Тази статия е базирана на материал от "Хранителен подход към стомашно-чревни заболявания в детска възраст" на виртуалния кампус на италианската болница в Буенос Айрес.

хранителната


→ За информация относно този курс щракнете Натисни тук

Хранителна алергия

Всеки трети от хората предполага, че е "алергичен" към някаква храна. Въпреки това, сред детската популация честотата е около 3 до 7% и в повечето случаи те са превишени преди влизане в училище.

Хранителната алергия е специфична форма на непоносимост към дадена храна или един от нейните компоненти, която активира имунната система. Алергенът (хранителен протеин) предизвиква поредица от верижни реакции в имунната система, включително производството на антитела.
Тези антитела причиняват секрецията на химикали, като хистамин, който произвежда различни симптоми, като сърбеж, повишен секрет, кашлица или дихателни нарушения.

Патофизиология на чревната възпалителна реакция при хранителни алергии:

• Антигените в диетата преминават чревната бариера и предизвикват възпалителна реакция.

• Локалният възпалителен отговор намалява защитната способност и увеличава чревната пропускливост, позволявайки навлизането на антигени.

• Този антигенен трансфер генерира анормален чревен отговор с освобождаването на провъзпалителни цитокини, които могат да продължат този цикъл.

Чести хранителни алергии:

• Краве мляко.
• Соя.
• Яйце.
• Риба.
• Пиле.
• Глиадин от пшеница-ечемик-ръж-овес.
• Фъстъци-бадеми-орехи.
• Ягодово-цитрусово-шоколадов.

Клинични прояви на хранителни алергии:

Храносмилателни: Повръщане-Гадене, подуване на корема и/или коремна болка, колики, раздразнителност, диария със слуз и кръв, кръв в изпражненията, загуба на тегло.

Респираторни: кихане - хрема, конюнктивална инжекция, кашлица - стридор, бронхоспазъм, оток на глотиса.

Кожни: сърбеж, атопичен дерматит, уртикария, неспецифичен еритем, ангиоедем.

Допълнителни изпити:

Клиниката е най-важното при съмнение за хранителна алергия.

Златният тест е двойно сляпо плацебо контролирано предизвикателство (DBPCFC), при които нито пациентът, нито семейството, нито лекарят знаят кога получават тестваната храна. При всички тези предизвикателства дозата постепенно се увеличава като количество и концентрация. При тези реакции от типа IgE, където може да включва анафилаксия, храната се прилага на всеки 10 минути с нарастващи концентрации (1%, 2%, 3%, 10%, ... 50%) в продължение на 90 минути и доза по-голяма от часа. Въпреки че това е златният стандарт, понастоящем се използва повече откритото предизвикателство, при което човек прилага все по-големи дози по време на хоспитализация, със строг клиничен контрол, в продължение на 72 часа, оценявайки появата на какъвто и да е отговор.

Алергия към протеини от краве мляко

Бебетата, хранени изключително с майчино мляко през първите 4-6 месеца от живота, имат по-малък риск от развитие на CMA и ако го направят, те са склонни да бъдат по-малко компрометирани. Това отразява значение на стимулирането на адекватна продължителност на изключително кърмене.

Кравето мляко съдържа повече от 40 протеина, като всички те могат да действат като антигени в човешкия вид. Основните алергени са: беталактоглобулин, казеини, алфалактоалбумин и серумен албумин; беталактоглобулин.

Храносмилателни симптоми:

Елиминирането на кравето мляко от диетата на кърмачето или кърмещата майка води до бързо разрешаване на симптомите, въпреки че грубото или окултно кървене може да продължи няколко седмици. Недостигът на имуноглобулин и други имунни дефекти могат да предразположат бебетата към алергичен колит.
CMA може също да причини ентеропатия на тънките черва, което води до хронично възпаление с атрофия на вилите. Клиничната картина се състои от диария и забавяне на развитието, често еозинофилия в периферната кръв, анемия с дефицит на желязо и хипоалбуминемия поради загуба на протеин ентеропатия.

ХРАНИТЕЛЕН ПОДХОД

Понастоящем единственото лечение за хранителна алергия е избягването на храната (ите), идентифицирана (и) като алерген (и) за всеки пациент.

Присъстват алергични деца по-ниски нива на тегло и височина за възрастта отколкото контролната група; дори е установено, че децата с две или повече хранителни алергии са по-ниски от децата с само един вид хранителна алергия.

Мнозинството не покрива вашите препоръки (RDA) за основни хранителни вещества като калций, витамини A, D, E, рибофлавин, ниацин (някои проучвания показват намаляване на консумацията до 40% от RDA за витамини D и E и калций).

През първата година трябва насърчаване на кърменето:

• Основни в първи семестър За да покрият всички хранителни нужди на детето: кърмачетата използват протеинови хидролизати или елементарно мляко, тези продукти са обогатени с основни хранителни вещества. Също така в втори семестър когато е включено допълнително хранене (с диета без млечни продукти за майката, ако е била тествана алергия при детето).

• Най-големият проблем възниква в втора година от живота когато се консумира по-малко или нищо от тези млека.

Децата с хранителни алергии участват хранителен риск и се нуждаят от поне една годишна хранителна оценка, за да предотвратят нарушения на растежа и/или недостатъци в приема на основни хранителни вещества.

Образованието по хранене е необходимо, за да се избегнат алергени, присъстващи в храната и в същото време да се включат алтернативни заместващи храни, богати на хранителни вещества.

Елиминационни диети

Стриктното премахване на алергенните храни е единственото одобрено лечение за хранене при свръхчувствителност. Диетичното отстраняване на алергена може да се използва като тест за определяне на въздействието на болестта за кратък период или за по-дълъг период като лечение.

Елиминационните диети трябва да се правят с повишено внимание, особено ако се избягва значителен брой храни или групи храни, тъй като няколко проучвания са документирали недостатъчен прием на калории и неуспех на лечението. Важно е да се определи кои точно храни трябва да се елиминират и да се проучи приносът на диетите с разрешените храни в дългосрочен план.

Трябва да се има предвид при кърмачета, че цели протеини като лакталбумин, казеин, овалбумин и глиадин се намират в кърмата, независимо от атопичния статус на майката. Следователно тези протеини преминават непокътнати в кърмата.

The хранително образование Това е стратегия, която всеки специалист или дипломиран специалист по хранене трябва да използва като част от лечението. Правилното обяснение на елиминиращата диета, четенето на етикетите и етикетите и изборът на заместващи храни са от решаващо значение за успеха.

Диагностика и лечение

• Идентифициране на алергенни храни: Това включва получаване на точна история на храната, включително много конкретни подробности за храната във връзка със симптомите.

• Елиминиране на идентифицирания алерген: Тази стъпка може да се извърши за продължителен период като терапевтична интервенция или за кратко като диагностична интервенция, за да се определи дали изследваното разстройство отшумява с интервенцията. Тази стъпка изисква образование и разглеждане на алтернативни източници на хранене.

• И накрая, от съществено значение е да се предостави a диета, подходяща за растеж и развитие въпреки елиминирането на храната.

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук