пациента

Включен в банката с въпроси на 30.06.2014г . Категории: Сърдечно-съдови, Хематология, Здраве на устната кухина. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор. Има по-скорошна ревизия на този отговор (13.03.2019)

Управление на пациента, подложен на лечение с новите перорални антикоагуланти (дабигатран, апиксабн и ривароксабн) преди инвазивна дентална процедура. Първоначалният въпрос на потребителя беше „Какви са препоръките за суспензия на лечение за пациенти, приемащи„ новите орални антикоагуланти “за дентални манипулационни процедури (например зъбни импланти)?“

Във въпрос, публикуван в банката за въпроси на Preevid през юни 2013 г. (вж. По-долу), бяха прегледани съществуващите доказателства относно терапевтичното отношение, което трябва да се следва при пациент, подложен на лечение с дабигатран, който трябваше да се подложи на стоматологична процедура.

Въз основа на информацията, предоставена от двама разказни рецензии (1,2), беше предложено като терапевтична схема:

При интервенции с нисък риск от кървене, последната доза дабигатран ще се приема 2 дни преди операцията, ако бъбречната функция е нормална или само леко нарушена (креатининов клирънс> 50 ml/min), или 3 дни преди, ако бъбречната функция е умерено засегнати (креатининов клирънс (3), се предполага, че при рутинни стоматологични лечения, включително повечето екстракции на неусложнени зъби, при пациенти с нормална бъбречна функция, лекувани с дабигатран (или ривароксабан) и при липса на друг риск от хемостаза промяна, не изглеждаше необходимо да се прекъсва употребата на тези перорални антикоагуланти преди стоматологична интервенция. В случай на орални/лицево-челюстни хирургични процедури с риск от прекомерно кървене и/или проблеми с хемостаза, дабигатран/ривароксабан трябва да се прекрати поне 24 часа преди планова операция (или по-рано в зависимост от риска от кървене заболяване, наличието и степента на бъбречна недостатъчност или наличието на други рискове от нарушена хемостаза). Рестартирането на лекарството се препоръчва да се направи 24-48 часа след операцията.

Извършеното ново търсене не е идентифицирало актуализирани насоки за клинична практика, които конкретно са насочени към лечението на пациенти, подложени на лечение с новите орални антикоагуланти (NOACs) (дабигатран, ривароксабан и апиксабан) преди дентална процедура. The обобщение на доказателствата на Uptodate за периоперативния подход на пациенти под антикоагулантно лечение (4), наскоро актуализиран, разглежда като процес, който да следва в тези случаи стратегия, подобна на описаната в описателните прегледи (1,2), споменати по-горе. Въпреки това, в течение литературен преглед (5) препоръчаният протокол установява, че не е необходимо спиране на антикоагулацията или модифициране на дозата в случай на интервенции с нормален риск или ниско кървене (прости екстракции, операции, които продължават по-малко от 45 минути), и че в случая на голяма операция или процедури, включващи висок риск от кървене (многократни екстракции, поставяне на импланти, операции с продължителност> 45 минути, операция на рак на главата и шията), препоръката ще бъде да спрете лекарството 24 часа преди интервенцията и да го рестартирате отново 24 часа по-късно (ако е постигната добра хемостаза).

Не са открити проучвания, които конкретно да оценяват отношението, което трябва да се следва при пациент, подложен на антикоагулантно лечение с NOAC, в който е поставен зъбен имплант. В систематичен преглед по отношение на пероралната антикоагулация с варфарин (6) се приема, че този вид интервенция може да се счита за нисък риск от кървене (лека операция) и следователно не би изисквало спиране или модифициране на дозата на антикоагуланта.

В обобщение на доказателствата (4) препоръчва се при пациенти, подложени на орална антикоагулация, прекъсването й временно да увеличи риска от тромбоемболия, въпреки че продължаването на антикоагулацията увеличава риска от кървене, свързано с инвазивни процедури. Следователно, това предполага, че тези рискове трябва да бъдат взети предвид, заедно със специфичните характеристики на антикоагуланта, който пациентът приема, за да се вземе решение за последващото действие.

Като цяло препоръчителният периоперативен подход при пациенти, получаващи NOACs, базиран на бъбречната функция на пациента и риска от кървене от хирургичната процедура *, ще бъде:

Във всички случаи е препоръчително да се поднови антикоагулантното лечение 48 до 72 часа след операцията (т.е. след оперативния ден 2-3), ако процедурата има висок риск от кървене; и на 24 часа след операцията (т.е. след оперативния ден 1), ако е с нисък риск от кървене.

A литературен преглед публикуван през април 2014 г. (5) анализира стоматологичното лечение на пациенти на антикоагулантно и/или антитромбоцитно лечение. По отношение на отношението към възприемане при пациенти, при които антикоагулантното лечение се извършва с NOAC, прегледът показва, че наличните данни все още са ограничени, но по принцип изглежда, че няма нужда да се спира антикоагулацията или да се променя дозата в в случай на операции с нормален риск или ниско кървене (прости екстракции, операции с продължителност по-малка от 45 минути). В случай на голяма операция или процедури, включващи висок риск от кървене (многократни екстракции, поставяне на импланти, операции с продължителност> 45 минути, операция на рак на главата и шията), препоръката ще бъде да спрете лекарството 24 часа преди операцията и да го рестартирате отново 24 часа по-късно, ако е постигната добра хемостаза.

Във всеки случай е установено, че трябва да се спазват поредица от постоперативни препоръки и да се използват местни хемостатични средства:

  • Препоръчително е да се извършват стоматологични операции сутрин, за да може да се разреши всяко хеморагично усложнение през деня.
  • На пациента се препоръчва да следва тези инструкции: натискайте с марля за 30-40 минути; избягвайте изплаквания през устата през първите 24 часа; спазвайте мека и студена диета през първите 24 часа; избягвайте смукателни движения; избягвайте да манипулирате оперираната зона или да докосвате региона с език.
  • Тези препоръчителни местни кръвоспиращи мерки включват използването на транексминова киселина (следоперативно изплакване два пъти дневно през първите 48 часа или стерилна марля, напоена с транексминова киселина); или други хемостатични средства като интраалвеоларна окислена целулоза, резорбируеми колагенови гъби, фибрин или тъканни лепила и конци.

Фокусирайки се върху антикоагулантното лечение на пациент, на когото е поставен зъбен имплант, не са открити проучвания, в които използваното антикоагулантно лекарство да е NOAC. В систематичен преглед (6) в която се оценява ролята на оралната антикоагулация с варфарин в този вид интервенция, сред заключенията се отбелязва, че:

* Резюмето включва дентални екстракции сред хирургични процедури с нисък риск от кървене, без да се споменават други стоматологични интервенции като импланти.

Референции (6):

  1. Fakhri HR, Janket SJ, Jackson EA, Baird AE, Dinnocenzo R, Meurman JH. Урок по орална антитромботична терапия: Биология и стоматологични последици. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013 г. 1 май; 18 (3): e461-72. [DOI 10.4317/medoral.19140] [Консултация: 30.06.2014]
  2. Spyropoulos AC, Douketis JD. Как лекувам антикоагулирани пациенти, подложени на избираема процедура или операция. Кръв. 2012 г., октомври 11; 120 (15): 2954-62. [DOI 10.1182/blood-2012-06-415943] [Консултация: 30.06.2014]
  3. Firriolo FJ, Hupp WS. Отвъд варфарин: новото поколение орални антикоагуланти и техните последици за лечението на стоматологични пациенти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012 април; 113 (4): 431-41. [DOI 10.1016/j.oooo.2011.10.005] [Консултация: 30.06.2014]
  4. Lip G, Douketis JD. Периоперативно управление на пациенти, получаващи антикоагуланти. Тази тема е актуализирана последно: 10 юни 2014 г. В: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014. (Консултирано на www.uptodate.com)
  5. Mingarro-de-León A, Chaveli-López B, Gavaldá-Esteve C. Стоматологично лечение на пациенти, получаващи антикоагулант и/или антитромбоцитно лечение. J Clin Exp Dent. 2014 1 април; 6 (2): e155-61. [DOI 10.4317/jced.51215] [Консултация: 30.06.2014]
  6. Madrid C, Sanz M. Какво влияние имат антикоагулантите върху оралната имплантационна терапия? Систематичен преглед. Clin Oral Implants Res.2009 септември; 20 Suppl 4: 96-106. [DOI 10.1111/j.1600-0501.2009.01770.x] [Консултация: 30.06.2014 г.]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 1 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 0 справка
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Преглед на разказа: 4 препратки
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Надстройте до

Повече актуална информация на

Повече информация

  • Мостова терапия преди хирургическа интервенция при пациент с предсърдно мъждене, антикоагулирано с аценокумарол. [16.10.2019]
  • При антикоагулиран пациент как трябва да се пристъпи към промяна на лечението с аценокумарол на апиксабан? [06.07.2018]
  • Отношение към интраартикуларна инфилтрация на коляното при пациент, лекуван с апиксабан и диагностициран с хронично бъбречно заболяване (в стадий G3bA1 *). [24.07.2017]
  • Отношение към пациентите, подложени на лечение с нови орални антикоагуланти, които се нуждаят от колоноскопия с полипектомия. [30.03.2017]
  • Тромбопрофилактика на медицински (нехирургични) пациенти с новите орални антикоагуланти. [20.01.2015]
  • Пациент, лекуван с дабигатран поради предсърдно мъждене. Необходимо ли е да се преустанови антикоагулантното лечение, преди да се подложи на операция за разширени вени в долните крайници? [29.07.2014]

Свързани въпроси

  • Трябва ли да се спре двойната антитромбоцитна терапия (аспирин и клопидогрел) преди вадене на зъб? [19.07.2011 г.]
  • Какъв модел трябва да се следва при антикоагулация и антибиотична профилактика при пациент с протезна сърдечна клапа, който трябва да се подложи на зъбна екстракция? [04/08/2009]
  • Как и кога трябва да се отстрани sintrom при антикоагулиран пациент, който трябва да се подложи на екстракция и тежка операция? [17.12.2008]
  • Трябва ли да се преустанови оралната антикоагулация с дикумарин, за да се извърши екстракция на зъб? [25.03.2004]

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta