Посттромботичният синдром е едно от основните усложнения на венозните заболявания. В концепцията за посттромботичен синдром включваме признаците и симптомите на хронична венозна недостатъчност (ХВН), които се развиват след венозна тромбоза на нивото на дълбоката венозна система (SVP), която е известна като дълбока венозна тромбоза (ДВТ).
Посттромботичният синдром възниква като продължение на DVT
Има 2 механизма, които обясняват развитието на посттромботичен синдром след ДВТ:
- в първи момент венозната хипертония, причинена от запушване на тромба;
- и по-късно от необратимия ефект на тромба върху венозната стена (която става по-твърда поради фиброза) и особено върху венозните клапи (които изчезват или стават некомпетентни). Тези лезии са прогресивни и се развиват през първата година след ДВТ.
И двата механизма причиняват повишаване на венозното налягане, което се предава в капилярното легло, което кара вените да позволяват на течността и молекулите да изтекат в интерстициалното пространство, които в първия момент са отговорни за отока, а по-късно те могат да се развият в подкожна фиброза и хипоксия на кожата, която в крайна сметка е отговорна за развитието на страшната венозна язва.
Въпреки че като останалата част от венозната патология, посттромботичният синдром е подценен, той има страхотни клинични, социални и икономически последици.
- Качеството на живот на пациентите с тежък посттромботичен синдром е подобно на това при други пациенти с по-сериозни хронични заболявания като рак, ангина пекторис или сърдечна недостатъчност.
- Посттромботичният синдром се проявява при до 2 от 3 пациенти, които преди това са страдали от дълбока венозна тромбоза (DVT).
- Един на всеки 10 пациенти с посттромботичен синдром ще има тежки кожни лезии на крака, а 1 на 20 ще развие венозна язва.
Клиничните данни за посттромботичния синдром са същите като тези при CVI: разширени вени, повече или по-малко досадни, оток (66%), пигментация на кожата на глезена (30%) и развитие на язви (5%). Тези трофични промени в кожата не се появяват от самото начало, тъй като обикновено се появяват 4 години след като са страдали от DVT. За потвърждаване на диагнозата и оценка на тежестта на посттромботичния синдром е разработена специфична скала (скала на Villalta).
Скала на Villalta за посттромботичен синдром
Диагнозата се основава на появата на предишните клинични данни в крак, който преди време е претърпял DVT, потвърден с цветен доплер ултразвук (CDE). При тези пациенти не са необходими допълнителни диагностични тестове.
Проблемът възниква при пациенти, при които епизодът на ДВТ не е документиран (може да остане незабелязан, тъй като клиничните данни за ДВТ са объркани с дискомфорта след операция или раждане). В тези случаи трябва да се използват данните от EDC и скалата на Villalta:
- Ако пациентът представи ехографски данни за неуспех на SVP и/или стойност> 8 по скалата на Villalta, те имат голяма вероятност да са имали DVT и да са развили посттромботичен синдром.
- EDC с нормален SVP, заедно със стойността на варикозен чорап
Относно венотоничните лекарства:
- Има IB (високи) доказателства за полезността на пречистената и микронизирана флавоноидна фракция (предлагана на пазара в Испания като Daflon) при тези пациенти и като допълнително лечение при тези, които развият язва.
- Калциевият добезилат и останалите венотоници (рутоксиди, червена лоза, ...) имат по-ниски доказателства (2B-2C).
Съществуват редица фактори, които влошават посттромботичния синдром, като: съществуването на проксимална венозна болест, затлъстяване, втори епизод на ДВТ в същия крак, персистиране на остатъчен тромб след 6 месеца и неадекватно лечение (липса на поддържа правилна антикоагулация поне през първите 3 месеца и не е използвал адекватна компресия). Опитът да се избегнат тези фактори е от съществено значение:
- Ако има данни за дистална обструкция, това трябва да се коригира със стентиране или ангиопластика.
- Трябва да има адекватно осъзнаване както от лекарите, така и от пациентите за важността на правилното лечение на тези пациенти, за да се избегне развитието на страшния посттромботичен синдром.