, Д-р, Университетски медицински център на Дюк

препятствие

Препятствието може да бъде пълно или частично.

Може да причини увреждане на бъбреците, камъни в бъбреците и инфекция.

Симптомите включват болка в хълбока, намален или увеличен поток на урина и необходимост от уриниране през нощта.

Симптомите се появяват по-често, ако запушването е внезапно и тотално.

Диагностичните тестове включват поставяне на уретрален катетър, поставяне на зрителна тръба (уретроскоп) в уретрата и образни тестове.

Лечението се основава на мерки за отваряне на запушен път и лечение на причината за запушването.

Блокиране (запушване) навсякъде в пикочните пътища, от бъбреците (където се произвежда урина) до уретрата (където урината напуска тялото) може да увеличи налягането в пикочните пътища и да забави потока на урината. Може да се появи внезапно или да прогресира бавно в продължение на няколко дни, седмици или дори месеци и може да причини пълно или само частично запушване на част от пикочните пътища. Понякога е засегнат само един бъбрек, но запушването може да засегне и двата бъбрека.

Разпространението на обструкцията на пикочните пътища е между 5 на 10 000 и 5 на 1000, в зависимост от причината. При децата обструкцията се дължи главно на вродени нарушения, които засягат пикочните пътища. Мъжете, особено тези над 60-годишна възраст, също са по-склонни да бъдат засегнати, тъй като с възрастта простатата има тенденция да се увеличава (състояние, наречено доброкачествена простатна хиперплазия) и блокира потока на урината.

Хидронефроза: раздуване на бъбреците

При хидронефроза бъбрекът е подут (раздут) поради препятствие на урината от камъни в бъбреците. Урината се събира зад запушването и остава в бъбречните каналчета (малки тръбички на бъбрека) и централната събирателна зона (бъбречно легенче).

Обикновено урината напуска бъбреците при изключително ниско налягане. Ако потокът от урина е възпрепятстван, той се отдръпва зад препятствието и в крайна сметка достига до бъбречните каналчета и неговото място за събиране (бъбречното легенче), причинявайки подуване в бъбрека (разширявайки го) и оказвайки натиск върху вътрешните му тъкани. Това раздуване на бъбреците се нарича хидронефроза. Повишеното налягане поради препятствието може в крайна сметка да нарани бъбрека и да доведе до загуба на неговата функция. Когато потокът от урина е възпрепятстван, вероятността от образуване на камъни е много по-голяма, както и появата на инфекция, тъй като бактериите, попаднали в пикочните пътища, не се изхвърлят. Ако и двата бъбрека са блокирани, резултатът е бъбречна недостатъчност.

Ако разтягането на бъбречното легенче се поддържа дълго време, може да има инхибиране на ритмичните мускулни контракции, които обикновено преместват урината от уретерите към пикочния мехур (перисталтика). Нормалната мускулна тъкан в стените на уретера може да бъде заменена с белези, което води до трайно нараняване.

Частичната и пълна обструкция обикновено причиняват подобни проблеми, но повечето от тях, и по-специално увреждането на бъбреците, са по-сериозни, когато обструкцията е пълна.

Причини

Препятствието може да бъде частично или тотално, да засегне едната или двете страни и да се появи бързо (остро) или бавно (хронично). Най-честите причини обикновено са

При деца: структурни аномалии, например вродени дефекти, като клапани в задната част на уретрата (наречени задни уретрални клапи, вижте дефекти на уретрата) и други стеснения, които стесняват или блокират уретера или уретрата

Тъй като доброкачествената хиперплазия на простатата е толкова често срещана при възрастните мъже, обструкцията е по-често при мъжете. Други често срещани причини за запушване са стриктури (стесняване, причинено от белези) на уретера или уретрата, които се появяват след лъчева терапия, операция или други процедури, извършени върху пикочните пътища [XRef].

Други възможни причини за запушване на пикочните пътища включват следното:

Полипи в уретера

Съсиреци във или вътре в уретера

Тумори в или около уретера

Нарушения на мускулите или нервите в уретера или пикочния мехур (като тези, причинени от лекарства с антихолинергични ефекти [вж. Антихолинергици: какви са антихолинергичните ефекти?], Вродени дефекти или увреждане на гръбначния мозък)

Образуване на влакнеста (белезиста) тъкан в или около уретера поради операция, лъчева терапия или лекарства (особено метисергид)

Изпъкналост на долния край на уретера вътре в пикочния мехур (уретероцеле)

Тумори, абсцеси и кисти в пикочния мехур, шийката на матката или шийката на матката, матката, простатата или други тазови органи

Голяма маса изпражнения, заседнали в ректума (ректална импакция)

По време на бременност може да възникне хидронефроза на двата бъбрека, ако разширената матка притиска уретерите. Хормоналните промени, които се случват по време на бременност, могат да влошат проблема чрез намаляване на мускулните контракции, които обикновено преместват урината в пикочния мехур. Това разстройство, обикновено наричано хидронефроза на бременността, обикновено отзвучава в края на бременността, въпреки че бъбречното легенче и уретерите могат да останат малко разширени след това.

Симптоми

Симптомите зависят от причината, местоположението на препятствието и продължителността му. Когато запушването започне бързо и пикочният мехур, уретера и/или бъбреците се разтегнат, обикновено причинява болка. Ако бъбрекът е разтегнат, може да възникне бъбречна колика. Бъбречната колика причинява мъчителна болка между ребрата и бедрото от засегнатата страна и идва и си отива на всеки няколко минути. Болката може да се разпространи в един тестис или вагиналната област. Лицето може да има гадене и повръщане.

Блокираният уретер не кара човек да уринира по-малко; Ако обаче препятствието засяга уретерите на двата бъбрека или уретрата, засегнатото лице ще забележи, че не уринира или го прави в по-малко количество. Запушването на уретрата или изхода на пикочния мехур причинява болка, натиск и разширяване на пикочния мехур.

Хората с бавна, прогресивна обструкция, причиняваща хидронефроза, или нямат симптоми, или изпитват само притеснителни пристъпи на лека болка в страната (частта на гърба между долния край на ребрата и гръбначния стълб) от засегнатата страна. Понякога камък в бъбреците временно блокира уретера и причинява болка, която се включва и изключва.

Препятствието, което води до хидронефроза, може да причини леки стомашно-чревни симптоми като гадене, повръщане и коремна болка. Децата понякога имат тези симптоми, когато хидронефрозата е причинена от вроден дефект, при който кръстовището на бъбречното легенче с уретера е твърде тясно (обструкция на уретеропелвисната връзка).

Хората с инфекции на пикочните пътища (ИПП) могат да имат гной или кръв в урината, треска и дискомфорт в областта на пикочния мехур или бъбреците.

Диагноза

Катетеризация на пикочния мехур

Образни тестове

Установяването на диагнозата в ранните етапи е важно, тъй като повечето случаи на обструкция могат да бъдат коригирани и защото забавянето на лечението често води до необратимо увреждане на бъбреците. Лекарите могат да подозират запушване от симптоми на човек, като бъбречна колика, симптоми на разтегнат пикочен мехур или намален обем урина. Рядко разширеният бъбрек може да бъде забележим отстрани, обикновено ако бъбрекът е силно увеличен при бебе, дете или възрастен слаб. Понякога пикочният мехур може да бъде разтегнат в долната част на корема, точно над срамната кост.

Лекарите трябва да проведат тестове, за да установят диагнозата.

Катетеризация на пикочния мехур

Катетеризацията на пикочния мехур (въвеждане на гъвкава, куха тръба през уретрата) често е първият диагностичен тест при пациенти, които се проявяват със симптоми, които предполагат разтягане на пикочния мехур, като тазово налягане или разширяване. Ако катетърът отвежда голямо количество урина от пикочния мехур, това означава, че изходът на пикочния мехур или уретрата е блокиран. Много лекари, преди да пристъпят към катетеризиране на пикочния мехур, извършват ултразвук, за да проверят дали пикочният мехур съдържа голямо количество урина.

Образни тестове

Тестове за образна диагностика могат да се извършват, за да се идентифицират доказателства за запушване, като хидронефроза или запушена област, когато има съмнение относно нейното присъствие. Например ултразвукът е много полезен за повечето хора (особено деца и бременни жени), тъй като е доста точен и не ви излага на радиация. Въпреки това, ултразвукът не винаги позволява точното местоположение на мястото на запушване.

Компютърната томография (КТ) е алтернативна техника. Той е бърз и много точен, особено за идентификация на камъни. Като цяло CT включва излагане на значителни дози радиация. С новото CT оборудване и новите начини за неговото използване обаче могат да се получат изображения с много по-ниски дози радиация. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) не е толкова точен като ултразвук или компютърна томография (КТ), но може да се използва, ако е важно да се избягва излагането на човека на радиация и ако мястото на препятствието не може да се визуализира чрез ултразвук.

Други диагностични образни тестове, като унищожаване на цистоуретрография, могат да се използват за идентифициране на запушената област, най-вече при деца с обструкция на пикочния мехур или уретрата. Този образен тест може да идентифицира препятствия в тези структури (например, когато те са причинени от вродени дефекти). Той може също така да идентифицира обратния поток на урина от пикочния мехур в уретерите (наречен везикоуретерален рефлукс), причиняващ инфекции на пикочните пътища, както и запушване. При анулиране на цистоуретрография се правят рентгенови лъчи след въвеждане на рентгеноконтрастно вещество (багрило) през катетър, поставен в пикочния мехур.

Ендоскопия

Ендоскопия може да се направи със специален твърд или гъвкав ендоскоп (цистоскоп) за изследване на уретрата, простатата и пикочния мехур. По-дълъг твърд или гъвкав обхват (уретероскоп) може да бъде преминат през уретерите или бъбреците, за да се идентифицират местата, където има запушване. Понякога цистоскопът, уретероскопът или и двете могат също да се използват за отстраняване на обектите, причиняващи запушването.

Изследвания на кръв и урина

Правят се кръвни тестове и анализ на урината. Резултатите от кръвните тестове обикновено са нормални (особено когато запушването е частично или остро), въпреки че тестовете могат да разкрият висока концентрация на уреен азот (понякога наричан BUN, азот на урея в кръвта). Креатинин или и двете, ако запушването е блокирало напълно двата бъбрека за повече от няколко часа. Резултатите от урината (анализ на урината) обикновено са нормални, но ако причината за запушването е камък или тумор или когато запушването е усложнено от инфекция, се откриват бели кръвни клетки (левкоцити) или червени кръвни клетки (еритроцити).

Прогноза

Обикновено запушването може да бъде облекчено, но ако отнеме твърде много време, бъбреците могат да бъдат трайно повредени. Тъй като обаче нормалната активност само на един от двата бъбрека е достатъчна, за да поддържа функционирането на тялото, трайната бъбречна недостатъчност е малко вероятно, освен ако запушването не е засегнало и двата бъбрека за известно време, поне за няколко седмици. Прогнозата зависи и от причината за запушването. Например, нелекувана инфекция е по-вероятно да причини увреждане на бъбреците, отколкото бъбречен камък.

Лечение

Облекчаване на препятствията

Лечението обикновено е насочено към облекчаване на причината за запушването. Например, ако уретрата се блокира поради доброкачествена хипертрофия на простатата или рак на простатата, терапията може да включва медикаментозно лечение, като хормонално лечение на рак на простатата, операция или разширяване на уретрата. Понякога са необходими други лечения, като литотрипсия или ендоскопска хирургия, за да се премахнат камъните, които блокират потока на урината в уретера или бъбреците.

Ако причината за запушването не може да бъде коригирана незабавно, особено ако има инфекция, бъбречна недостатъчност или силна болка, пикочните пътища се дренират. Когато острата хидронефроза е причинена от обструкция, която не се облекчава лесно, натрупаната над препятствието урина може да бъде евакуирана през гъвкава тръба, вкарана през гърба в бъбрека (нефростомична тръба) .или чрез поставяне на гъвкава пластмасова тръба, която свързва пикочен мехур към бъбреците (стент на уретера или ендопротеза). Възможни усложнения при нефростомия и стентиране на уретера са изместване на тръбата, инфекция и дискомфорт. Ако се развие уретрална обструкция, която трябва бързо да се облекчи, лекарите поставят гъвкав гумен катетър в пикочния мехур за оттичане на урина.

При хронична хидронефроза обикновено не е необходимо спешно облекчаване на препятствието, което я е причинило. Усложненията на обструкцията на пикочните пътища, като инфекции на пикочните пътища или бъбречна недостатъчност, ако се появят, се лекуват веднага.