, Доктор по медицина, Харвардско медицинско училище

manual

Белезникавите плаки по кожата се появяват в различни части на тялото.

Диагнозата обикновено се поставя от външния вид на кожата.

Кортикостероидните кремове, други лекарства и фототерапията заедно с фоточувствителните лекарства могат да ре-пигментират кожата, но могат да се използват и кожни присадки, ако се сметне за необходимо.

Витилиго засяга до 2% от населението.

Причината му е неизвестна, но това е нарушение на пигментацията на кожата, което може да включва атака от имунната система върху клетките, които произвеждат пигмента на кожата меланин (меланоцити). Витилиго може да бъде наследствено или да се появи спонтанно, или също да произтича от някои нарушения. Витилиго се свързва с автоимунни нарушения (тялото атакува собствените си тъкани), а заболяванията на щитовидната жлеза са най-честите. Тя е силно свързана със свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм, особено когато е причинена от болестта на Грейвс) или с недостатъчна активност (хипотиреоидизъм, особено когато е причинена от тиреоидит на Хашимото). Засегнатите от диабет, болест на Адисън и пернициозна анемия също са малко по-склонни да развият витилиго. Връзката между тези нарушения и витилиго обаче не е ясно установена.

Витилиго понякога се появява след физическо нараняване на кожата, например в отговор на химическо изгаряне или слънчево изгаряне. Появата на витилиго може да се наблюдава и след епизод на емоционален стрес.

Витилиго може да причини значителен психологически стрес, особено при тъмнокожи хора.

Симптоми

При някои хора се появяват една или две добре дефинирани витилиго плаки, докато при други те се появяват на голяма площ от тялото. Витилиго рядко покрива почти цялата повърхност на кожата. Промените са по-поразителни при хора с по-тъмна кожа. Най-често засегнатите области са лицето, пръстите на ръцете и краката, китките, лактите, коленете, ръцете, пищялите, глезените, подмишниците, областта на ануса и гениталиите, пъпа и зърната. Засегнатата кожа е изключително чувствителна към слънчево изгаряне. В зоните на кожата на витилиго косата също е бяла, тъй като в космените фоликули няма меланоцити.

Белите петна по глезена са витилиго, причинени от загубата на клетки, произвеждащи пигмент (меланоцити).

Косата в засегнатите от витилиго области обикновено е бяла.

Диагноза

Витилиго се разпознава по характерния си вид. За да се разграничи витилиго от други причини за изсветляване на кожата, обикновено се извършва изследване на лампа на Wood. Обикновено не са необходими биопсии на кожата или други тестове.

Лечение

Крем, съдържащ кортикостероид и калципотриен или понякога други вещества, прилагани върху кожата (локално лечение)

Фототерапия и псоралени

Избелване на незасегнатата кожа

Не е известно лечение за витилиго, въпреки че цветът на кожата може да се върне спонтанно. Лечението обаче може да помогне. Всички засегнати участъци от кожата са изложени на сериозен риск от слънчево изгаряне и трябва да бъдат защитени от слънчево въздействие с дрехи и слънцезащитни продукти.

Локална терапия

Малките петна понякога потъмняват (репигментират), когато се третират със силни кортикостероидни кремове. Лекарства като такролимус или пимекролимус могат да се прилагат при петна по лицето или слабините, където силните кортикостероидни кремове могат да причинят странични ефекти. Калципотриенът (наричан още калципотриол), който е форма на витамин D, смесен с бетаметазон (кортикостероиден крем), може да бъде ефективен и е по-ефективен, отколкото да се използва самостоятелно. Някои хора просто използват бронзатори, оттенъци на кожата или грим, за да затъмнят областта.

Фототерапия и псоралени

Тъй като много хора задържат някои меланоцити в витилиго плаки, излагането на ултравиолетова (UV) светлина в професионален кабинет (фототерапия) рестимулира производството на пигменти в повече от половината от случаите (вж. Фототерапия). По-специално, псоралените (лекарства, които правят кожата по-чувствителна към светлина) се дават в комбинация с лечения, базирани на UVA светлина (PUVA) или теснолентова UVB светлина без псоралени. Фототерапията обаче отнема месеци до години, за да бъде ефективна, а понякога е необходимо да продължи безкрайно. Може да доведе и до рак на кожата. Също така лазерът се използва в някои случаи с малки плаки без отговор на кортикостероидни кремове.

Нов клас лекарства, наречени Janus киназни инхибитори (или JAK инхибитори) се появяват като потенциални възможности за лечение на витилиго. Депигментацията обаче може да се появи отново след спиране на употребата на тези лекарства.

Хирургия

Зони, които не реагират на фототерапия, могат да бъдат лекувани с различни техники за присаждане на кожа или дори трансплантации на меланоцити могат да се извършват от участъци от кожата на човека, които не са засегнати. Татуирането е особено полезно за области, където производството на пигменти е трудно да се стимулира повторно (като зърната, устните и върховете на пръстите).

Избелване

Хората, които имат големи области на витилиго, понякога предпочитат да избелят пигмента в незасегнатата кожа, за да постигнат равномерен цвят. Обезцветяването се извършва с няколко приложения върху кожата на мощен хидрохинонов крем в продължение на няколко седмици или години или повече. Този крем може да бъде много дразнещ. Ефектите от обезцветяването (като трайна загуба на пигмент) са необратими.