Кардиология днес | Блог

Тази статия има повече от На 1 година

хипертоници

Можете да видите още статии от Блог - Спортна кардиология. виж повече

Публикувано: 07 юни 2019 | Кардиология днес Написано от д-р Фернандо де ла Гиа Галипиенсо

Всички медицински дружества препоръчват редовната физическа активност като препоръка от клас IA за профилактика и лечение на сърдечно-съдови заболявания. Никой не се съмнява в многобройните му полезни ефекти, но специална глава е тази на състезателни спортисти с високо кръвно налягане (HTN), които могат да бъдат изложени на по-голям риск от сърдечно-съдови събития, откъдето произтича и важността на тези препоръки.

Кои са най-подходящите аспекти на този документ?

  1. За състезателен състезател се счита всяко лице без възрастови ограничения, което редовно изпълнява физическа подготовка, участва в официални спортни състезания, било като аматьор, било като професионалист.
  2. По време на спорт систоличното кръвно налягане (АН) се повишава, докато диастолното АН остава стабилно или леко намалява. Преувеличен отговор по време на стрес тест е свързан с по-висока честота на HT в бъдеще.
  3. HT се определя като систоличен BP ≥ 140 mmHg и/или диастоличен BP ≥ 90 mmHg, измерен многократно в консултацията, докато при диабетици се определя като ≥ 140/85 mmHg. Подчертайте, че както децата, така и юношите имат по-ниски нива на АН, с нормални стойности 0,42; изчисляване на RWT = интервентрикуларна преграда + задна стена/краен диастоличен диаметър) и маса (> 110 g/m 2 при мъжете,> 95 g/m 2 при жените), продължителна релаксация (измерена чрез тъканен доплер), систолна дисфункция, клапна изследване и възходяща аорта. Както знаем, в дългосрочен план спортовете за издръжливост могат да предизвикат разширяване на всички сърдечни камери, с лек LVH, известен като „сърце на спортиста“. Въпреки че тези физиологични адаптации са обратими с детрина, ремоделирането, причинено от HTN, не е така.
  4. Каква роля играе стрес тестът? Тя трябва да се извършва рутинно, за да се оцени способността за упражнения и да се изключи НТ, предизвикано от упражнения.

С тези предпоставки се подчертава, че спортистите с ХТ трябва да бъдат третирани съгласно общите насоки:

А що се отнася до лекарствата, кои да използваме при спортисти с хипертония?

Коментар

Разпространението на HT е много високо, така че в Испания честотата би била около 14 милиона души, приблизително 50% от тези над 55-годишна възраст, а с увеличаване на възрастта този процент е по-висок. Към това трябва да се добави и негативното влияние на настоящите диети и начин на живот, които също засягат спортистите.

Доказано е, че редовното физическо обучение намалява заболеваемостта и смъртността и следователно е индикация от клас IA във всички медицински насоки, които препоръчват да се извършват поне 30 минути аеробни упражнения с умерена интензивност, за предпочитане (но не изключително), 5 до 7 дни в седмицата.

Спортистите трябва да се проверяват редовно от техните лекари и следователно по време на медицинския преглед преди всяко състезание, BP трябва да се измерва в покой и по време на стрес тест. За изследване на възможното обръщане или прогресиране на съществуващото увреждане на прицелния орган се препоръчват електрокардиограма (ЕКГ), ехокардиография, бъбречни тестове и дори ретинален преглед при съмнение за очно засягане.

Когато говорим за спортисти, трябва да подчертаем, че тези с AT или добре контролиран сърдечно-съдов рисков фактор, както и наличието на увреждане на прицелен орган или друга свързана патология (предсърдно мъждене, мозъчно-съдова болест, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, периферни съдови заболявания, бъбречна недостатъчност, протеинурия или напреднала ретинопатия) се препоръчва да се правят всички спортове с изключение на силови спортове (вдигане на тежести, борба, хвърляне на дискос или копие, бобслей или шейна, алпийски ски, сноуборд или сноуборд), защото повишават значително АН, като се препоръчва оценка на всеки 6 месеца, с подробна анамнеза, физикален преглед, ЕКГ, стрес тест и ехокардиограма.

При тези спортисти с нисък или умерен сърдечно-съдов риск спортните ограничения няма да се прилагат редовно, макар че ако стойностите на TA не са нормализирани, се препоръчва временно ограничаване на състезателния спорт, с възможно изключение на дисциплини в уменията голф, ветроходство, състезания с автомобили, тенис на маса, стрелба с лък ...).

За спортисти с висок или много висок риск, при които е постигнат контрол на АТ, е възможно участие във всички състезателни спортове, с изключение на силовите или силовите дисциплини. И както беше посочено по-рано, ако стойностите на TA не са добре контролирани, се препоръчва временно ограничаване на състезателния спорт. Когато избираме лекарство, трябва да вземем предвид споменатите по-горе аспекти, като подчертаем, че не трябва да използваме диуретици и да бъдем изключително внимателни с бета-блокерите.

В обобщение, макар че допустимостта за състезателни спортове може да се наложи да бъде ограничена, ако е налице увреждане на целевите органи, спортист с добре контролиран BP, без допълнителни рискови фактори и без увреждане на целеви органи е допустим да се състезава във всички спортове. Както е показано в Работната група на Американската сърдечна асоциация/Американския колеж по кардиология, се препоръчва спортистите с ХТ, които желаят да участват в тренировки за състезателни спортове, да преминат предварителна клинична оценка, за да се избегнат възможни проблеми.

Препратки

  • Niebauer, J, Börjesson, M, Carre, F, et al.
  • Европейско списание за превантивна кардиология. (2019) Първо публикувано на 24 май, https://doi.org/10.1177/2047487319852807

  • Niebauer J, Börjesson M, Carre F, et al.
  • Eur Heart J 2018; 39: 3664–3671.

  • Хенри Р. Блек, Доменич Сика, Кийт Фердинанд, Уилям Б. Уайт.
  • J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (21): 2393-2397.