Изправен пред проблем като нарастващото разпространение на затлъстяването и неговите негативни последици за здравето, фармацевтът в общността може и трябва да действа пряко и ефективно при неговата профилактика, подход и мониторинг. Това практическо ръководство за подхода към наднорменото тегло и затлъстяването от общата аптека, разработено от Групата по хранене и храносмилане към Испанското дружество на общността на фармацията (SEFAC), има за цел да помогне на фармацевтите от общността в ежедневната им работа в областта на храненето и наднорменото тегло, тъй като както и да служи като основа за постигане на споразумения с други научни и професионални общества. Със сътрудничеството на: Наднормено тегло и затлъстяване: практическо ръководство за действие от общата аптека Наднормено тегло и затлъстяване: практическо ръководство за действие от общата аптека

общата

Наднормено тегло и затлъстяване: практическо ръководство за действие от обществената аптека

7. Лечение. 85 7.1 Хранителни добавки. 85 7.1.1 Витамини. 85 7.1.2 Минерали. 95 7.1.3 Полиненаситени мастни киселини, участващи в затлъстяването. 97 7.2 Фитотерапия, често използвана при контрол на теглото. 100 7.2.1 Лечебни растения с наднормено тегло и затлъстяване. 100 7.3 Хомеопатично лечение при затлъстяване. 111 7.4 Фармакологично лечение на затлъстяването. 113 7.4.1 Орлистат. 113 8. Фармацевтични грижи за наднормено тегло и затлъстяване. 121 8.1 Набиране на пациенти и фармацевтична намеса. 121 8.2 Консултация по фармацевтични показания. 122 8.3 Дозиране. 123 8.3.1 Орлистат 60 mg, Alli. 124 8.3.2 Орлистат 120 mg, Xenical. 125 8.4 Фармакотерапевтично проследяване при наднормено тегло и затлъстяване. 126 8.4.1 Проблеми, свързани с лекарства (PRM) и отрицателни резултати, свързани с лекарства (MRI). 127 8.4.2 Класификация на PRM (Трети консенсус от Гранада, 2007). 128 8.4.3 Методология на фармакотерапевтичния процес на проследяване. 129 8.4.4 Комуникация със здравния екип. 132 9. Практически документи. 135 9.1 Лист за набиране на потенциални пациенти. 135 9.2 Модел на клинично-хранителната история. 136 9.3 Модел на запис и справка. 145 Индекс 6

Определения и основи 20 познания на кожата при много затлъстели хора са твърде големи, за да се измерват с дебеломер 7. Bod Pod: използва изместване на въздуха за изчисляване на телесния състав. Обиколката на талията: това е показателят за коремна мазнина, свързан с важни рискове за здравето. Може да се използва заедно с ИТМ за оценка на риска от развитие на дългосрочни здравословни проблеми. 9. ИТМ или индекс Quetelec: това е връзка между теглото и ръста, което позволява лесно диагностициране на ситуации на недохранване, излишък или дефект: Тегло (Kg )/Размер 2 (m 2). Изследванията показват, че рискът на човек от диабет тип 2, високо кръвно налягане, сърдечни заболявания и други заболявания се увеличава значително, когато ИТМ е> 30. Но ИТМ 50 21

Таблица 14. Обобщение на увеличаването или намаляването на липопротеиновия тип. Хранителни cldl chdl Холестерол Триглицериди наситени FAs Мононенаситени FA = = = полиненаситени FA n-6 = * полиненаситени FA n-3 = * = * = * Холестерол транс FA Прости въглехидрати = = Разтворими фибри Алкохол ** *** cldl: холестерол LDL; chdl: HDL холестерол; AG: мастни киселини. * При висока консумация; ** в умерен прием 4 g протеин/порция ГРУПА 6: МАСТНИЦИ (1 порция = 10 g мазнина) 10 g 12 g Крем Маргарин 20 g 20 g 20 g 60 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 200 g 300 g 300 g 300 g 300 g 300 g 300 g 300 g 300 g 15 g 20 g 20 g 50 g 25 g 12 g

9 Практически документи 9.1 възможен лист за набиране на пациент Пациентът влиза в нашата аптека: - Пациент с наднормено тегло: да Q не Q - Пациент с рисков фактор: да Q не Q - Пациентът е претеглен: да Q не Q - Пациентът иска съвет: да Q не Q - Пациентът купува продукт за наднормено тегло: да Q не Q Ако пациентът отговаря на три положителни отговора (ДА) от петте на листа, това означава, че той може да се интересува от адекватна фармацевтична намеса при наднормено тегло и затлъстяване. 135

9.2 МОДЕЛ ЗА КЛИНИЧНО-ХРАНИТЕЛНА ИСТОРИЯ Дата: Лична информация Име: Възраст: Пол: Дата на раждане: Семейно положение: Училище: Професия: Адрес: Телефон: Други (факс/имейл): Причина за консултацията: Здраве/история на заболяването Текущо проблеми с храносмилането Диария: Запек: Гастрит: Язва: Гадене: Киселини: Повръщане: Колит: Протези: Други: Практически документи 136 Имате ли диагностицирано заболяване?:

Страдали ли сте от някакво тежко заболяване? Вземате ли някакви лекарства? Кое? Дозировка: От кога: Приемайте: лаксативи: Диуретици: Антациди: Аналгетици: Правили ли сте операция?: Фамилна анамнеза Затлъстяване: Диабет: HTN Рак: Хиперхолестеролемия: Хипертриглицеридемия: Гинекологични аспекти Текуща бременност: да Q не Q Орални контрацептиви: да Q не Q Кое?: Доза: Климактерия: да Q не Q Дата: Хормонозаместителна терапия: да Q не Q Коя?: Доза: Признаци Общ външен вид Коса, очи, кожа, нокти, устни, венци и др. 137

Аспекти на интереса към косата Възможен дефицит Възможен излишък Тъпи, сухи, лесно отстраними протеини Косопад Протеин, Zn, биотин Витамин А Знак на знамето (загуба на пигмент за коса) Глава и шия Фонтанела изпъкналост (новородено) Главоболие Епистаксис (кървене от носа) Увеличен размер Ториум Очи Конюнктивация и ксероза на роговицата Бледа конюнктива, синя склера Васкуларизация на роговицата Уста Хейлоза или ъглов стоматит Глосит (червен и раздразнен език) Гингивит Хипогевзия, дисгевзия (намален вкус) Зъбен кариес Подвижност зъби Папиларна атрофия език Протеин на кожата, Cu Витамин А Витамин Витамин А Витамин Витамин А Витамин Витамин А Витамин Витамин А Витамин A Fe Витамин B2 Витамин B2 Ниацин, фолати, B12 Витамин C Zn Флуор Флуор Fe, Витамин B Сух, люспест Витамин A, Zn, AGE Витамин A Фоликуларна хиперкератоза (пилешко месо) Екзематозни лезии Малка тъмна, екхимоза Населен себорея и себорея Лошо заздравяване на рани Витамин B Zn Витамин C, K Niac ina, Витамин B2, B6 Ниацин Протеин, Zn, Витамин C Кръвно налягане Знаете ли кръвното си налягане? да Q не Q Какво е това? Време: Дясна ръка: Биохимични показатели Практически документи 138 Съответни биохимични данни: Искан анализ? да Q не Q кои?

Антропометрични показатели Данни и интерпретация Измерване (единица) Текущо тегло (Kg) Обичайно тегло (Kg) Височина (m) Кожна гънка на трицепс (mm) Биципитална кожна гънка (mm) Подлопатна кожна гънка (mm) Надгръбна кожна гънка (mm) Обиколка на ръката (cm) Обиколка на талията (cm) Обиколка на тазобедрената става (cm) Коремна обиколка (cm) Оценка (единица) Комплекс Теоретично тегло (Kg)% Теоретично тегло% Обикновено тегло Индекс на телесна маса (Kg/m 2) Минимално и максимално тегло, препоръчано от BMI (Kg)% Body мазнини Обща телесна мазнина (Kg) Без мазнини маса (Kg)% Излишък или дефицит на телесни мазнини Излишък или дефицит на телесни мазнини (Kg) Трицепс кожна гънка + субскапуларна кожна гънка (процентил) Кожна гънка триципитал (перцентил) Субскапуларна кожна гънка (процентил) Талия-бедро съотношение (cm) Коремна обиколка (cm) Площ на мускулите на ръката (cm 2) Обща мускулна маса (Kg) Обща телесна вода (lt) Дневник на активността на начина на живот des (24 часа) Основно време на извършвана дейност Събуждане Закуска Обяд Вечеря Сън Дейност Много лека Лека Умерена Тежка Изключителна Упражнение Тип Честота Продължителност Кога го стартирахте? Консумация на (честота и количество) Алкохол Тютюн Кафе Други 139

Диетични показатели Колко ястия ядете на ден: Хранене вкъщи: Изхранване: Време на хранене: Делнични дни: Почивни дни: Кой приготвя вашите ястия: Ядете ли между храненията? Какво? Променяли ли сте диетата си през последните 6 месеца? да Q не Q Защо (работа, учене или дейност)? Практически документи 140 Как? Апетит: Добър Лош Редовен Кое време сте най-гладни? Любими храни: Храни, които не харесвате/не използвате: Храни, които ви причиняват дискомфорт (посочете): Имате ли алергия или непоносимост към някаква храна? да Q не Q кой? Приемате ли добавки/добавки? да Q не Q кой? Дозировка Защо? Вашата консумация варира ли, когато сте тъжни, нервни или тревожни? да Q не Q как? Добавете сол към вече приготвена храна? да Q не Q Каква мазнина използвате у дома, за да приготвите храната си? Маргарин Q растително масло Q масло Q масло Q други: Били ли сте на специална диета? Колко? Каква диета? Колко дълго? За колко дълго? По каква причина? Колко се привързахте към него? Получихте ли очакваните резултати? Използвали ли сте лекарства за отслабване? да Q не Q кои?

Обичайна диета Закуска: в средата на сутринта: Обяд: Снек: Вечеря: Снек: Чаши с естествена вода на ден: Чаши с напитки на ден (мляко, сок, кафе) Промени през уикенда: Брой изядени ястия на ден Брой на ястия Какво сте готови да направите: Избройте храните, които харесвате най-много и тези, които най-малко харесвате. честота: картофи седмична честота: зеленчуци седмична честота: яйца седмична честота: салати седмична честота: супи, кремове седмична честота: сосове (кетчуп, майонеза, горчица, месо, риба) седмична честота: плодове, сокове седмична честота: колбаси седмична честота: мляко и производни седмична честота: десерти седмична честота: сладкиши, шоколади седмична честота: 141

Уикенди, специално неделно хранене: Размер на ежедневните порции Посочете от 1 до 5 най-близкия до вас: Вид готвене, който използвате най-много желязо Q омърсено Q пържено Q панирано Q варено Q Най-често яхниите, които правите (яхния, варени, леща, ориз) (Попитайте за маслото, което се добавя към яхнията) Храни, които ядете с алкохол. Колко хляб ядете на ден и колко във всяко хранене? Как обличате салати? (Фокусирайте се върху маслото, което се добавя към салатата) Какви подправки използвате? Хапе между часове? Практически документи 142 Вземете остатъците от това, което е останало на масата. за това, че не го е изхвърлил?

Социокултурни навици Къде работите и часове работа? Къде се храните, как и с кого? Горещи ли сте или много гладни за обяд или вечеря? Обядна вечеря Ядете ли твърде бързо? Колко време отделяте за ядене? Дъвчете ли храната си? Подремвам си? Веднага след хранене? Лягате ли веднага след вечеря? Поне два часа след вечеря ли е? Прекарвате ли време в приготвяне на храна? Колко дълго? Физически упражнения Упражнения, които правите: Седмична честота: Време, което инвестирате в извършване на всяко упражнение: Какво упражнение/бихте ли желали да направите? 143

Мотивация Защо искате да започнете диета? (здравна или естетическа мотивация) Обсебени ли сте от храната? Чувствате ли се виновни, когато ядете много? Повръщате ли или се опитвате да повърнете, когато ядете твърде много? Как изглежда естетически? Какво тегло бихте искали да бъдете? Кога започна да наддаваш? Защо мислите, че сте наддали? Имате ли история на значителна загуба на тегло? Били ли сте на диета през последните години? С какви резултати? Наясно ли сте с опасностите от наднорменото тегло? Практически документи 144

9.3 БЛОК ЗА ЗАПИС и препоръка Пациент Възраст/дата на раждане: Q Здравен проблем Q с AF файл Q без AF файл Q семейство Q друго Тегло: Височина: Пол: Номер на посещение Дата: Заявка за Q Лекарство Q Консултация Q Здравна проверка Продължителност: Q 7 дни Q Дихателни Q Очни/очни Q Болки Q Стомашно-чревни Q Кожни Q Сърдечно-съдови Q Дерматологични Q Други: ДРУГИ БОЛЕСТИ/Специални ситуации (препоръчани от пациента) Q НЯМА Q Астма/ХОББ Q Диабет Предистория: Q Хиперурикемия Q Хипертония Q Недостатъчност Чернодробна Q Бъбречна недостатъчност Q Пептична язва Q Хиперхолестеролемия Q Сърдечно-съдова Q Алергия/непоносимост към: Q ДРУГИ: Лекарства (па) НАЧАЛО ДОЗА КРАЙ Среща отговаря ОЦЕНКА РЕШЕНИЕ/ПОКАЗАНИЕ Q Решено от фармацевт Q Препратено към ZAP Q Препратено към лекар Следващо посещение Дата: Причина: Фармацевтичен РЕЗУЛТАТ: 145

Основната отговорност за вашето здраве сте вие. Преди да използвате лекарство, винаги знайте отговорите на тези въпроси: За какво е лекарството? Как да го използвам? Кога трябва да го използвам? Колко дълго да го използвам? Мога ли да използвам други лекарства едновременно? Може ли да повлияе на дейностите в ежедневието ми, като: кърмене, шофиране или спорт? Какви нежелани реакции могат да се появят и какво трябва да се направи, ако се появят? Ако имате някакви въпроси по горните въпроси, попитайте вашия фармацевт. Винаги ни уведомете за: Всякакъв вид алергии или реакции към лекарства, които сте имали в миналото. Ако сте бременна или кърмите. Името на всички други лекарства, които приемате. Както всяка промяна в дозировката. Всяко заболяване, от което страдате. Всеки проблем, който се появява по време на лечението и който може да се отдаде на лекарството. Фармацевтът е медицинският специалист, който е експерт в областта на лекарствата. Ние сме на ваше разположение, така че между вас двамата и в контакт с Вашия лекар, да гарантираме, че Вашите лекарства са ефективни и безопасни. Практически документи 146