, Д-р,

  • Болница Хофстра Нортуел-Ленокс Хил, Ню Йорк

чревни

Най-честите причини при възрастни са белези, получени от предишни коремни операции, хернии и тумори.

Болката, подуването на корема и лошият апетит са често срещани симптоми.

Диагнозата се основава на резултатите от физикалния и рентгенологичния преглед.

Често е необходима хирургична намеса, за да се премахне препятствието.

Запушването може да възникне във всеки сегмент на тънкото или дебелото черво и може да бъде частично или пълно. Чревният сегмент, който е над запушването, продължава да функционира. Тази част от червата се разширява, когато се пълни с храна, течност, храносмилателни секрети и газове. Чревната лигавица се подува и възпалява. Ако запушването не се лекува, червата може да се перфорира, освобождавайки съдържанието си и причинявайки възпаление и инфекция на коремната кухина (перитонит).

Причини

Причините за чревната непроходимост се различават в зависимост от възрастта на човека и местоположението на запушването.

В новородени и малки деца, чревната обструкция обикновено се причинява от вроден дефект, твърда маса на чревното съдържимо (синдром на мекониевата запушалка), усукване на чревна верига (волвулус), стесняване или отсъствие на част от червата (чревна атрезия) или инвагинация на един сегмент на червата в друго (инвагинация или инвагинация).

При възрастни най-честите причини са ленти от белези, получени от предишни коремни операции (сраствания), части на червата, които излизат през ненормален отвор (херния), и тумори. Вероятността за всяка конкретна причина варира в зависимост от засегнатата част на червата.

Запушването на първия сегмент на тънките черва (дванадесетопръстника) може да бъде причинено от рак на панкреаса, патологични белези от язва или болест на Crohn. В редки случаи други части на червата се блокират от камък в жлъчката, маса несмляна храна или наличие на паразитни червеи.

Обструкцията на дебелото черво обикновено се причинява от рак, дивертикулит или твърда маса на изпражненията (фекално поражение). Адхезиите и волвулусът са по-редки причини за обструкция на дебелото черво.

Удушаване

Прекъсването на кръвоснабдяването на червата поради препятствие се нарича удушаване; Това състояние се среща при около 25% от хората с обструкция на тънките черва. Обикновено удушаването се случва, когато част от червата се заклещи в ненормален отвор (удушена херния), волвулус или инвагинация (инвагинация). Гангрена може да се развие само за 6 часа. При гангрена чревната стена умира, обикновено причинявайки перфорация, което води до перитонит и шок; ако не се лекува, причинява смърт.

Какво причинява чревно удушаване?

Чревно удушаване (прекъсване на притока на кръв към червата), възниква поради една от трите възможни причини.

Симптоми

Симптомите на чревна обструкция често включват спазми в коремната болка, придружени от подуване на корема и загуба на апетит. Болката има тенденция да идва на вълни и в крайна сметка става непрекъсната. Повръщането е често срещано при запушване на тънките черва, но е по-рядко и започва по-късно при запушване на дебелото черво.

Пълната обструкция причинява тежък запек, докато частичната обструкция може да причини диария.

Ако се появи удушаване, болката става силна и постоянна. Треската е често срещана и особено вероятна, ако чревната стена е перфорирана.

При волвулуса болката често започва внезапно. Болката е продължителна и може да идва на вълни.

Диагноза

Медицински преглед на корема.

Компютърна томография (CT)

Лекарят изследва корема, за да прецени за болезненост, подуване или бучки. Когато възникне пречка, коремът почти винаги е подут. Нормалните звуци, произведени от функцията на червата (чревни звуци), които могат да се чуят със стетоскоп, могат да бъдат силно усилени или да липсват. Болезнената реакция на корема при палпация от лекаря не е много интензивна, освен ако перфорацията не е причинила перитонит.

Лекарите също често извършват образни изследвания на корема, като рентгенови лъчи или CT сканиране.

Рентгенографиите могат да покажат разширени червени линии, които показват местоположението на препятствието. Рентгеновите лъчи могат също да показват въздух около червата или под мускулния слой, който разделя корема и гърдите (диафрагмата). При нормални условия на тези места няма въздух, така че те са признак на перфорация или чревна некроза или смърт.

КТ на корема често се използва, за да се получи по-добра картина на червата и да се определи точното местоположение и причината за запушването.

Лечение

Всмукване през назогастрална сонда

Интравенозни течности

Хирургия, в случай на удушаване

Понякога колостомия

Ако има съмнение, че човек има запушване на червата, той се хоспитализира. Обикновено дълга тънка тръба се вкарва през носа и в стомаха (назогастралната сонда) или червата. Сондата се прилага към сондата за аспириране на натрупания материал над препятствието. Течности и електролити (натрий, хлорид и калий) се дават интравенозно, за да заместят водата и солите, загубени при повръщане или диария.

Понякога запушването се изчиства без друго лечение, особено ако е причинено от белези или сраствания. Понякога ендоскоп (гъвкава тръба за гледане), вкаран през ануса, или бариева клизма, която надува дебелото черво, може да се използва за лечение на разстройства като усукване на сегмент от долната част на дебелото черво. По-често обаче операцията се извършва възможно най-скоро, ако лекарите се страхуват от удушаване.

Причината за запушването и появата на червата определят дали хирургът може да облекчи запушването, без да премахва сегмент на червата. Понякога срастванията могат да бъдат прекъснати, за да се освободи уловеният сегмент на червата, но те могат да се образуват отново, като в този случай може да се появи повторна пречка. В някои случаи разрешаването на обструкцията може да изисква илеостомия (процедура, при която отрязаният край на тънките черва е трайно прикрепен към хирургически отвор в коремната стена) или колостомия (хирургически създаден отвор между дебелината на червата и коремната стена) (вижте фигурата Какво представлява колостомия).

Какво е колостомия

При колостомия дебелото черво (дебелото черво) се реже. Частта, която остава свързана с дебелото черво, се извежда на повърхността на кожата до предварително оформена дупка. След това дебелото черво се пришива към кожата. Табуретката излиза през дупката в торбичка за еднократна употреба.