многоводие

Въведение

Многоводието усложнява 0,5% до 2% от всички бременности. Може да се определи като сбор от измервания от 4 квадранта (индекс на околоплодната течност [AMI]) от> 24 cm или единичен джоб на околоплодната течност> 8 cm. Известни етиологии на майките, свързани с полихидрамнионите, включват захарен диабет, плацентарни тумори и фетални патологии като малформации, хромозомни аберации и нервно-мускулни нарушения.

20% от случаите на полихидрамнион са свързани с диабет

Данните за краткосрочните и дългосрочните резултати при деца при полихидрамнионна бременност и нормалното ултразвуково изследване са ограничени поради няколко съображения. Първо, голяма част от данните се основават на проучвания на възраст над 20 години, когато оценката на ултразвук на плода и новороденото е по-слабо развита. На второ място, други фактори за неблагоприятни резултати като недоносеността, която е по-често при многоводието, не са били достатъчно контролирани.

В настоящото проучване целта беше да се изследват краткосрочните и дългосрочните резултати при деца на възраст от 4 до 9 години, родени по време на бременност с полихидрамнион и подробно ултразвуково изследване като норма. Потенциалните объркващи фактори се контролират чрез използване на контролна група, съобразена с възрастта на майката, годината на раждане, гестационната седмица при раждането и наличието или отсъствието на диабет.

Проучване на популацията

Това ретроспективно кохортно проучване е проведено в акушерския отдел на университетска болница за обучение в Афула, Израел, и включва всички пациенти, доставили в болницата между 2005 и 2010 г. Всички пациенти са подложени на преглед. Подробен ултразвук за оценка на измерванията на плода, ILA, задълбочен анатомичен преглед и скрининг за диабет.

Децата, родени през този период, са били между 4 и 9 години по време на събирането на данни за това проучване.

В групата на полихидрамнионите пациентите бяха подразделени на следните групи: (1) време на диагнозата: ранно (20 до 29,6 гестационна седмица), средно (30 до 34,6 седмици) и късно (= 35 седмици); (2) тежест: лека (ILA = 30 cm) и тежка (ILA> 30 cm); (3) персистиращи полихидрамниони (дефинирани като = 2 ултразвукови изследвания на полихидрамнион през различни дни) спрямо неперсистиращи; и (4) наличие на полихидрамнион при раждане спрямо липса на присъствие (в този специфичен анализ са изключени случаите с разрушени мембрани по време на приема).

Статистически анализ
Тъй като общата честота на малформации, отчетена в общото население е

5%, размерът на пробата, необходим за откриване на разлика от 10%, е 333 бременности в съотношение 1: 2 (111 бременности с многоводие и 222 в контролната група; 80% мощност, двустранно = 0, 05). Тъй като 134 бременности отговарят на критериите за включване с 268 случая в контролната група, силата за откриване на хипотезата на изследването е 88%.

Категоричните променливи са представени като честоти и проценти. Непрекъснатите променливи са представени като средно, стандартно отклонение (SD) и медиана. Асоциациите между категориалните променливи бяха анализирани с помощта на тест 2 или точния тест на Фишер. За непрекъснати данни разликите бяха оценени с t-тест на Mann-Whitney или U-тест. Проведени бяха прости и многоетапни логистични регресии за оценка на взаимодействията между полихидрамнионите и диабета и за адаптиране към диабета. Статистическите анализи бяха извършени със SAS версия 9.2 (SAS Institute, Cary, NC). Значимостта е зададена на стойност P

Резултати

Неонатални резултати
Резултатите от деца в групата на полихидрамнионите са сравнени с тези от контролната група. Всички деца бяха включени в анализа.

Групата на полихидрамнионите показва повишен процент на проблеми с невроразвитието

Дискусия

Резултатите демонстрират, че полихидрамнионите повишават риска от CP, GEG и макрозомия. Тази информация беше съобщена по-рано. Това проучване е иновативно, като показва, че процентът на CP се е увеличил главно поради елективни операции поради подозрение за макрозомия, а не поради възникваща CP по време на раждането.

The макрозомия по-рано е доказано, че е рисков фактор за CP. Следователно може да се предположи, че такива случаи ще бъдат оперирани във всеки случай, ако им бъде позволено да започнат работа. Това обаче не е непременно така, тъй като подозрението за макрозомия преди раждането (независимо дали е вярно или невярно) повишава риска от CP.

Най-честите малформации в това проучване са тези на сърдечно-съдовата система. Това е в съответствие с резултатите на Dashe et al. В тяхната кохорта честотата на пренатално откриване на сърдечни аномалии е най-ниската, достигайки само 40%.

Това проучване установи повишен риск от забавяне на невроразвитието и обучителни затруднения. Доколкото знаят авторите, това е първото проучване, което докладва за този резултат и при деца в училищна възраст. Връзката между полихидрамнионите и забавянето на невроразвитието е неясна. Една от възможните хипотези е, че механизмът за преглъщане, който е представителен за нормалната неврологична функция в утробата, е по-слабо развит при плодовете, което води до образуването на полихидрамнион. Този резултат, както и хипотезата обаче трябва да бъдат изследвани, дори при по-големи проспективни проучвания.

Силните страни на това проучване са използването на информация от една болница и електронната документация, направена в реално време. Контролната група беше подбрана на случаен принцип чрез компютър от всички раждания през съответните години, като по този начин се свежда до минимум пристрастието при подбора. Използването на контролна група, съчетана от потенциални объркващи фактори за неблагоприятни резултати, като възраст на майката и гестационна седмица, позволи изолирането на нетния ефект на полихидрамнионите в резултатите от проучването.

Заключения

Коментар

Коментар и резюме на обекта: Дра Евгения Ногерол