Понятие за метаболитен синдром и практическо приложение

Възрастта на диагностициране на хората с МС постепенно намалява през последните няколко години. Преди около 25 години, когато хората започнаха да публикуват за синдрома, най-висок риск имаше при хора на 50 и повече години. Понастоящем обаче се наблюдава увеличаване на разпространението и средно между 30 и 35 години се считат за рискови групи (16). Интересно е да се види, че в момента има нарастване на затлъстяването и метаболитния синдром при младите хора и че от ранните етапи на живота се наблюдава тенденция към лошо хранене (бързи храни, излишна консумация на рафинирани брашна и сладки напитки) и малко активност физика в общото население.

ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ

Диагностичните критерии за метаболитен синдром са били обект на много определения, като тези на OMS, ATP III, AACE, IDF, наред с други. В таблица 1 описваме различните разгледани диагностични критерии. Използването на различни дефиниции за диагнозата, при които компонентите или диагностичните критерии не са еднакви, би могло да обуслави вариация в разпространението на МС в популация, според една или друга дефиниция (1,18) .

Една от тревожните точки в дефинициите е коремното затлъстяване. IDF счита, че това трябва да бъде основният диагностичен и изключващ критерий за диагностициране на метаболитен синдром. СЗО не го разглежда като основен критерий, а за ATP III той е компонент от петте предложени, но не е изключителен за диагностициране на метаболитен синдром (1,5,6) (таблица 1).

Голяма част от произведенията и публикациите в целия свят са извършени с критериите ATP III. Въпреки това, разглеждането на коремната обиколка като основен и изключителен критерий при диагностицирането на синдрома засилва факта, че коремното затлъстяване (индиректно измерване на висцералната мастна тъкан) е причината за развитието на инсулинова резистентност и другите компоненти на метаболитния синдром (2, 4.10) .

През 2009 г. представители на Международна диабетна федерация (IDF) и Американска сърдечна асоциация/Национален институт за сърцето, белия дроб и кръвта (AHA/NHLBI) -ATP III Ръководства обсъдиха решаването на разликите между дефинициите на метаболитен синдром, идващи до унифициране на критериите. Това унифициране на критериите беше публикувано под заглавието на Хармонизиране на метаболитния синдром o Хармонизация на метаболитния синдром, в списанието Тираж в своето издание от декември 2009 г. (1), където коремният периметър се счита за още един от диагностичните компоненти на СМ, ​​като присъствието му не е приоритет за диагнозата. Метаболитният синдром трябва да се дефинира като наличие на три компонента, описани от IDF и AHA/NHLBI, като се има предвид популацията и конкретната държава за дефиницията на коремната обиколка.

Диагнозата метаболитен синдром според унифицирането на критерии (Хармонизиране на метаболитния синдром) е:

Увеличение на коремната обиколка: специфично определение за населението и страната.

Намаляване на HDL холестерола: по-малко от 40 mg% при мъжете или по-малко от 50 mg% при жените (или при лечение с ефект върху HDL).

Повишаване на кръвното налягане: систолично кръвно налягане (SBP) по-голямо или равно на 130 mmHg и/или DBP по-голямо или равно на 85 mmHg (или при антихипертензивно лечение).

Повишаване на глюкозата на гладно: по-голяма или равна на 100 mg/dL (или при лечение с лекарства поради повишаване на глюкозата).

Диагнозата метаболитен синдром се поставя с присъствието на три от петте предложени компонента.

Критериите за диагностициране на метаболитен синдром съгласно препоръките на насоките ALAD 2010 са:

Коремно затлъстяване: обиколката на талията е по-голяма или равна на 94 cm при мъжете и 88 cm при жените.

Нисък HDL холестерол: по-малко от 40 mg% при мъжете или по-малко от 50 mg% при жените (или при лечение с ефект върху HDL).

Повишено кръвно налягане: систолично кръвно налягане (SBP) по-голямо или равно на 130 mmHg и/или DBP по-голямо или равно на 85 mmHg.

Нарушена регулация на глюкозата: абнормна глюкоза на гладно, непоносимост към глюкоза или диабет.

Диагнозата метаболитен синдром се поставя, ако има коремно затлъстяване плюс два от четирите описани компонента.

