спре

Необходимо е да спрете ацетилсалициловата киселина преди извършване на невраксиална анестезия. Първоначалният въпрос на потребителя беше „Необходимо ли е да се спре ацетилсалициловата киселина (доза от 100 mg - 150 mg), преди да се извърши невраксиална техника (или епидурална, или интратекална)?“ Необходимо е да се спре ацетилсалициловата киселина преди извършване на невраксиална анестезия.

[Предвид липсата на информация за конкретните обстоятелства на пациента, ние предполагаме, за да се разработи отговорът, че става дума за пациент в стабилна ситуация при изолирано хронично лечение с ацетил салицилова киселина (ASA), изключвайки възможността за асоциация с други антикоагулантни лекарства или които биха могли да увеличат антитромбоцитния ефект на ASA] *.

След преглед насоки за клинична практика (CPG) наскоро публикувано (1-4), обобщения на доказателствата (5-7) и a консенсусен документ (8) стигнахме до заключението, че не би било необходимо да се преустановява приема на аспирин (ASA) при пациенти, които трябва да бъдат подложени на невраксиална анестезия/аналгетична процедура. Изключение правят пациентите, които ще бъдат подложени на хирургическа интервенция с висок риск от кървене (неврохирургични процедури и хирургия на гръбначния канал). В два от документите (1,2) обаче се предлага да се намали дозата на ASA до 100 mg/ден 3-5 дни преди интервенцията, в случай че дозата, която пациентът приема, е по-голяма от 150 mg . В случай на спешна операция една от насоките гласи, че хроничната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), включително аспирин, не би оправдала отлагането на спешна операция и че в тези случаи използването на нестероидно противовъзпалително лекарство също не би било противопоказано.невраксиална анестетична техника (2) .

Интегрираната здравна организация (OSI) на Donostialdea, публикувана през май 2019 г. клинично ръководство (в момента в процес на пилотиране) (1) относно периоперативното управление на пациенти на антикоагулант или антиагрегант при планирана хирургия. Документът посочва, че като цяло „при пациенти с проста антитромбоцитна терапия има консенсус за поддържане на аспирин в ниски дози (≤ 100 mg/ден) в повечето хирургични интервенции/процедури, с изключение на неврохирургичните процедури и хирургия. медуларен канал. Ако дозата на аспирина е по-висока от 150 mg, препоръчително е да намалите дозата до 100 mg/ден 5 дни преди интервенцията. Тази доза е подходяща за повечето пациенти при вторичната профилактика на сърдечно-съдови и мозъчно-съдови инциденти. "

В актуализацията от 2018 г. на GPC на Испанското дружество по анестезиология, реанимация и терапия на болката (SEDAR) относно периоперативното управление на антитромбоцитни лекарства в некардиологична хирургия (2), е посочено по отношение на регионалната анестезия, че: „Съществува общ консенсус, че лечението с аспирин или НСПВС сами по себе си те не противопоказват извършването на регионална анестезия. " Въпреки това, "тъй като антитромботичният ефект на аспирина се постига с ниски дози (≤ 100 mg), докато по-високите дози увеличават риска от кървене, препоръчително е да се намали дозата на аспирин до 100 mg 3-5 дни преди избираема процедура" . В случай на спешна хирургична намеса се препоръчва антиагрегантното лечение само по себе си да не означава забавяне на операцията; по същия начин в тези случаи извършването на невраксиална анестезия не би оправдало забавянето на операцията.

С други GPC на „Американското общество за регионална анестезия и болка” за регионална анестезия при пациент под антитромботично или тромболитично лечение (3) са установени като препоръки (също включени в обобщение на доказателствата на Dynamed за периоперативното управление на антикоагулирания пациент (7)):

Регионалната анестезия не е противопоказана при пациенти, приемащи аспирин или други НСПВС (степен на препоръка 1А), освен ако не се очаква използването на нефракциониран хепарин (UFH), хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH) или перорални антикоагуланти в ранния следоперативен период. В тези случаи се препоръчва повишено внимание при извършване на невраксиални техники.

Насоките очертават, че НСПВС, включително аспирин, изглежда не представляват допълнителен значителен риск от развитие на гръбначен хематом при пациенти, получаващи спинална или епидурална анестезия. По същия начин НСПВС не представляват ниво на риск, което пречи на работата на невраксиалните блокове. Следователно, при пациенти, получаващи тези лекарства, не се установяват специфични проблеми при извършване на регионална анестезиологична процедура (с еднократно инжектиране или епидурален катетър) във връзка с дозата на НСПВС, следоперативното наблюдение или времето за отстраняване на невраксиалния катетър.

В GPC на "Европейски вестник по анестезиология" относно периоперативната профилактика на венозна тромбоемболия при пациенти, подложени на хронично лечение с антитромбоцитни средства (4), в това отношение се споменава, че при пациенти, при които се планира невраксиална анестезия, въпреки че приложението само на аспирин не увеличава честотата на гръбначния хематом, може да се появи по-висока честота на усложнения, ако се прилага едновременно фармакологична тромбопрофилактика. В тези случаи започването на тромбопрофилактика трябва да се препоръчва следоперативно (не периоперативно) (степен на препоръка 2С) ¤.

В обобщение на доказателствата публикуван през 2017 г. в бюлетина на фармакотерапевтичната информация INFAC (5), се разглежда управлението на хроничните лекарства през периоперативния период, а по отношение на антитромбоцитните лекарства се посочва, че: при вторична профилактика, ако хирургичната интервенция е с нисък риск от хеморагичен риск, тези лекарства могат да се поддържат, наблюдавайки хемостазата и кървенето в периоперативния период; при хирургическа интервенция с висок риск от кървене се препоръчва суспендиране 5-7 дни преди (ASA: 5-7 дни; клопидогрел и тикагрелор: 5 дни; прасугрел: 7 дни). При пациенти с висок тромботичен риск ((6) той коментира, че като индивидуално лекарство аспиринът (и други НСПВС) може да се използва при пациенти, получаващи спинална или епидурална анестезия или аналгезия, без да има доказателства за повишен риск от спинален епидурален хематом.

Накрая се позоваваме на a консенсусен документ Испански за периоперативното и перипроцедурно управление на антитромботичното лечение, публикувано през юли 2018 г. (8). Също така в този документ е посочено, че лечението с ASA не е противопоказание за невраксиална анестезия.

* Предоперативното решение за прекъсване или продължаване на лечението с антитромбоцитно лекарство винаги трябва да се основава на внимателна и индивидуализирана оценка на всеки пациент, оценяваща повишения тромботичен риск в случай на прекъсване спрямо повишения риск от кървене, произтичащ от поддържането му.

Вижте степени на препоръка в пълните текстове на документите.

Референции (8):

  1. Ръководство за периоперативно управление за пациенти на антикоагулантно или антиагрегантно лечение при програмирана хирургия. OSI Donostialdea; Май 2019 г. [http://www.coeg.eu/pdf/Guia_manejo_perioperatorio_en_anticoagulaci%C3%B3n_OSI_2019.pdf] [Консултация: 22.01.2020]
  2. Sierra P, Gómez-Luque A, Llau JV, Ferrandis R, Cassinello C, Hidalgo F. Препоръки за периоперативно лечение на антитромбоцитни лекарства в некардиологична хирургия. Работна група на секцията по хемостази, трансфузионна медицина и флуидотерапия към Испанското дружество по анестезиология, реанимация и терапия на болката (SEDAR). Актуализация на Ръководството за клинична практика за 2018 г. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2019; 66 (1): 18-36. [DOI 10.1016/j.redar.2018.07.003] [Консултация: 22.01.2020]
  3. Horlocker TT, Vandermeuelen E, Kopp SL, Gogarten W, Leffert LR, Benzon HT. Регионална анестезия при пациент, получаващ антитромботична или тромболитична терапия: Американско общество по регионална анестезия и болезнена медицина Насоки, основани на доказателства (четвърто издание). Reg Anesth Pain Med .2018 април; 43 (3): 263-309. [DOI 10.1097/AAP.0000000000000763] [Консултация: 22.01.2020]
  4. Llau JV, Kamphuisen P, Albaladejo P; Работна група за насоки на ESA VTE. Европейски насоки за профилактика на периоперативна венозна тромбоемболия: Хронично лечение с антитромбоцитни средства. Eur J Анестезиол. 2018 февруари; 35 (2): 139-141. [DOI 10.1097/EJA.0000000000000716] [Консултация: 22.01.2020]
  5. Управление на хронични медикаменти в периоперативния период. INFAC, том 25, № 09, 2017. [http://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2017/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_25_n9_medicaci%C3%B3n_perioperatoria.pdf] [Консултация: 01/22/2020]
  6. Rosenquist R. Техники на невраксиална анестезия/аналгезия при пациент, получаващ антикоагулант или антитромбоцитни лекарства. Последната актуализация на тази тема: 28 май 2019 г. Leung L, Maniker R, eds. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп до 22 януари 2020 г.)
  7. DynaMed [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис № T227537, Перипроцедурно управление на пациенти с дългосрочна антикоагулация; [актуализиран 2018 дек. 03, цитиран 2020 г. 22 януари]. Достъпно от https://www.dynamed.com/topics/dmp

T227537. Необходима е регистрация и вход.

  • Vivas D, Roldán I, Ferrandis R, Marín F, Roldán V, Tello-Montoliu A, Ruiz-Nodar JM, Gómez-Doblas JJ, Martín A, Llau JV, Ramos-Gallo MJ, Muñoz R, Arcelus JI, Leyva F, Alberca F, Oliva R, Gómez AM, Montero C, Arikan F, Ley L, Santos-Bueso E, Figuero E, Bujaldón A, Urbano J, Otero R, Hermida JF, Egocheaga I, Llisterri JL, Lobos JM, Serrano A, Мадридано О, Ферейро JL; Експертни рецензенти. Периоперативно и перипроцедурно управление на антитромботичната терапия: консенсусен документ на SEC, SEDAR, SEACV, SECTCV, AEC, SECPRE, SEPD, SEGO, SEHH, SETH, SEMERGEN, SEMFYC, SEMG, SEMICYUC, SEMI, SEMES, SEPAR, SEPAR, SEPAR, SECOT и AEU. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2018 юли; 71 (7): 553-564. [DOI 10.1016/j.rec.2018.01.029] [Консултация: 22.01.2020]

    • Тези препратки са от типа:

    1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
    2. Клинични изпитвания: 0 справка
    3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
    4. Консенсус на професионалистите: 1 справка
    5. Насоки за клинична практика: 4 препоръки
    6. Обобщение на доказателствата: 3 препратки
    7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
    8. Глава на книгата: 0 Справка

    Надстройте до

    Повече информация

    Свързани въпроси

    • Необходимо ли е да се спре антитромбоцитната терапия, за да се направи биопсия на гърдата или аксиларните лимфни възли? [18/09/2018]
    • Безопасно ли е да се използват интрамускулни инжекционни лечения при пациенти с тромбоцити? [08/10/2018]
    • Колко време пациентът не трябва да приема клопидогел преди колоноскопия? [27.12.2017]
    • При пациент с исхемична болест на сърцето необходимо ли е да се спре антитромбоцитната терапия (ацетилсалицилова киселина 300 mg) преди операция на зъбен имплант? [01/09/2016]
    • Управление на антитромбоцитна терапия по време на ендоскопски процедури. [01.10.2014]
    • Необходима ли е суспензия на аспирин преди перибулбарна анестезия? [07/05/2013]
    • Трябва ли да се прекрати двойната антитромбоцитна терапия (аспирин плюс клопидогрел) и да се хепаринизира преди операция на катаракта? [22.07.2011 г.]
    • Трябва ли да се спре двойната антитромбоцитна терапия (аспирин и клопидогрел) преди вадене на зъб? [19.07.2011 г.]
    • Трябва ли клопидогрел да се прекрати преди екстракция на зъб? [28.05.2008]
    • Аспирин преди амбулаторна операция. [30.11.2006]
    • Препоръчително ли е да се потискат пероралните антитромбоцитни лекарства преди орално хирургично лечение? [17.01.2005]

    Препоръчителен час

    Предупреждение за използването на отговори

    Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

    По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

    в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

    Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta