнение с ацеерометрията. Анализирани са седемдесет и седем от 93 деца (6 не са завършили 3-те дни по различни причини и 10 записа са имали технически неизправности). Общият PA резултат показва пряка и значима връзка с cpm/ден (WHR = 0,60, p = 0,008) и индиректна и значима връзка с z BMI (WHR = 0,58 p


Таблица 3 описва някои характеристики на тези деца по пол и хранителен статус. И при двата пола, затлъстелите лица са имали значително по-нисък PA резултат, cpm/ден и AFMI минути. Само при мъжете е имало значително по-дълго време на бездействие при затлъстели.


Таблица 4 показва множествения регресионен анализ. След корекция за z BMI, пол и възраст. PA резултатът беше значително свързан с 3-те регресионни модела: cpm/ден (p = 0,008), AFMI минути (p = 0,018) и време на неактивност (p = 0,014). Z BMI също беше значително свързан независимо с трите модела.


Чувствителност и специфичност. Оптималната гранична точка за FA резултата за откриване на деца, които са твърде заседнали, е 5 (Фигура 1). Чувствителността за тази стойност е 0.89, специфичността е 0.76 и положителното съотношение на вероятността е 3.71. Площта под кривата беше 0.8843 (95% LC = 0.8121-0.9565).


Въпросникът INTA PA показва адекватна възпроизводимост и резултатът му е адекватно съответствие с акселерометрията и добра способност за идентифициране на деца, които са твърде неактивни.

Възпроизводимостта на въпросника беше адекватна, тъй като както резултатът от PA, така и различните компоненти на въпросника

съгласие, което варираше от добро до отлично. Както се очакваше, съгласието беше по-високо за планираните дейности, като училищен транспорт и спорт, тъй като децата, поради по-ниския си познавателен процес, имат по-големи трудности да си спомнят точно продължителността и честотата на минали дейности 13. В литературата възпроизводимостта на въпросниците с ПА при деца е силно променлива; Посочват се коефициенти на съвпадение, вариращи от 0,20 до 0,98, което по същество зависи от възрастта, времето между два разпита и начина на кандидатстване (писмено, чрез разпит, чрез напомняне, отговори, дадени от родители или учител и т.н.) 3.14 .

В нашето проучване корелацията на акселерометрията беше много по-добра с общия резултат на PA, с игра на открито и с програмирана активност. Няма значителна корелация или е ниска между акселерометрията и променливите в заседналия начин на живот (сън, домашна работа, телевизия и др.), Което може да отразява голяма променливост в дейността на детето, докато тези видове дейности се извършват.

Нашите резултати потвърждават известната тенденция към заседнал начин на живот на затлъстелите деца, както при момчетата, така и при момичетата. Международната препоръка посочва практикуването на минимум 60 минути умерена/интензивна активност за здравословен живот на учениците. В нашето проучване, въпреки че има голяма индивидуална вариабилност, мъжете с наднормено тегло надвишават тези времена (95 минути), нормалните жени и мъжете със затлъстяване са на границата (съответно 53,7 и 53,7 минути), но жените със затлъстяване са далеч под (35,7 минути) ). Това би отразило, както в друго национално проучване, разликите в сърдечно-съдовия риск по пол и хранителен статус 6 .

И накрая, е забележима високата чувствителност (0,89) на FA оценка 5 за идентифициране на детето, което е твърде неактивно, което предполага само 11% от фалшивите отрицателни резултати. Този резултат е обещаващ, но предварителен. Слаба страна на работата за този анализ беше съвместната оценка на мъжете и жените поради малкия брой участници и ограничения възрастов диапазон. В крайна сметка може да има различни оптимални гранични точки между половете и при по-малките деца или юноши.

Благодаря

Благодарим на децата, техните родители, учители и училищни власти за тяхното ценно сътрудничество. На д-р Ricardo Uauy и Osear Brunser за критичния преглед на този ръкопис.

ПРЕПРАТКИ

1. Maffeis C, Zaffanello M, Schutz Y. Връзка между физическо бездействие и затлъстяване при препуберални момчета. J Pediatr 1997; 131: 288-92. [Връзки]

2. Хоули JA. Упражнението като терапевтична интервенция за профилактика и лечение на инсулинова резистентност. Diab Met Res Rev 2004; 20: 383-93. [Връзки]

3. Sirard JR, Pate RR. Оценка на физическата активност при деца и юноши. Спорт Med 2001; 31: 439-54. [Връзки]

4. Welk GJ, Corbin CG, Dale D. Проблеми с измерването при оценката на физическата активност при деца. Res Q Exerc Спорт 2000; 71 (suppl 2): ​​S59-73. [Връзки]

5. Горан М.И. Проблеми с измерването, свързани с изследвания на детското затлъстяване: Оценка на телесния състав, разпределението на телесните мазнини, физическата активност и приема на храна. Педиатрия 1998; 101: 505-18. [Връзки]

6. Burrows R, Díaz E, Sciaraffia V, Gattas V, Montoya A, Lera L. Хранителни навици и физическа активност при учениците според вида на заведението, което посещават. Проект DID.U. от Чили SAL/12/002. Rev Méd Чили 2008; 136: 53-63. [Връзки]

7. Ekelund U, Sjostrom, Yngve A, Poortvliet E, Nilsson A, Froberg K et al. Физическата активност, оценена от монитор на активността и двойно етикетирана вода при деца. Med Sci Sports Exerc 2001; 33: 275-81. [Връзки]

8. Puyau MR, Adolph AL, Vohra FA, Butte NF. Валидиране и калибриране на монитори за физическа активност при деца. Obes Res 2002; 10: 150-7. [Връзки]

9. Reilly JJ, Coyle J, Kelly L, Burke G, Grant S, Paton JY. Обективен метод за измерване на заседнало поведение при деца на възраст от 3 до 4 години. Obes Res 2003; 11: 1155-8. [Връзки]

10. Trost SG, McIver KL, Pate RR. Провеждане на оценка на активността, базирана на акселерометър, в полеви изследвания. Med Sci Sports Exerc 2005; 37: S531-S543. [Връзки]

11. Wong SL, Leatherdale ST, Manske SR. Надеждност и валидност на въпросник за физическа активност в училище. Med Sci Sport Exerc 2006; 38: 1593-600. [Връзки]

12. Domínguez AE, González SR. Анализ на кривите на работните характеристики на приемника: полезен метод за оценка на диагностичните методологии. Rev Cub Endocrinol 2002; 13: 169-76. [Връзки]

13. Барановски TR. Валидност и надеждност на самоотчета за физическа активност: перспектива за обработка на информация. Res Q 1988; 59: 314-27. [Връзки]

14. Kohl HW, Fulton JE, Caspersen CJ. Оценка на физическата активност сред деца и юноши: Преглед и синтез. Предишна Med 2000; 31: S54-S76. [Връзки]

15. Welk CJ, Dzewalkowski DA, Hill JL. Сравнение на компютъризирания инструмент ACTIVITYGRAMM и изземването на активността от предишния ден за оценка на физическата активност при деца. Res Q Exerc Sport 2004; 75: 370-80. [Връзки]

16. Butte NF, Puyau MR, Adolph AL, Vohra FA, Zaken I. Физическа активност при деца и юноши без испанско тегло и с наднормено тегло. Med Sci Sports Exerc 2007; 39: 1257-66. [Връзки]

17. Trost SG, Pate RR, Freedson PS, Sallis JF, Taylor WC. Използване на обективна мярка за физическа активност с младежта: Колко дни са необходими за наблюдение? Med Sci Sports Exerc 2000; 32: 426-31. [Връзки]

18. Van Coevering P, Harnack L, Schmitz K, Fulton JE, Galuska DA, Gao S. Възможност за използване на акселерометри за измерване на физическата активност при млади юноши. Med Sci Sports Exerc 2005; 37: 867-71. [Връзки]

19. Treuth MS, Hou N, Young DR, Maynard LM. Валидност и надеждност на въпросника за физическа активност Fels за деца. Med Sci Sports Exerc 2005; 37: 488-95. [Връзки]

20. Weston AT, Petosa R, Pate RR. Валидиране на инструмент за измерване на физическа активност в младост. Med Sci Sports Excerc 1997; 29: 138-43. [Връзки]

21. Strong WB, Malina RM, Blimkie CJ, Daniels SR, Dishman RK, Gutin B et al. Физическа активност, основана на доказателства за младежи в училищна възраст. J Педиатър 2005; 146: 732-7. [Връзки]

Получено на 28 декември 2007 г. Прието на 2 юни 2008 г.

Проект, финансиран от фондация Nestlé, Швейцария.

Кореспонденция на: Клод Годар. Ливан 5524, Macul. Факс: 2214030. E-mail: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]