Енрике Г. Бертрану, Марта Дегер, Серджо Гоноразки, Хорхе Басо, Ромина Осес, Карлос Васкес
Rev HPC;:
ВЪВЕДЕНИЕ
Има язва на крака, която не се вписва в нито един от четирите вида, които обикновено се лекуват в язвена клиника на флебологичната служба, а именно: венозна язва1, хипертонична артериоларна язва2, хронична смесена язва3 и исхемична язва. Той е обозначен с името на посттравматична язва на възрастните хора и има свои собствени характеристики, които я правят различна и следователно заслужава подробно описание, коригирана клинична диференциална диагноза и специфично управление с оценка на терапевтичните резултати.
ЦЕЛ
Целта на работата е да опише клиничната единица „посттравматична язва на възрастни хора“, да определи диференциалната диагноза с други видове язви на крака, да опише използваното лечение и да оцени резултатите.
Видове инциденти, които причиняват посттравматична язва при възрастни хора
По обществени пътища: падания (склонове, канализация, тротоари в лошо състояние), ухапване от кучета, сблъсъци с маймуни, бебешки колички или колички за супермаркети. У дома: падания, удари с мебели, чекмеджета, градински или почистващи прибори; падащи тъпи предмети по краката 5. Нито един от тях не представлява микротравми като тези, наблюдавани при артериоларни язви на Martorell2. Напротив, става дума за травма с магнитуд.
Таблица 1. Диференциална диагноза на най-честите язви на краката.
ОПИСАНИЕ НА ЛИЦАТА "ПОСТРАВМАТИЧЕН ЧАСТЪК НА НОГИ"
Това е язва, която обикновено се появява при жени в напреднала възраст (над 70 години) в резултат на голяма травма. Като се има предвид, че разпространението на артериалната хипертония в Аржентина е 38% между 51 и 60 години и 31% между 61 и 70 години6, разпространението на хипертонията при пациенти с посттравматична язва е по-високо (72,9%), но е по-ниско от това на хипертоничната артериоларна язва на Martorell, която е 97,8% 2. Що се отнася до диабета, той е 20,0%, т.е. по-висок от разпространението сред общата популация между 70 и 80-годишна възраст, което е 12% 7, но по-ниско от това при хипертоничната артериоларна язва, което е 35,2% 2. Предшестващите фактори, които трябва да бъдат подчертани, са качеството на травмата, историята на предишни падания поради неврологични или зрителни проблеми, мускулна слабост, прием на сол с периферни отоци поради задържане на вода и автономност в домакинската работа.
Фигура 1. Резултати от лечението.
Таблица 2. Време в месеци за изцеление.
Таблица 3. Описателен анализ.
| Обща сума | Жени | Мъже | |
| Брой | 58 | 43 | петнадесет |
| Възраст | 81,5 "(75-83)" | 82,0 '(66-82) " | 78,0 '(78-85) " |
| HT | 72,9% | ||
| Диабет | 39,9% | ||
| "Възраст" на язвата | 2 месеца (1-2) " | ||
| Язвена област | 7.07 cm2 ' (3.1-27.5) " | ||
| Време за наблюдение | 2,33 месеца (0-24) " |
' Медиана.
"Интерквартилен обхват.
Характеристики на нараняването
Зависи главно от травмата, дали от тъп, остър, пробождащ елемент, падане и т.н. Раните обикновено са неравномерни с неравен, изтъркани ръбове, често резултат от заразен и непълно дрениран хематом. Язвата е сравнително скорошна, с лош отговор на неспециализирано лечение и много болезнена поради артериоларния компонент. Периферните импулси са осезаеми. Язвата обикновено се намира във външната странична област на крака (най-уязвимата).
ДИАГНОСТИКА
Тя трябва да се основава на подробен разпит, споделен със семейството на пациента, на проучване на историята и на ясна диференциална диагноза с останалите четири вида язва, основана главно на липсата на синдром на повърхностна и/или дълбока венозна недостатъчност (язва) венозна), наличие на осезаеми периферни импулси (липсва при исхемична язва), наличие на значителна травма (липсва при артериоларна язва) и наличие на остър процес (за разлика от хроничната смесена язва).
ПАЦИЕНТИ
Тъй като посттравматичната язва е установена в Службата по флебология като различен субект в етиологията, клиничната картина, лечението и еволюцията през април 2001 г., са включени 58 последователни пациенти.
ЛЕЧЕНИЕ
По същество се основава на:
- Правилна диагноза.
- Ограничаване на пациента и семейството му с ясни обяснения и доставка на обяснителни брошури.
- Спиране на цялото предишно лечение, като се гарантира, че нараняването ще се лекува само от клиниката по язва.
- Внимателни дебридации с марсупиализация на лезията, ако е необходимо.
- Премахнете ненужната употреба на антибиотици и други "вазодилататор" или "веноактивни" лекарства.
- Безсолна диета за избягване на периферни отоци.
- Еластична превръзка за предотвратяване на отоци и насърчаване на механично почистване.
- Ежедневно лекува със сребърен сулфадиазинов крем плюс лидокаин след измиване на лезията с неутрален сапун.
- Контрол от клиниката по язва, в зависимост от състоянието на лезията, седмично или двуседмично до излекуване.
Резултати от лечението
След 6 месеца лечение 53,4% от язвите се затварят, като горният доверителен интервал е 61%, а долният доверителен интервал е 26% (Фигура 1 и Таблица 2).
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
1) Описан е нов тип язва на крака за по-добро управление. 2) Установява се терапевтичната схема и получените резултати. 3) Описана е диференциалната диагноза с други често наблюдавани язви. 4) Подчертава се стойността на превенцията на травмите при възрастните хора.