КОЙ Е И КАК ДА ОЦЕНИМ ЗА МЕТАБИЧЕН СИНДРОМ?

Следват предложения за добра оценка:

Оценка на коремната обиколка: трябва да се извършва с пациент в изправено положение в края на нормалното издишване, с отпуснати ръце от всяка страна. Измерването трябва да се извърши на височината на средната аксиларна линия, във въображаемата точка между дъното на последното ребро и най-високата точка на илиачния гребен (основна отправна точка) (23) .

Определяне на кръвната захар на гладно: Трябва да се направи най-малко осем часа преди гладуването и в ранните сутрешни часове, тъй като знаем, че физиологично тялото ни ще има компенсаторен чернодробен отговор, ако не ядем храна и измерването няма да бъде точно. По същия начин, физиологично ще имаме висока концентрация на глюкоза за референция, ако не поддържаме съответната бързина, показвайки резултатите след хранене, за които приетите референции са различни (24) .

Всички описани предложения за диагностика на SM са при липса на диагноза диабет, артериална хипертония и дислипидемия, които са състояния, определени като компоненти за диагностика на SM.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ И ПРЕПОРЪКИ

Метаболитният синдром е начин за оценка на сърдечно-съдовия риск и диабет чрез практически подход, който ни помага да наблюдаваме и контролираме пациента.

Патофизиологията и произходът на SM все още се обсъждат. Въпреки това, инсулиновата резистентност и затлъстяването (главно повишената обиколка на корема) са условията, предложени като основа за развитието на този синдром.

Считаме, че епидемиологичните проучвания, които използват както критерии за обединяване на МС, така и тези, описани от ALAD, трябва да са валидни, тъй като понастоящем нямаме национални изследвания, които да определят метаболитния синдром в нашата страна, въз основа на специфични характеристики на нашето население.

Оценката на метаболитния синдром трябва да се извършва при всички хора с наднормено тегло или с наднормено тегло и при тези с някакви рискови фактори за диабет или сърдечно-съдови заболявания, като хипертония, диабет, дислипидемия или заседнал начин на живот.

1. Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, et al. Хармонизиране на метаболитния синдром: съвместно междинно изявление на Международната диабетна федерация на работната група по епидемиология и профилактика; Национален институт за сърце, бял дроб и кръв; Американска сърдечна асоциация; Световна сърдечна федерация; Международно общество за атеросклероза; и Международната асоциация за изследване на затлъстяването. Тираж. 2009; 120 (16): 1640-5. [Връзки]

2. GM на Reaven. Лекция за Бантинг 1988. Роля на инсулиновата резистентност при човешки заболявания. Диабет. 1988; 37 (12): 1595-607. [Връзки]

3. Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, Forsen B, Lahti K, Nissen M, et al. Сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност, свързани с метаболитния синдром. Грижа за диабета. 2001; 24 (4): 683-9. [Връзки]

4. De Fronzo RA, Ferrannini E. Инсулинова резистентност. Многостранен синдром, отговорен за NIDDM, затлъстяване, хипертония, дислипидемия и атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания. Грижа за диабета. 1991; 14 (3): 173-94. [Връзки]

5. Латиноамерикански консенсус на Латиноамериканската диабетна асоциация (ALAD). Епидемиология, диагностика, контрол, профилактика и лечение на метаболитен синдром при възрастни. Rev Asoc Latinoam Diab. 2010; 18 (1): 25-44. [Връзки]

6. Aschner P, Buendia R, Brajkovich I, Gonzalez A, Figueredo R, Juarez XE, et al. Определяне на граничната точка за обиколката на талията, което установява наличието на коремно затлъстяване при латиноамериканските мъже и жени. Практика Diab Res Clin. 2011; 93 (2): 243-7. [Връзки]

7. Reaven GM. Метаболитният синдром: необходима ли е тази диагноза? Am J Clin Nutrition. 2006; 83 (6): 1237-47. [Връзки]

8. Miranda PJ, DeFronzo RA, Califf RM, Guyton JR. Метаболитен синдром: оценка на патологичните и терапевтичните резултати. Am Heart J. 2005; 149 (1): 20-32. [Връзки]

9. Lyon CJ, Law RE, Hsueh WA. Миниревю: затлъстяване, възпаление и атерогенеза. Ендокринология. 2003; 144 (6): 2195-200. [Връзки]

10. DeFronzo RA. Инсулинова резистентност, липотоксичност, диабет тип 2 и атеросклероза: липсващите връзки. Лекция на Клод Бернар. Диабетология. 2009; 53 (7): 1270-87. [Връзки]

11. Garber AJ, Handelsman y, Einhorn D, Bergman DA, Bloomgarden ZT, Fonseca V, et al. Диагностика и управление на преддиабет в континуума на хипергликемия: кога започват рисковете от диабет? Декларация за консенсус от Американския колеж по ендокринология и Американската асоциация на клиничните ендокринолози. Endocr Pract. 2008; 14 (7): 933-46. [Връзки]

12. Won KB, Chang HJ, Kim HC, Jeon K, Lee H, Shin S, et al. Диференциално въздействие на метаболитния синдром върху субклиничната атеросклероза според наличието на диабет. Cardiovasc Diabetol. 2013; 12: 41. [Връзки]

14. Pajuelo J, SÃЎnchez J. Метаболитен синдром при възрастни в Перу. Медицински фактор 2007; 68 (1): 38-46. [Връзки]

15. Cárdenas Quintana H, SÃЎnchez Abanto J, RoldÃn Arbieto L, Mendoza Tasayco F. Разпространение на метаболитен синдром при хора на възраст над 20 години. Перу, 2005. Rev Esp Salud Publica. 2009; 83 (2): 257-65. [Връзки]

16. Световната здравна организация. Затлъстяване и наднормено тегло. Актуализирано през март 2013 г. [цитирано; Достъпно от: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/index.html [Връзки]

17. Ахима РС. Копае по-дълбоко в затлъстяването. J Clin Investig. 2011; 121 (6): 2076-9. [Връзки]

18. Lorenzo C, Serrano-Rios M, Martinez-Larrad MT, Gonzalez-Sanchez JL, Seclen S, Villena A, et al. Географски вариации на дефинициите на Международната федерация по диабет и Националната образователна програма за холестерол - Панел за лечение на възрастни III на метаболитния синдром при недиабетни субекти. Грижа за диабета. 2006; 29 (3): 685-91. [Връзки]

19. Международна диабетна федерация. Дефиницията на метаболитния синдром в консенсуса на IDF в световен мащаб. IDF Комуникации. 2006: 1-16. [Връзки]

20. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parikka P, et al. Профилактика на захарен диабет тип 2 чрез промени в начина на живот сред пациенти с нарушен глюкозен толеранс. New Engl J Med.2001; 344 (18): 1343-50. [Връзки]

21. Pan XR, Li GW, Hu YH, Wang JX, Yang Wy, An ZX, et al. Ефекти от диетата и упражненията за предотвратяване на NIDDM при хора с нарушен глюкозен толеранс. Дан Цин IGT и изследването на диабета. Грижа за диабета. 1997; 20 (4): 537-44. [Връзки]

22. Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицинска помощ при диабет - 2012. Грижа за диабета. 2012; 35 (Suppl 1): S11-63. [Връзки]

23. Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни - Докладът за доказателства. Национални здравни институти. Resbeness Res. 1998; 6 Suppl 2: 51S-209S. [Връзки]

24. Sacks DB, Bruns DE, Goldstein DE, Maclaren NK, McDonald JM, Parrott M. Насоки и препоръки за лабораторен анализ при диагностика и лечение на захарен диабет. Националната академия по клинична биохимия. Академията на AACC. 2002; 48 (3): 436-72. [Връзки]

Статия, получена на 21 април 2013 г. и приета за публикуване на 2 август 2013 г.

Конфликт на интереси:

Д-р Хуан Карлос Лизарзабуру Роблес е клиничен изследовател на Novartis Biosciences.

• Метаболитен синдром съвременният враг на сърцето Списание
• Метаболитен синдром при юноши с наднормено тегло и затлъстяване
• Метаболитен синдром Симптоми, диагностика и лечение
• Метаболитен синдром Познавате ли квартета на смъртта Джулия Фаре
• Какво е метаболитен синдром на ванидадес