Автори: Ана Белен Вилалба Креспо (DUE), Патриша Алгара Гонсало (DUE), Мария дел Росарио Кастеланос Фрайле (DUE) и Хайме Кабрера Рекуенко (DUE)

Ключови думи: диария, инфекциозна диария, дехидратация, чревна хипермоторика

Обобщение

Честотата на изпражненията варира в рамките на общата популация. По този начин, движението на червата, вариращо от 3 пъти седмично до 3 пъти на ден, се счита за нормално. Вариациите във връзка с отделните изходни условия са важни за определяне на диарията.

Диарията е много важна причина за заболеваемост и смъртност в света, особено постоянни случаи, тъй като засегнатите имат голяма загуба на течности и електролити, което може да причини значителни проблеми с дехидратацията, особено при деца и възрастни хора. Това е втората причина за отсъствия от работа и училище и следователно голямо икономическо изтичане в развиващите се страни.

Въведение

Диарията е увеличаване на броя на изпражненията, намаляване на консистенцията и увеличаване на обема на изпражненията.

Диарията като такава е симптом на заболяване, а не заболяване само по себе си.

Въпреки че различни ситуации могат да се считат за диария за лекаря и пациента, приема се, че това съществува, когато теглото на изпражненията е по-голямо от 200 грама на ден, с водно съдържание над 70%.

Населението на всяка възраст може да страда от диария. Възрастните имат средно четири епизода на диария годишно.

цели

Целта на тази статия е да помогне на населението, което страда от повишено изхождане, както епизодично, така и хронично, да може да оцени положението си и да вземе решения кога да отиде на лекар или да знае кога е дехидратирано ...

Методология

Извършен е библиографски преглед на няколко избрани статии, където са обсъдени препоръките за хранене при пациенти с диария, в различни бази данни като PubMed, Виртуалната здравна библиотека, SciELO и различни публикувани ръководства също са консултирани.

Резултати

Диарията може да бъде остра или хронична. Първият е от внезапна поява, самоограничен, с кратка еволюция, както при лечението, така и без него. Този тип диария може да бъде причинена от различни етиологии, въпреки че обикновено се причинява от инфекциозен агент (вирус, бактерии или паразити). Обикновено засяга всяка част на червата и има максимална продължителност 14 дни.

Хроничната диария се характеризира с представяне на течни или полутечни изпражнения, редуващи се с други по-нормални, с чести видими остатъци от храна. Те могат да продължат дълго време, да се повтарят и обикновено са резултат от много фактори и понякога са симптом на по-важно разстройство. Те причиняват дехидратация, загуба на тегло и недохранване. Те се произвеждат от функционални промени като синдром на раздразнените черва или от някакво чревно състояние (възпалително или туморно заболяване), жлъчна недостатъчност, панкреатична недостатъчност и синдроми на малабсорбция като цьолиакия.

Диарията се характеризира с честа евакуация на воднисти, необразувани изпражнения, което причинява лошо усвояване на вода и хранителни вещества. Той може или не може да бъде придружен от болка, слабост, гадене, повръщане, спазми, треска или загуба на апетит. В допълнение към описаните по-рано дискомфорти, тежката диария може да доведе до загуба на вода и електролити като натрий, калий, магнезий и хлор, ако това количество е значително, може да причини припадък поради спад на кръвното налягане и дори сърдечни аритмии и други нарушения, също загубата на бикарбонат в изпражненията може да доведе до метаболитни нарушения. Това се случва най-вече при деца, възрастни хора и хора със свързани заболявания.

Диарията може да бъде сериозна. Ще бъдат разграничени три типа.

  • Лек Когато броят на ежедневните изпражнения е по-малък от 3, без коремна болка, треска, дехидратация или ректално кървене.
  • Умерен Когато броят на ежедневните изпражнения варира между 3 и 5, се появява умерена коремна болка и температура под 38 ° C. Няма дехидратация, нито ректално кървене.
  • Тежка или тежка. Където има повече от 5 изхождания на ден, болки в корема, температура над 38 ° C и дехидратация.

Диарията, според патофизиологичния механизъм, допуска следната класификация:

пациенти

  • Ексудативен. Това се случва, когато има лезия в лигавицата с нарушена абсорбция. Може да бъде причинено от улцерозен колит и болест на Crohn. Този тип диария ще продължи с гладуване и наличието на патологични продукти в изпражненията е много често (кръв, гной ...)
  • Осмотичен. Причинява се от съществуването на частици, които привличат вода към чревния лумен, като магнезий, лактулоза ... Това затруднява усвояването на течности, стимулирайки чревните движения. При този тип диария загубата на вода е по-голяма от тази на натрия, поради което обикновено се случва при хипернатриемия, фекалният Na ще бъде 6, поради секрецията на бикарбонат. Пример за този тип е холерната диария. Прекомерната употреба на лаксативи, като рициново масло и други, също може да причини този тип диария.
  • Поради неуспешна абсорбция. Той може да бъде от едно или няколко хранителни вещества, но най-важното е това, причинено от малабсорбция на мазнини. Пример за този тип е този, който произвежда целиакия.
  • Чрез хипермотилитет. Той се произвежда от стрес, въпреки че може да се получи и от органични патологии като диабет или хипертиреоидизъм

Понякога механизмите са смесени: Микробите, отговорни за инфекциозна диария, упражняват своето действие чрез различни механизми и много от тях използват повече от един механизъм за преодоляване на защитните сили:

  1. Токсини, освободени в чревния лумен, без да причиняват увреждане на чревния епител, които действат върху секреторната функция на чревните клетки, причинени от ентеротоксини. Етиология: Vibrio cholerae, ентеротоксигенна Escherichia coli, S. aureus, Clostridium perfringens, Cryptosporidium spp., Giardia lamblia, Isospora belli, Rotavirus, Adenovirus. Това определя холериформния синдром (водниста диария, обилна, с малка коремна болка, предизвиква дехидратация, без температура).
  2. Инвазия на храносмилателната лигавица, причиняваща клетъчно разрушаване и остра възпалителна реакция поради производството на цитотоксин. Етиология: Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, ентероинвазивна Escherichia coli, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba histolytica. което води до дизентериформен синдром (малък обем, слуз и кървава диария, коремна болка, тенезми и треска)

Причините за диария са много, въпреки че през повечето време те се самоограничават и се изчистват сами. В тези случаи се приема, че става дума за вирусна инфекция. Ако трае повече от 2 седмици, препоръчително е да посетите лекар.

Сред причините най-чести са:

Превенцията му се основава на предпазливост с храна и напитки. Препоръчва се да се носят подготвени орални пликове за рехидратация, широкоспектърни антибиотици в комплекта за пътуване в случаи на имуносупресия или сериозно заболяване. В случай на бременни жени, лечението с хинолони е противопоказано, така че при необходимост трябва да се лекува с амоксицилин или азитромицин.

  • Болести. Страдащите от улцерозен колит, болестта на Crohn, дивертикулоза и дори рак на дебелото черво, в допълнение към малабсорбцията, могат да причинят хронична диария.
  • Синдром на раздразнените черва. Появява се, когато дебелото черво не се свива правилно, което може да причини диария или запек. Стресът може да причини или да влоши симптомите.

Има и хора, които развиват диария след операция на стомаха или жлъчния мехур.

Има моменти, когато причината за диарията не може да бъде определена. Има моменти, когато диарията няма храносмилателна причина. При деца например, когато зъбите излязат, се появява диария. При възрастни стресът, мъката също могат да причинят диария поради нервно ускорение на чревния транзит. Студът също е друг фактор, който причинява диария, къпането за дълго време в студена вода или престоя на мокро, обикновено води до тях.

Повечето диарии са леки и самоограничаващи се в рамките на няколко дни. Трябва да се направи консултация с лекар, ако диарията трае повече от 3 дни, ако се появи треска над 38oC, ако има силна коремна болка, кървави изпражнения или признаци на значителна дехидратация като замаяност, сухота или хипотония. В случай на деца, диарията обикновено се причинява от ротавирусна инфекция, която обикновено отшумява за 5 до 8 дни, те трябва да се наблюдават повече за опасност от дехидратация и да се консултират с лекар, ако състоянието не се подобри за 24 часа.

Диагнозата на диария се извършва по симптомите, личната и епидемиологичната история са от голямо значение. Присъствието на роднини или приятели със сходни симптоми може да насочи причинителя. Попитайте за изядената храна или дали е пияна непитейна вода, времето, изминало между приема на подозрителния предмет и появата на симптоми, приема на лекарства, наличието на заболявания, пътуването до други географски райони или дали е бил в контакт с животни.

Аналитичните проучвания са малко полезни за лечението на остра диария. Те са показани, ако диарията е тежка, продължава повече от седмица, придружава се от кръв, висока температура, дехидратация, също така ако пациентът е на възраст над 65 години, ако има хронично заболяване или ако е имуносупресиран. При съмнение за тежка остра диария трябва да се направи кръвен тест и посявка на изпражнения. И ако диарията е лека, но не се подобри, ще се направят кръвни изследвания и посявка на изпражнения.

При изследването на изпражненията под микроскоп, наличието на кръв, слуз или гной служи като ориентация за узнаване на причината.

Когато се иска култура на изпражнения, ако се подозира етиология, различна от Salmonella и Shigella, лабораторията трябва да бъде казана да извърши необходимата техника. За ротавирус или за откриване на Clostridium difficile съществуват ELISA и техники за аглутинация на частици, които осигуряват резултати бързо.

Паразитният преглед е показан при пациенти с диария за повече от две седмици или ако има анамнеза за пътуване до ендемичен район, в интернати или институционални работници, при заразени с ХИВ лица, при хомосексуални мъже или при контакти с индекс . Ще бъдат извършени три серийни проучвания с проби от пресни изпражнения. Изследването на Giardia lamblia може да изисква дуоденален аспират.

При хомосексуалните мъже трябва да се изследват причините за проктоколит и проктит: Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, вирус на херпес симплекс, т.е. полово предавани болести.

Ректосигмоидоскопията с биопсия е от значение за диагностиката на амебиаза, псевдомембранозен колит, изследване на проктоколит, ЕИИ, инфекция с цитомегаловирус (CMV), микобактериоза, която се извършва само ако други по-прости средства не доведат до диагнозата.

В повечето случаи заместването на загубени течности обикновено е единственото необходимо лечение. Лекарствата против диария могат да помогнат в някои случаи.

При остра диария трябва да се обърне голямо внимание на рехидратацията, в случаите на лека или умерена диария и докато пациентът има добра храносмилателна поносимост, вече приготвени орални разтвори и/или изотонични напитки, алкални води, бульони ... Не трябва да се дават течности и храни, съдържащи лактоза, с изключение на кисело мляко, тъй като остър гастроентерит предизвиква лактозен дефицит и предизвиква осмотична диария.

Оралната рехидратация може да бъде противопоказана в някои ситуации; в тези случаи трябва да се използва интравенозно приложение със серум и следователно прием в болница. Това са: тежка дехидратация с хемодинамично увреждане и/или намалено ниво на съзнание, наличие на неконтролируемо повръщане, големи фекални загуби, предишен неуспех на орална хидратация, потенциално хирургично състояние.

Когато се започне перорално хранене, се препоръчват: млечни продукти като кисело мляко, обезмаслено мляко, варено яйце, бяло месо, бяла риба, тестени изделия, плосък хляб, зеленчуци като моркови, картофи (по-добре варени или приготвени на пара), плодове като ябълка, круша или банан. Храната трябва да се дъвче добре и да се яде бавно, като се избягва консумацията на големи количества храна в едно хранене, а по-скоро фрагментиране на диетата през целия ден.

Не се препоръчва да приемате: мляко, колбаси, мазнини, кафе, сладкиши, плодове и зеленчуци, богати на растителни фибри, сладолед и студени течности.

По отношение на употребата на антидиарейни лекарства, те не трябва да се използват при съмнение за тежка остра диария. Те са противопоказани в случай, че диарията е придружена от кръв или гной. Те са противопоказани при деца. Те също са противопоказани в случаи на инфекциозна диария и са ненужни при не-тежка диария, тъй като картината обикновено е кратка и самоограничена. Те могат да бъдат полезни в случаи на диария поради хипермоторика и секреторна диария при синдром на раздразнените черва.

Използването на антибиотици може да се обмисли в онези случаи, когато културата на изпражненията е положителна, или в случаите, когато пациентът има диария, придружена от повишена температура, дехидратация и компрометиране на общото състояние, когато диарията преминава с кръв, слуз и гной, при пациенти с рискови фактори, когато диарията се причинява от определени агенти като шигелоза, епидемична холера, лямблиоза, амебиаза или ако има скорошно пътуване до държава с лоши санитарни условия. Най-подходящите антибиотици биха били хинолоните поради тяхната активност срещу основните агенти, отговорни за острата диария и концентрацията им в червата.

Понякога хората с рак имат диария, често причинена от химиотерапевтични агенти, антибиотици, радиация, рак, инфекции и някои хранителни добавки (добавки с високо съдържание на протеини), лаксативи, взети за предотвратяване на запек, състояния, които не са свързани с рака и реакции към определени храни. Въпреки че е често срещан страничен ефект при тези пациенти, той изисква незабавно внимание, тъй като нелекуването му може да доведе до загуба на течности и електролити, което може да причини тежки странични ефекти.

Заключения

Повечето инфекциозни диарии при възрастни с нормална защита са самоограничени и прогресират благоприятно само при лечение на симптоми.

Може да бъде опасно, ако се появи дехидратация

Може да има множество причини, въпреки че основните са бактериални, вирусни или паразитни инфекции, непоносимост към определени храни, реакции към лекарства и различни заболявания.

Основното лечение се състои първо в заместването на течности и електролити.

Спазмолитичните, антидиаричните или антибиотичните лекарства не трябва да се използват безразборно.

Диетата трябва да се поддържа в продължение на 2-3 дни, докато изхождането е нормално

Потърсете лекар, ако лицето с диария има силна коремна болка, треска, кръв в изпражненията, признаци на дехидратация или ако диарията трае повече от 3 дни.