Превид

Включен в банката с въпроси на 20.02.2019 . Категории: Дерматология, Инфекциозни болести .

Лечение на краста, устойчива на локално лечение. Първоначалният въпрос на потребителя беше "Терапевтични възможности за пациент с краста, устойчива на локално лечение (перметрин, линдан), с обилни корички и много сърбящи." Лечение на краста, устойчива на локално лечение.

Краста или краста е нашествие на кожата, причинено от алената Sarcoptes scabiei. Във всички насоки за клинична практика (CPG) (1-6) и обобщения на доказателствата (7-9), които са прегледани, лечението от първа линия при пациенти с класическа или обикновена краста (без коричка или норвежка краста) е перметрин., 5% крем (две приложения на седмица). Това би било лекарството по избор при деца (на възраст над 2 месеца) и възрастни, включително бременни и кърмещи жени.

В случай на пациенти, които не реагират на първоначално използваното лечение (обикновено локален перметрин), документите предлагат използване на алтернативен терапевтичен режим; и сред описаните терапевтични алтернативи се разглежда използването на перорален ивермектин§ [виж по-долу]: скорошен систематичен преглед (10) установи, че пероралният ивермектин и локалният перметрин изглеждат еднакво ефективни за постигане на пълното премахване на краста и в допълнение, еднократната перорална доза може да доведе до по-голямо съответствие от това, наблюдавано при локални лекарства. Препоръчителният режим за перорален ивермектин ще бъде 200 микрограма (mcg)/kg) в две дози с интервал от една седмица (не е одобрен за употреба при деца с тегло под 15 kg или при бременни или кърмещи жени).

В случаите на пациенти с по-тежка краста (коричка), направените справки и резюмета съвпадат при препоръчване на комбинирано лечение с локален перметрин и орален ивермектин. При тези пациенти се препоръчва също да се свържат кератолитици (например крем с урея) за намаляване на хиперкератозата и за подобряване на проникването на локални лекарства.

Трябва да се има предвид, че след лечение на краста, сърбежът може да продължи 2-4 седмици след излекуването, без да се посочва терапевтичен неуспех; Ако след това време пациентът продължава да има симптоматика или са налице живи ухапвания, тогава трябва да се обмисли използването на допълнително лечение поради подозрение за резистентност към използваното лечение, неадекватно прилагане на първоначалното лечение или повторно заразяване (поради до неадекватно отношение към контактите).

Също така коментирайте, че за симптоматично лечение на сърбеж се препоръчва използването на типични омекотители; нощна употреба на успокояващ антихистамин (напр. хидроксизин), който може да помогне със съня и да намали надраскването; и ако има доказателства, че ухапванията от краста са окончателно изкоренени, могат да се използват локални кортикостероиди (например 1% локален хидрокортизон).

От CPG (1-6) и обобщения на доказателствата (7-9) ние подчертаваме информацията, предоставена от GPC Европейска комисия за лечение на краста (2), публикувана през 2017 г. В нея препоръчителните лечения за класическа краста са:

• Перметрин 5% крем, нанесен от главата до петите и отмит след 8-12 часа; лечението трябва да се повтори след 7 до 14 дни (ниво на доказателство Ib; препоръчителна степен А) *.
• Перорален вермектин (приеман с храна) 200 mcg/kg на две дози с интервал от 1 седмица (ниво на доказателство Ib; препоръка степен A) *.
• Лосион за бензил бензоат 10% - 25% се прилага веднъж дневно през нощта в продължение на 2 последователни дни с повторно прилагане след 7 дни (ниво на доказателство IV; препоръка степен С) *.

Като алтернативни лечения са описани:

• Малатион 0,5% във воден лосион (ниво на доказателство IV; степен на препоръка С)
• Ивермектин 1% лосион (ниво на доказателство Ib; препоръка степен А)
• Сяра 6-33% като крем, мехлем или лосион (прилага се три последователни дни) (ниво на доказателство Ib; препоръка степен А)
• Синергизирани пиретрини, налични в някои страни като препарат от пяна (ниво на доказателство IIa; препоръка степен B)

(Линданът вече не се препоръчва поради потенциала му да причини невротоксичност).

При пациенти с коростична краста той препоръчва лечение с:

• Локален скабицид (5% крем с перметрин или 25% бензилбензоатен лосион), повтаря се ежедневно в продължение на 7 дни и след това се прилага 2 пъти седмично, докато се излекува;
• асоцииран с перорален ивермектин 200 mcg/kg в дни 1, 2 и 8. При тежки случаи, на базата на идентифициране на персистиращ жив ивермектин в остъргване на кожата при последващи посещения, може да е необходимо допълнително лечение с ивермектин на 9 и 15 ден или на дни 9, 15, 22 и 29 (ниво на доказателства IV; препоръка степен С) *.

В служба за клинични въпроси на Националната здравна служба (NHS) (UKMi - UK Medicines Information) (11) наскоро направи преглед как трябва да се управлява краста и други форми на трудни за лечение краста и от дадения отговор се обобщава, че:

Накрая обърнете внимание, че систематичен преглед споменатото (10) е проведено с цел да се оцени ефикасността и безопасността на локалния перметрин и локален или системен ивермектин за краста при пациенти от всички възрасти. Включени са 15 рандомизирани контролирани проучвания (1896 участници), сравняващи перметрин или ивермектин помежду си и резултатите от тях не анализират разлики в ефикасността на перметрин в сравнение със системния (или локален) ивермектин. Докладването на нежелани събития във включените проучвания е неоптимално, но като цяло са докладвани малко и леки нежелани събития, с малка или никаква разлика в дела на участниците, лекувани със системен ивермектин или крем с перметрин, изпитващи поне едно нежелано събитие. началото на лечението.

Авторите заключават, че:

§ Понастоящем ивермектин не се предлага на пазара в Испания. Ако е необходимо, той трябва да бъде поръчан като чуждо лекарство в аптечната служба (1) .

* Вижте пълния текст на ръководството.

Референции (12):

1. Р. Фернандес Урусуно. Ръководна работна група. Ръководство за антимикробна терапия в района на Aljarafe, 3-то издание, Севиля. Здравен район Aljarafe-Sevilla Norte и болница San Juan de Dios del Aljarafe, 2018. Достъпно на: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAljarafe/ [https://portal.guiasalud.es/wp-content /uploads/2018/12/GPC_578_Antimicrobianos_Aljarafe_2018.pdf] [Консултация: 20.02.2019]
2. Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, Janier M, Tiplica GS. Европейски насоки за лечение на краста. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 август; 31 (8): 1248-1253. [DOI 10.1111/jdv.14351] [Консултация: 20.02.2019]
3. Изпълнителен комитет за насоки за диагностика и лечение на краста. Насоки за диагностика и лечение на краста в Япония (трето издание): Изпълнителен комитет на Насоките за диагностика и лечение на краста. J Дерматол. 2017 септември; 44 (9): 991-1014. [DOI 10.1111/1346-8138.13896] [Консултация: 20.02.2019]
4. Sashidharam PN et al. Национално ръководство на Обединеното кралство за лечение на краста. Британска асоциация за клинична ефективност за сексуално здраве и ХИВ, 2016 [http://www.bashhguidelines.org/media/1137/scabies-2016.pdf] [Консултация: 20.02.2019]
5. Банерджи А; Канадско педиатрично общество, Първи нации, здравен комитет на инуитите и метиса. Краста. Педиатър Детско здраве. 2015 октомври; 20 (7): 395-402. [DOI 10.1093/pch/20.7.395] [Консултация: 20.02.2019]
6. Workowski KA, Bolan GA; Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Насоки за лечение на болести, предавани по полов път, 2015 г. MMWR Recomm Rep. 2015 5 юни; 64 (RR-03): 1-137. Грешка в: MMWR Recomm Rep.2015 г. 28 август; 64 (33): 924. [http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6403.pdf] [Консултация: 20.02.2019]
7. Goldstein BG, Goldstein AO. Краста: Управление. Последната актуализация на тази тема: 27 юли 2018 г. Dellavalle RP, Levy ML, Rosen T, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп до 20 февруари 2019 г.)
8. DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No T115753, краста; [актуализирано 2018 г. 30 ноември, цитирано 2019 20 февруари]. Достъпно от https://www.dynamed.com/topics/dmp

T115753. Необходима е регистрация и вход.

Тези препратки са от типа:

1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 1 справка
2. Клинични изпитвания: 0 справка
3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
5. Насоки за клинична практика: 6 препоръки
6. Обобщение на доказателствата: 4 препратки
7. Клиничен въпрос: 1 направление
8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
9. Глава на книгата: 0 Справка

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta

• Възможности за лечение на Preevid при бременни жени със симптоматична вагинална кандидоза (C
• Управление на пациента, подложен на лечение с новите перорални антикоагуланти (дабигатран,
• Какво е най-ефективното лечение за унищожаване на Helicobacter Pylori при деца на възраст от 6 до 14 години
• Preevid Лечение и мониторинг на кандидоза на хранопровода при имунокомпетентен пациент
• Preevid Лечение на изолирана хипертриглицеридемия при пациент с повишена кръв