„Когато ИПП се предписват неподходящо или се приемат твърде дълго, те могат да допринесат за полифармацията със свързаните с нея рискове: липса на спазване, каскадни предписания, нежелани реакции, лекарствени грешки и лекарствени взаимодействия“.

правите

"НЕ ГО ПРАВИ: Не предписвайте ИПП като гастропротекция при пациенти без рискови фактори за GI усложнения. »

  • Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и свързаните с нея усложнения:
    • Ерозивен езофагит
    • Хранопровод на Барет
  • Язва на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
  • Ерадикация на Helicobacter pylori (в комбинация с антибиотик)
  • Синдром на Zollinger-Ellison
  • Възраст ≥65 години
  • Анамнеза за стомашни или дуоденални язви или кървене.
  • Употреба на други лекарства, които увеличават риска от нежелани реакции от страна на стомашно-чревния тракт, като: антикоагуланти, аспирин, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), кортикостероиди.
  • Съпътстващи заболявания, като: Сърдечно-съдови заболявания, диабет, бъбречна или чернодробна недостатъчност.
  • Фактори на начина на живот, например тютюнопушене, употреба на алкохол

R рискове свързани с дългосрочно лечение с ИПП:

Използването на ИПП трябва преглеждат се периодично, за да се определи дали продължителната употреба все още е показана. За хората, приемащи множество лекарства, спирането на ненужно лечение с ИПП има допълнителната полза от намаляването на количеството лекарства, които приемат, и може да подобри спазването на техния режим на лекарства, които са необходими.

The стратегии за начин на живот които могат да помогнат за минимизиране на симптомите на рефлукс включват:

  • Загуба на тегло за хора със затлъстяване или с наднормено тегло.
  • Отказвам пушенето
  • Избягвайте храни, които изострят симптомите, като алкохол, кафе и пикантни, мазни или кисели храни.
  • Яжте по-малки ястия и избягвайте хранене три до четири часа преди лягане.
  • Повдигане на главата на леглото, но без използване на допълнителни възглавници, тъй като това може да влоши симптомите чрез повишаване на интраабдоминалното налягане.
  • Релаксация за намаляване на стреса и безпокойството.

Може да е подходящо спиране на лечението с ИПП при някои пациенти, като:

  • Пациенти, които са приемали ИПП в продължение на минимум четири седмици и са имали пълно разрешаване на симптомите
  • Когато рисковете, свързани с продължителното лечение, надвишават ползите (отрицателно съотношение риск/полза)
  • Когато продължителната употреба не е показана, например, тя се предписва за профилактика на язва и НСПВС са прекратени.

За някои пациенти е показано продължително лечение с ИПП и отнемането на лекарството не е подходящо, в:

  • Хранопровод на Барет
  • Хронично лечение с НСПВС или ерозивно, язвено или стенозиращо (стесняване на хранопровода)
  • ГЕРБ, потвърдено чрез ендоскопия.
  • Препоръчва се обаче редовен преглед на лечението с ИПП, за да се гарантира, че се използва най-ниската ефективна доза за контрол на симптомите.

Може да се обмисли подход на „конус“ за хора, на които е предписан ИПП, които вече не изпитват симптоми и/или когато оттеглянето на ИПП е подходящо, т.е. не се изисква дългосрочно лечение. Изтъняването включва постепенно намаляване на дозата с течение на времето, например две до четири седмици, преди да спрете напълно лекарството.

Протокол за намаляване

  • Стъпка 1: Установете редовните ИПП на пациента.
  • Стъпка 2: Намалете дневната доза PPI наполовина или променете честотата на дозиране, например два пъти дневно или веднъж дневно или от ежедневна употреба на други дни. Пациентите, които са били на висока доза, вероятно ще се нуждаят от второ или трето намаление, за да достигнат по-ниската доза, например 10 mg през ден.
  • Стъпка 3: Спрете IBP

При възрастни над 18-годишна възраст, които са завършили период на лечение с ИПП от поне 4 седмици, показан за леко-умерен езофагит или ГЕРБ и с отзвучаване на симптомите, CPG съветва: Намалете дневната доза (напр. Омепразол 10 mg/ден ) или прекратете и преминете към режим при поискване (ако е необходимо). Силна препоръка (доказателства с ниско качество).