поддържа

Включен в банката с въпроси на 02/11/2014 . Категории: Сърдечно-съдови, Хематология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Колко дълго да се поддържа перорална антикоагулация след епизод на дълбока венозна тромбоза при пациент с диагноза наследствена тромбофилия? Първоначалният въпрос на потребителя беше "Пациент с наследствена тромбофилия, който представя първи епизод на дълбока венозна тромбоза, според клиничните насоки и научните доказателства, колко дълго ще бъде показана антикоагулация? И в случай на повторение на друг тромбоемболичен процес?"

Според обобщение на доказателствата и най-новите прегледани насоки за клинична практика, при пациент със спонтанен епизод на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) в проксималния долен крайник се препоръчва да се поддържа антикоагулантно лечение за период от 3 до 6 месеца . Продължителността на антикоагулацията трябва да бъде индивидуализирана; в зависимост от произхода на ДВТ (спонтанно или например след операция), местоположението, тежестта, предразполагащите фактори, свързаната патология (новообразувания), риска от кървене и предпочитанията на пациента. Въпреки че няма налични контролирани проучвания, в случай на повторение на добре документирани епизоди на спонтанна ДВТ или с определени диагнози наследствена тромбофилия, трябва да се обмисли неопределена антикоагулация.

На обобщение на доказателствата на Uptodate за наследствена тромбофилия (1), подчертаваме, че:

* Вижте класификацията на препоръчителните степени на Uptodate на тази връзка: http://www.uptodate.com/es/home/grading-guide

The насоки за клинична практика прегледаните (2,3,4,5) обикновено съвпадат с критериите на това резюме:

  • Поддържане на орална антикоагулация в продължение на 3 до 6 месеца в случай на непровокиран проксимален DVT при пациент с диагноза някакъв тип наследствена тромбофилия.
  • След това време, въз основа на предразполагащите фактори, местоположението, тежестта, риска от кървене и предпочитанията на пациента, трябва да се оцени неговата приемственост.
  • При пациенти с два или повече добре документирани непредизвикани епизоди на ДВТ, помислете за неопределена антикоагулация; с периодична оценка на рисковете и ползите.
  • Неопределената антикоагулация трябва да се има предвид при пациенти, диагностицирани с две или повече тромбофилни състояния или с наличие на антифосфолипидни антитела (4,5). .
  • По същия начин пациентите, при които диагнозата е дефицит на антитромбин, дефицит на протеин С или S, фактор V Leiden, мутация на протромбин 2020 или повишен фактор VIII, също биха били кандидати за оценка на неопределена антикоагулация (4,5). .
  • Пациентите с диагноза рак и епизод на ДВТ се препоръчват да лекуват в продължение на 3 до 6 месеца с нискомолекулно хепарин и след това с орална антикоагулация, докато ракът отшуми (4,5). .

Референции (5):

  1. Bauer KA. Лечение на наследствена тромбофилия. Последната актуализация на тази тема: 21 януари 2014 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  2. Шотландска мрежа за междуучилищни насоки (SIGN). Профилактика и лечение на венозна тромбоемболия. Насоки № 122. декември 2010 г. [http://www.sign.ac.uk/sign-122-prevention-and-management-of-venous-thromboembolism.html] [Консултация: 10.10.2014 г.]
  3. Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, Cushman M, Goldenberg N, Goldhaber SZ, Jenkins JS, Kline JA, Michaels AD, Thistlethwaite P, Vedantham S, White RJ, Zierler BK; Съвет на Американската сърдечна асоциация по сърдечно-белодробни, критични грижи, периоперация и реанимация; Съвет на Американската сърдечна асоциация по периферни съдови заболявания; Съвет на Американската сърдечна асоциация по артериосклероза, тромбоза и съдова биология. Управление на масивна и субмасивна белодробна емболия, глиофеморална дълбока венозна тромбоза и хронична тромбоемболична белодробна хипертония: научно изявление на Американската сърдечна асоциация. Тираж. 2011 г., 26 април; 123 (16): 1788-830. [DOI 10.1161/CIR.0b013e318214914f] [Консултация: 10.10.2014 г.]
  4. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, Prandoni P, Bounameaux H, Goldhaber SZ, Nelson ME, Wells PS, Gould MK, Dentali F, Crowther M, Kahn SR. Антитромботична терапия за VTE заболяване: антитромботична терапия и профилактика на тромбоза, 9-то издание: Американски колеж на гръдните лекари, базирани на доказателства насоки за клинична практика Гръден кош. 2012 февруари; 141 (2 Suppl): e419S-94S. [DOI 10.1378/гърди.11-2301] [Консултация: 10.02.2014]
  5. Dupras D, Bluhm J, Felty C, Hansen C, Johnson T, Lim K, Maddali S, Marshall P, Messner P, Skeik N. Диагностика и лечение на венозна тромбоемболия. Bloomington (MN): Институт за подобряване на клиничните системи (ICSI); 2013 януари.

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 4 препоръки
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

  • Индикация за неопределена антикоагулация при пациенти с непровокирана дълбока венозна тромбоза на долните крайници. [27.05.2019]
  • Аспирин за първична профилактика на тромботични събития при пациенти с дефицит на протеин S [12/11/2017]
  • Колко дълго трябва да се удължава антикоагулацията при жена с диагноза дълбока венозна тромбоза в долния крайник и клинично подозрение за системен лупус еритематозус? [15.07.2016]
  • Неопределена антикоагулация при пациент с венозна тромбоза и положителни титри на IgG антикардиолипинови антитела? [26.11.2015]
  • Дефицитът на протеин S кардиоваскуларен фактор ли е? [16.04.2015]

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta