23 март 2020 г.
Международна работна група MG/COVID *

миастения

Коронавирусна болест 2019 (COVID-19) е ново заболяване, причинено от нов вирус, тежък остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2). Симптомите са променливи, но обикновено включват висока температура, кашлица, респираторни симптоми, диария, намалено усещане за миризма и вкус. Тежестта варира от лека до тежка и вирусът може да причини пневмония, синдром на остър респираторен дистрес и смърт при някои пациенти. Почти всяка държава в света е била засегната от този вирус и в момента Световната здравна организация го определя като пандемия. Понастоящем не са известни доказани терапии за лечение на този вирус или ваксини за предотвратяване на инфекция.

Понастоящем няма данни за това как COVID-19 засяга хора с миастения гравис (MG)/LEMS или пациенти с други заболявания на имуносупресивни терапии. Тъй като обаче по-голямата част от пациентите с MG са на имуносупресивни или имуномодулиращи терапии и може също да имат слабост на дихателните мускули, съществува теоретична загриженост, че пациентите с MG/LEMS могат да бъдат изложени на повишен риск да получат тежки прояви на COVID -19.

Хората с MG и LEMS са потърсили насоки за използването на терапии по време на пандемията на COVID-19. Циркулират многобройни препоръки, които се опитват да предоставят яснота и насоки, но разликите между препоръките създават объркване. Вземането на решения относно имунотерапията варира значително в различните държави, от силно управляван от доставчика модел до модел за съвместно вземане на решения. Препоръките, описани по-долу, са разработени от група от експерти по ГМ. Ние признаваме, че публикуваната рецензирана литература за COVID-19 при MG или имунокомпрометирани пациенти към днешна дата е недостатъчна.
Експертната група на MG * предлага решенията за лечение да се индивидуализират и да се вземат в сътрудничество между лицето с MG и техните лекари.

Предлагаме:

Инфузионни терапии, интравенозни имуноглобулини и плазмен обмен.

Кръвни тестове за съществуващи терапии.

  1. По това време трябва да се преценят рисковете и ползите от рутинното кръвно наблюдение. Някои от терапиите с MG изискват често проследяване на кръвните параметри. Решенията относно продължаващата необходимост от тестване, изискващи пациентът да напусне дома, трябва да бъдат индивидуализирани и да се основават на регионалната честота на COVID-19.

Какво да имате предвид при започване на имунна терапия при пациенти с MG/LEMS сега?

  1. Преди започване на анти-В 2 клетъчна терапия (напр. Ритуксимаб), невролозите трябва да вземат предвид риска от влошаване на миастения или гърчове и риска от заразяване с вирусна инфекция. Може да е препоръчително да отложите началото на тези терапии, докато пикът на огнището приключи във вашия регион. Въпреки това рискът от започване на терапия при който и да е пациент може да е по-голям от риска от тежка инфекция с COVID-19 и това трябва да бъде обсъдено подробно с пациента.

Съвети за пациенти в текущи клинични изпитвания.

  1. Понастоящем има много текущи клинични изпитвания за MG и ние силно препоръчваме всички решения относно продължаващата необходимост от лични оценки и лечения в рамките на клиничното изпитване да се основават на съобразяване с най-добрия интерес на пациентите. Понастоящем няма научни доказателства, които да предполагат, че инхибиторите на комплемента или блокерите на Fc рецептор на новороденото (FcRn) могат да увеличат риска от вирусна инфекция, но панелът препоръчва допълнителни предпазни мерки (както в точка 4 по-горе), за да се сведе до минимум рискът. В клиничните изпитвания това трябва да бъде обсъдено и одобрено от спонсора на изпитанието, институционалния съвет за преглед и медицинския монитор.

Има ли разумни доказателства за лекарства, които лекуват COVID 19?

  1. Различни лекарства са споменати в новините и в социалните медии като полезни при лечението на COVID-19 (напр. Хлорокинин, азитромицин, антивирусни средства и др.), Но в момента не е доказано, че са ефективни или систематично изследвани. Пациентите трябва да са наясно, че някои от тези лекарства могат да влошат MG и трябва да избягват употребата им без специално медицинско одобрение. Ако доказателствата се променят и предполагат, че има ползи за лечението на COVID-19, тези лечения трябва да се използват под строг медицински контрол, като се претеглят рисковете и ползите при отделен пациент също при MG.

Трябва ли пациентите с MG или LEMS да бъдат ваксинирани?

  1. Ваксините могат да предпазват от различни инфекции/патогени. Въпреки това, в настоящата ситуация се препоръчва да се използват само убити вирусни ваксини при тази група пациенти. Понастоящем няма налична ваксина за COVID-19.

Ами ако пациентите вече са се разболели от COVID-19?

  1. По-голямата част от пациентите, които развиват COVID-19, имат леко заболяване и трябва да продължат с настоящия стандарт за най-добри практики за грижа за MG/LEMS. Може да се наложи дозата на кортикостероидите да се увеличи, както е в стандартния протокол за инфекция/стрес. Ако обаче симптомите са тежки (изискват хоспитализация), временно спиране на имуносупресията може да си струва да се обмисли, особено ако има допълнителни инфекции/сепсис и се извършва имуносупресия с подобни на ритуксимаб лекарства. По-леките имуносупресори (азатиоприн, микофенолат, ...) вероятно трябва да продължат, тъй като ефектите от дозировката са по-продължителни и възстановяването на ефектите отнема няколко месеца.
  2. Повечето решения за засилване на лечението трябва да бъдат индивидуализирани въз основа на относителната тежест на COVID-19 и MG.

* Тези препоръки са изготвени и одобрени от международна работна група от експерти на MG в отговор на пандемията COVID-19.

По азбучен ред:

Аманда Гидон, д-р

Отделение по неврология

Обща болница в Масачузетс

Бостън, Масачузетс 02114, САЩ

Джеф Гуптил, д-р

Отделение по неврология

Медицински център Duke University

Майкъл Хехир, д.м.н.

Отделение по неврология

Медицински център на Университета във Върмонт

Бърлингтън, Върмонт 05401, САЩ

Джеймс Ф. Хауърд-младши, д-р

Отделение по неврология

Университетът на Северна Каролина в Чапъл Хил

Chapel Hill, NC 27599-7025, САЩ

Д-р Изабел Ила, д-р

Професор по неврология У.А.Б.

Отделение за нервно-мускулна патология

Болница Санта Кре и Сант Пау

C/Pare Claret 167 Барселона 08025 Испания

Saiju Jacob, MBBS, MD, DPhil

Катедра по неврология и невроимунология

Университетски болници Бирмингам, B15 2TH

Ренато Мантегаца, д.м.н.

Катедра по невроимунология и невромускулни болести

Fondazione I.R.C.C.S. Istituto Neurologico Carlo Besta

Via Celoria 11 - 20133 Милано, Италия

Д-р Шрикант Мупиди

Отделение по неврология

Станфордски здравен център по неврология

Пало Алто, Калифорния 94304, САЩ

Хироюки Мурай, д-р, д-р

Катедра по неврология, Медицински факултет

Международен университет за здраве и благосъстояние

Ричард Дж. Новак, д-р

Отделение по неврология

Медицински факултет на Йейлския университет

Ню Хейвън, CT 06520, САЩ

Кимиаки Уцугисава, д-р, д-р

Отделение по неврология

Обща болница Ханамаки

Джон Висинг, д-р, д-р

Отделение по неврология

2082 Ригшоспиталет, Университет в Копенхаген

DK-2100 Копенхаген, Дания

Хайнц Виндл, д.м.н.

Отделение по неврология

Институт по транслационна неврология

Университет в Мюнстер

Решенията относно използването на имунотерапия трябва да бъдат индивидуализирани и взети от лицето с MG и неговия лекар.

Продължаваме да наблюдаваме тази бързо развиваща се ситуация и тези препоръки могат да бъдат променени, когато данните станат налични.

1 Този списък не е изчерпателен, а само представителен; проверете актуализираните насоки във всяка държава/регион:

  1. Насоки на CDC
  2. Европейски насоки на CDC
  3. Насоки на Обединеното кралство
  4. Австралия
  5. Япония
  1. Терапиите за изчерпване на В-клетки включват: ритуксимаб, окрелизумаб
  2. Имунотерапиите, които водят до потенциално тежко повишаване на активността на заболяването, рецидив и обостряне/криза при отнемане, включват: кортикостероиди, азатиоприн, микофенолат мофетил, метотрексат, циклоспорин, такролимус и други.
  3. Имунодулаторни терапии: IVIG/SCIG (интравенозен имуноглобулин, подкожен имуноглобулин)

Ако искате да получите достъп до отчета в PDF, щракнете тук