Експертна медицинска статия.

Подагра - хронично заболяване на ставите с периодични обостряния на възпалението и силна болка, причинени от отлагането на кристали на пикочна киселина или в ставния хрущял - страда не по-малко от 1% от населението в различни страни: в Германия, -1,4% в САЩ и Япония - почти 4% .

преглед

Защо лечението на подагра все още е спешен проблем в съвременната клинична медицина? Тъй като патогенезата на това заболяване е метаболитна, лекарите отбелязват неговото разпространение и „подмладяване“. Поради това Британското общество по ревматология (BSR) съобщава, че през последните 10 години диагнозата подагра сред англичаните на средна възраст се е удвоила, увеличавайки нивото на двигателно увреждане. И има страх, че все повече хора ще бъдат засегнати от подагра.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Методи за лечение на подагра

Има протокол за лечение на тази патология, одобрен от Европейската лига срещу ревматизма (EULAR), Американския колеж по ревматология (ARC) и други международни и национални медицински организации от този профил.

Стандартизираните клинични терапии включват както фармакологични средства за облекчаване на възпалението, болката и пониженото ниво на пикочна киселина в кръвта, така и нелекарствени средства.

Не забравяйте, че етиологията на това заболяване е свързана с нарушение на обмена на азотни вещества (пурини) и необичайно висока концентрация на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия). Това провокира представянето на мононатриева уратна сол не само в ставите, но и в меките тъкани (под формата на тофусов). Болестта се развива поради увеличаване на синтеза на пикочна киселина или поради недостатъчното й отделяне чрез бъбреците.

Препоръките за лечение на подагра, включени в протокола, включват нефармакологични мерки:

  • като се вземат предвид ендогенните фактори в развитието на патологията, на пациентите се препоръчва диета при подагра или диета при подагрен артрит;
  • дават се препоръки за промени в начина на живот, включително загуба на тегло, необходимост от физически упражнения, отказване от тютюнопушенето, използване на достатъчно количество течност;
  • провежда се проучване за идентифициране на метаболитния синдром, който влошава хиперурикемията (адипозитоза, хипертриглицеридемия, хиперхолестеролемия, диабет тип 2) и бъбречна недостатъчност.

Протоколът също така предвижда фармакологично лечение на подагра. Тъй като заболяването се проявява с епизоди на възпаление на остър артрит в синовиалната мембрана на ставите, придружено от неговото подуване и болка, лечението на подагра (остър подагрозен артрит), насочено към премахване на тези симптоми и контролиране на хиперурикемията.

Практикуваното днес хирургично лечение на подагра се състои от отстраняване на тофуса, както и възстановяване на разрушения ставния хрущял. Използва се санаториум и физиотерапевтично лечение на подагра.

Средства за подагра: препоръчани лекарства

Водещи експерти препоръчват следните лекарства за лечение на подагра:

  • НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства): Ибупрофен (Ibuprom, ибупрофен, Ibusan и сътр.), Диклофенак (Naklofen, Olfen), индометацин (Indocin), напроксен, целекоксиб и др .;.
  • кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.);
  • Колхицин (Колкрис);
  • Алопуринол (Зилоприм, Алоприм, Алозим, Алогексал, Пуринол, Санипипрол, Милурит и други търговски наименования);
  • Пробенецид (Benemide, Benecid, Probalan).

Използването на тези лекарства представлява съвременно лечение на подагра.

Придържайки се към групата на НСПВС, ацетилсалициловата киселина (Аспирин) може да облекчи болката и да намали температурата, действа срещу възпалението и разрежда кръвта. Въпреки това, по отношение на противовъзпалителната ефикасност, аспиринът далеч отстъпва на НСПВС. Също така, лечението на аспиринова подагра не е включено в съвременните медицински стандарти за терапия срещу подагра, тъй като приемането на това лекарство в ниски дози намалява екскрецията на пикочна киселина в бъбреците и повишава нейното ниво в серума.

Лечението на възпалението, болката и подуването на корема при подагра се извършва със съвременни нестероидни противовъзпалителни лекарства (споменати по-горе). При остри пристъпи на подагра те се приемат през устата в продължение на 2-7 дни (дневна доза 0,2 g); Най-ефективни са индометацин, ибупрофен и диклофенак. Трябва да се помни, че редовната употреба на НСПВС може да причини бронхоспазъм, стомашни язви и стомашно-чревни кръвоизливи. Следователно пациентите трябва да спазват точно дозата, предписана от лекаря, и продължителността на приема на лекарствата от тази група.

Приемът на перорални кортикостероиди е алтернатива за противопоказания или непоносимост към НСПВС. Стероидите се считат за по-подходящи в случай на множество увреждания на ставите. Инжекциите на метилпреднизолон в засегнатата става облекчават болката и облекчават възпалението. Въпреки това, продължителната му употреба води до сериозни странични ефекти, включително остеопороза, повишено кръвно налягане и развитие на катаракта.

Клинични стандарти за лечение на подагра Fullflex не са предвидени, освен това Fullflex не е лек, а добавки.

Лечение на подагра с колхицин

Колхицин - препарат на основата на токсичния алкалоид colchicum autumnale (Colchicum autumnale); От 2009 г. насам единствената марка колхицин, одобрена от FDA за лечение на подагра, е Colcrys.

Колхицинът (Colchicum dispersant) не е специфичен препарат и може да се използва при фамилна средиземноморска треска, перикардит, болест на Бехчет и предсърдно мъждене. Използването му при подагра е свързано с ефекта на този алкалоид върху образуването на уратни кристали в организма. Оттеглянето на синдрома на болката и лечението на оток с подагра също са включени в списъка с показания за това лекарство.

Лечение на подагра Колхицин приема поглъщането му (1,2 mg) не по-късно от един ден след появата на симптомите на пристъпи на подагра и един час след първата доза трябва да приемете още 0,6 mg. Дългосрочното лечение с колхицин (за 1-2 месеца) - 0,6 mg 1-2 пъти на ден - може да предотврати следващия пристъп на подагра.

Трябва да се има предвид, че лечението на подагра с колхицин е строго противопоказано при заболявания на черния дроб или бъбреците, сърдечни патологии, стомашни язви, язвен колит, болест на Crohn. Страничните ефекти на колхицин включват силно повръщане и диария, мускулни болки и слабост, изтръпване на пръстите, симптоми на грип, кръв в урината и намалено отделяне на урина. Освен това трябва да се помни, че едновременното приложение на това лекарство с нестероидни противовъзпалителни лекарства увеличава риска от намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите в кръвта.

Колхицинът предизвиква много критики поради високия риск от кумулативна токсичност, която може да доведе не само до необратима невромиопатия, но и до хиперкапния, дихателна недостатъчност и смърт.

Във вътрешната клинична практика алтернативни лекарства като Butadion, Phenylbutazone и Reopirin се считат за алтернатива на колхицин, които помагат за премахване на възпалението и стимулират отделянето на соли на урат.

Лечение на подагра с алопуринол

Ако в тялото се образува твърде много пикочна киселина (и това се потвърждава от подходящи тестове), трябва да се използва терапия за намаляване на интензивността на този процес чрез лечение на подагра с алогуринол.

Внимание: лекарства за намаляване на нивото на пикочна киселина не се приемат по време на пристъпи на подагра! Освен това трябва да се избягва едновременният прием с НСПВС.

Лечението на подагра с алопуринол води до намаляване на синтеза на пикочна киселина чрез блокиране на ензима ксантин оксидаза, който осигурява процеса на рециклиране на пурина и образуването на пикочна киселина в организма. Алопупинол се използва най-често при дългосрочно лечение на подагра при пациенти в напреднала възраст: неговата стандартна дневна доза е 0,2-0,3 g, а при тежки случаи може да бъде увеличена до 0,8 g (препоръка на FDA). Но след нормализиране на пикочната киселина в кръвната плазма (

Порталът iLive не предоставя медицински съвети, диагностика или лечение.
Информацията, публикувана на портала, е само за справка и не трябва да се използва без консултация със специалист.
Моля, прочетете внимателно правилата и политиките на сайта. Можете също така да се свържете с нас!