най-ефективното

Включен в банката с въпроси на 26.01.2011 г. . Категории: Хирургия. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Кое е най-ефективното лечение при панкреатична фистула след спленектомия?

Търсенето на терапевтични интервенции при фистули на панкреаса след спленектомия е идентифицирало само две кутия серия, без локализиране на клинични изпитвания:

  • В ретроспективен преглед на 94 пациенти с лапароскопска спленектомия (1) 16% са имали увреждане на панкреаса след операция. 6 от тях представиха колекция от панкреатична течност, а един случай представи панкреатична фистула. Статията не уточнява последваното лечение, въпреки че докладва, че в този случай еволюцията е била благоприятна.
  • Пациент със спленектомия след травма е развил панкреатична фистула, която еволюира благоприятно при консервативно лечение: антибиотична терапия, ентерално хранене, течна терапия, октреутид и ендоскопско лечение (2) .

A обобщение на доказателствата на Uptodate за лечение на панкреатични фистули с различна етиология (3), след преглед на наличните доказателства, предлага следните препоръки:

  • Консервативно първоначално лечение за повечето панкреатични фистули (антибиотици с широк спектър, корекция на течни и електролитни нарушения, назоеюнално хранене). При този подход 70 до 80% от фистулите се разтварят за период от 4 до 6 седмици.
  • Ако консервативните мерки се провалят, може да е полезно да се охарактеризира фистулата чрез CT изследване и/или ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография, като резервира фистулография за външни фистули.
  • При външни фистули се пристъпва към транспапиларна ендоскопска терапия, за да се разширят всички структури на панкреатичния канал, да се идентифицира мястото на излизане и да се постави клапан ("стент"). Ако загубата на течност продължава или ако ендоскопският дренаж не е възможен, помислете за операция.
  • За вътрешни фистули (пезудоциста, организирана панкреатична некроза и абсцеси, свързани с разкъсване на панкреаса), ако консервативните мерки не успеят, извършете ендоскопски дренаж със или без транспапиларно стентиране. Ако тази процедура се провали или не е технически възможна, се използва перкутанен дренаж; въпреки че съществува риск фистулата да стане външна.

A разказ за разказ на лечението на фистули след пранкреатектомия (4) установява като препоръки:

  • Че фистулата се идентифицира възможно най-рано и че мерките за лечение се установяват бързо.
  • В повечето случаи лечението е консервативно, с добри резултати при до 90% от пациентите.
  • Индикацията за хирургия на панкреаса включва влошаване на клиничните параметри и наличие на признаци на перитонит, тежка инфекция на стената, дехисценция или забавено кървене.

Референции (4):

  1. Chand B, Walsh RM, Ponsky J, Brody F. Усложнения на панкреаса след лапароскопска спленектомия. Surg Endosc. 2001 ноември; 15 (11): 1273-6. [DOI 10.1007/s004640080054] [Консултация: 25.01.2011 г.]
  2. Grandic L, Jukic I, Simunic M, Tonkic A, Maras-Simunic M, Banović J, Vrebalov-Cindro V, Hozo I. Успешно консервативно и ендоскопско лечение на панкреатична фистула поради спленектомия след тъпа коремна травма. Med Arh. 2007; 61 (1): 56-8. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17582981] [Консултация: 25.01.2011 г.]
  3. Swaroop Vege S, Kendrick ML. Лечение на панкреатични фистули. Тази тема е актуализирана последно на 24 март 2010 г. В: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2010. (Достъп до 25.01.2010 г. на www.uptodate.com)
  4. Shrikhande SV, D'Souza MA. Панкреатична фистула след панкреатектомия: еволюиращи дефиниции, превантивни стратегии и съвременно управление. Свят J Gastroenterol. 2008 г., 14 октомври; 14 (38): 5789-96. [DOI 10.3748/wjg.14.5789] [Консултация: 25.01.2011 г.]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 2 референции
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 0 справка
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Преглед на разказа: 1 справка
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta