лечение

Включен в банката с въпроси на 27.05.2009 . Категории: Сърдечно-съдови. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Лечение на изолирана хипертриглицеридемия при пациент с повишена гама-глутамилтрансфераза (GGT). Първоначалният въпрос на потребителя беше "Лечение на хипертриглицеридемия при пациент с умерено повишаване на GGT. Общ холестерол и нормален LDL."

Преди да започнете лечение, установи точна диагноза на хипертиглицеридемия, изключете вторичните причини за нея и направете диференциална диагноза на свързаното повишаване на триглицеридите и GGT. Въпреки че тези аспекти надвишават възможния отговор на тази услуга и липсват клинични данни за тяхното уточняване, съгласно обобщение на хиперлипидемиите (1), ще трябва да вземем предвид, че:

Авторите на ръководството препоръчват извършването на тест за трансаминази преди започване на терапия със статини (GOT и GPT). В случай на наблюдение на промяна в нивата на тези ензими, те считат за необходимо да проучат причината, преди да започнат лечение със статини или фибрати (D). Активното чернодробно заболяване или постоянните необясними повишения на серумните трансаминази са противопоказания за лечение със статини. От друга страна, те препоръчват повишено внимание при употребата на статини или фибрати при пациенти с анамнеза за чернодробно заболяване или висока консумация на алкохол, възможни причини за повишена гама-глутамилтрансфераза (GGT).

Препоръчително ниво D: Ниво на доказателства 3 и 4 (3: Неаналитични проучвания, като доклади за случаи и серии от случаи; 4: Експертно мнение); o доказателства, екстраполирани от проучвания, класифицирани като 2+ (добре проведени кохортни или контролни проучвания с нисък риск от пристрастия и с умерена вероятност за установяване на причинно-следствена връзка).

Други две GPC (3,4) прегледаните не предоставят допълнителна информация, освен че в случай на високи нива на TG трябва да се разгледат и лекуват често срещани причини за такова повишаване: диети с високо съдържание на мазнини или въглехидрати, злоупотреба с алкохол, хипотиреоидизъм, затлъстяване, хипергликемия, бъбречна недостатъчност хроничен или нефротичен синдром. И в двата случая никотиновата киселина се предлага като алтернативно лечение на фибратите.

The преглед на Uptodate (5) относно лечението на пациенти със състояния на HTG (препоръки, основани на експертно мнение):

  • Когато TG са в горната граница (150 до 199 mg/dL [1,7 до 2,2 mmol/L]), лечението трябва да се фокусира върху намаляване на теглото и увеличаване на физическата активност.
  • Когато TG са високи (200 до 499 mg/dL [2,2 до 5,6 mmol/L]), с LDL-холестерол (6) установява (въз основа на експертно мнение), че лечението на изолиран HTG не се препоръчва за профилактика на сърдечно заболяване (няма данни за полза), но се препоръчва лечение на нива на TG> 500-1000 mg/dL (5,65-11,29 mmol/L), за да се намали рискът от панкреатит. В това резюме никотиновата киселина се счита за лекарството по избор.

Референции (6):

  1. Първо се консултирайте. Хиперлипидемия. Последна актуализация: 24 август 2007 г.
  2. San Vicente Blanco R., Pérez Irazusta I., Ibarra Amarica J., Berraondo Zabalegui I., Uribe Oyarbide F. F., Urraca Garcia de Madinabeitia J., Samper Otxotorena.R., Aizpurua Imaz I., Almagro Mugica F. Andrés Novales J., Ugarte Libano R. Ръководство за клинична практика за управление на липидите като сърдечно-съдов рисков фактор. Осакидеца. Витория-Гастейс. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_433_Lipidos_compl_cast.pdf] [Консултация: 31.08.2010]
  3. Работна група по управление на дислипидемията. VA/DoD Насоки за клинична практика за лечение на дислипидемия. Вашингтон (DC): Министерство на ветераните, Министерство на отбраната; 2006 г.
  4. Fletcher B, Berra K, Ades P, Braun LT, Burke LE, Durstine JL, Fair JM, Fletcher GF, Goff D, Hayman LL, Hiatt WR, Miller NH, Krauss R, Kris-Etherton P, Stone N, Wilterdink J, Уинстън М. Управление на анормални липиди в кръвта: съвместен подход. Тираж 2005 г. 15 ноември; 112 (20): 3184-209 [http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/112/20/3184] [Консултация: 31.08.2010 г.]
  5. Розенсън, RS. Подход към пациента с хипертриглицеридемия. В: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2009
  6. Редакторски екип на Dynamed. Хипертриглицеридемия. Актуализирано през май 2009 г.

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 3 литератури
  6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
  7. Преглед на разказа: 1 справка
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta