Последната категория в рамките на болестното затлъстяване съответства на тази на супер супер затлъстяването. Тези пациенти имат ИТМ по-голям от 60. По отношение на теглото те биха били пациенти с около 90 или 100 кг наднормено тегло над идеалното им тегло.
Тези пациенти имат съкратена продължителност на живота не само поради наднормено тегло, но и поради съпътстващи медицински заболявания.
Сложността на процедурата го прави предизвикателство за хирурга, тъй като не всички центрове са акредитирани да извършват този вид интервенция.
Идеалната техника за лечение на този тип пациенти не е стандартизирана. В някои центрове ще се предложи двуетапна операция, така че при първа интервенция да се извърши вертикална гастректомия, за да се постигне приемлива загуба на тегло и с разрешаване на съпътстващите заболявания, намалявайки хирургичния риск на пациента; и на втори етап извършете друга бариатрична процедура (стомашен байпас, дуоденален превключвател, SADI-s).
В нашия център, съгласно нашия протокол, пациенти с индекс на телесна маса по-голям от 50 ще бъдат кандидати за извършване на дистален стомашен байпас при една операция, тъй като сме наблюдавали добри следоперативни резултати по отношение на загуба на тегло, докато в противен случай много пациенти не е искал да бъде опериран на втори етап, за да завърши лечението.
Представяме случая на 65-годишен мъж с болестно затлъстяване през почти целия му живот и с лична история на артериална хипертония, захарен диабет тип 2 и OSA.
Той се позовава на провеждането на множество диетични лечения със значителна загуба на тегло, но с последващо повторно наддаване.
Текущо тегло: 207 кг
Горен стомашно-чревен транзит: Наблюдава се малка хиатална херния, но без гастроезофагеален рефлукс.
Коремна ехография: Умерена чернодробна стеатоза.
Електрокардиограма: SR при 58 удара в минута. Десен и ляв блок на разклонение.
Лапароскопският стомашен байпас се извършва с дължини на цикъла: 180 cm билиопанкреатичен контур и 250 cm хранителен контур.
Следоперативният период протича безпроблемно, с изключение на хематурия поради трудна катетеризация по време на интервенцията и той се изписва на 10-ия ден.