Ключови думи: ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ/терапия; ХЕМОДИАЛИЗА; ДИАЛИЗ/кърмене; ОТСЛАБВАНЕ

извличане

ВЪВЕДЕНИЕ

Въпреки че трансплантацията е най-доброто лечение за бъбречна недостатъчност, повечето пациенти остават на програми за перитонеална диализа или хемодиализа, а броят на пациентите, които започват своето заместващо лечение всяка година, е винаги по-голям от тези, които се подлагат на трансплантация или умират, като не забравяме и тези, които отказват трансплантацията и трябва да се върнете към диализната програма.

Под диализа се разбира дифузия на разтворени вещества през полупропусклива пореста мембрана, поставена между 2 разтвора (в тези случаи кръвта и диализната течност); ако използваната естествена мембрана е перитонеумът, техниката се нарича перитонеална диализа, а ако е изкуствена мембрана, диализатор или хемофилтър, говорим за хемодиализа и други алтернативни техники.

Във всички тях трябва да осигурим извличането на необходимите течности, така че пациентът да остане със сухо тегло или тегло без отоци, което позволява по-добро качество на живот.

Прекомерната екстракция на течности може да причини интра- и инердиализни проблеми, като хипотония, крампи, повръщане, тахикардия, сърдечни усложнения (арест, ангина пекторис, инфаркт на миокарда); По същия начин липсата на течна екстракция, която оставя пациента с високо тегло, може да причини: умора, хипертония, остър белодробен оток, главоболие, оток в долните крайници или генерализирани и сърдечни усложнения (перикардит, сърдечна недостатъчност).

Тези усложнения могат да застрашат живота на пациентите, което води до приемане в болница и увеличаване на броя на лекарствата, които те трябва да приемат редовно.

Във всички техники на хемодиализа трябва да програмираме адекватния кръвен поток в монитора или диализната машина, за да постигнем почистване на токсични вещества и ултрафилтрация или извличане на течности, което ни позволява да загубим всеки пациент, наддаването на тегло, което се натрупва в тялото ви в периода между 2 сесии и по време на самата сесия.

Нефрологичният сестрински персонал в началото на сесията трябва да предскаже и програмира монитора на количеството течност, което трябва да бъде извлечено, за да се постигне желаната загуба, а това е нещо, което не винаги се постига лесно поради многобройните променливи, които влияят върху връзката между загубата на тегло и извлечената течност. За да контролираме загубата на тегло, ние извършваме претегляне преди и след диализа, така че всеки пациент трябва да остане с предварително определеното сухо тегло.

В продължение на няколко години сме посветени на проучването на адекватното програмиране на загуба на тегло при хемодиализа и анализираме използваните методи за програмиране и тестваме нови експериментални методи, за да постигнем максимално благосъстояние на пациента с минимални възможни разходи.

Понастоящем изпълняваме изследователски проект с безвъзмездна помощ, състояща се от безвъзмездна помощ от Испанския фонд за здравни изследвания, в който се изучава нов метод за експериментално програмиране, основан на предишен опит, сравнявайки неговата прогнозна стойност с тази на често използваните методи.

Пример за нашия начин на провеждане на изследователски проучвания е работата, озаглавена: Експериментално изследване на нов метод за програмиране на загуба на тегло при диализа, който бе отличен с първа награда в IX регионален конкурс Ciudad de León de Investigación в Nursing 1994, и накрая, ще се позовем на дизайна, първите резултати и заключенията, които сме получили от първото тримесечие на безвъзмездните средства за изследвания.

Сред основните ни цели са да се определи дали използването на експериментален метод на програмиране, базиран на прилагането на постоянната прогнозна плътност, постига желаната загуба на тегло с по-голяма точност, отколкото методите за програмиране, често използвани в нашия Диализен блок, и да се изгради таблица за програмиране, която опростява математическите изчисления, които трябва да се извършват с този метод и които са приложими за всички наши пациенти.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

ТЕХНИКИ ЗА ДИАЛИЗ

ДИЗАЙН

МЕТОДОЛОГИЯ НА ПРОУЧВАНЕТО

1-ва и 2-ра седмица: група А (експериментална), група В (контролна).

3-та и 4-та седмица: група В (експериментална), група С (контролна).

5-та и 6-та седмица: група С (експериментална), група А (контролна).

Във всички сесии бяха приложени основните маневри на цялата хемодиализа, следвайки протокола Unit Disease, храна, серум и т.н., за да се знае точно интрадиалитичното наддаване на тегло, като се вземат предвид приборите и материалите, участващи в претеглянето.

В експерименталните сесии обичайното програмиране беше заменено с експериментално, както следва: 1) Средната плътност на последните 3 проведени сесии беше изчислена, като се вземе предвид, че:

Прогнозна плътност = загуба на тегло + интрадиалитичен прираст/обща изтеглена течност (UF).

2) За програмиране беше намерена течността, която трябва да се извлече, по формулата:

Обща течност, която трябва да се извлече = наднормено тегло + интрадиалитично усилване/прогнозна плътност

ПРОМЕНЛИВИ

-Ултрафилтрираната течност или общата ултрафилтрация: това е количеството мл от общата течност, извлечена от пациента в сесията.

-Загуба на тегло: това е количеството g, което се губи по време на сесия. Определя се от разликата между теглото преди диализа и теглото след диализа.

  • Сухо тегло: това е теглото без оток или идеалното тегло след диализа.
  • Наднормено тегло: е разликата между теглото преди диализа и сухото тегло.
  • Интрадиалитично наддаване на тегло: това е теглото на храната и серумите, които се вливат в сесията, минус повръщане, изпражнения и т.н. Това е теглото, което се натрупва в сесията.
Други интервенционни променливи, като типа на монитора и използваната диализна техника, изпотяване и времето на сесията или промяната на коагулацията, действат върху загубата на тегло и извлечената течност, създавайки вариации, които трябва да знаем и контролираме възможно и са взети под внимание в това проучване.

КОНСТАНТИ ЗА ПРЕДВИДЕНИЕ

Методът, който най-често се използва в нашата диализна единица, е:

Обща течност за извличане = наднормено тегло + предсказуем прием

Методът, описан в ръководствата и мониторите по нефрология, е:

Обща течност за извличане = наднормено тегло + интрадиалитичен прираст

Нашият експериментален метод е:

Обща течност, която трябва да се извлече = наднормено тегло + интрадиалитично усилване/прогнозна плътност

СЪБИРАНЕ НА ДАННИ

АНАЛИЗ НА ДАННИТЕ

РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ

Програмираната плътност е равна на единицата при един пациент, по-ниска от единицата при друг пациент и по-висока от единицата при останалите пациенти (Фигура 6).

Има добра корелация и значимост (p Mercedes García López. Complejo Hospitalario del Lusalud, León, Испания.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons