Хранителни препоръки при пациенти с рак

като

Включен в списание Ocronos. Т. III. Nº 6 - октомври 2020 г. Начална страница: том III; nº6: 32

Основен автор (първи подписал): Ana María Arévalo Ruiz

Дата на получаване: 15 септември 2020 г.

Дата на приемане: 4 октомври 2020 г.

Реф.: Охрони. 2020; 3 (6): 32

Автори: Ана Мария Аревало Руиз. Медицинска сестра. Диализна единица. Болница Torrecárdenas. Алмерия.

Алисия Муньос Руиз. Медицинска сестра. Спешно отделение. Болница за майки и деца. Малага.

Rubén Plaza Fuentes. Медицинска сестра. Отделение по вътрешни болести. Болница Пониенте. Алмерия.

Въведение

Ракът може да се определи като неконтролирана клетъчна пролиферация, с увреждане на ДНК и поява на мутации. Отразява се с морфологични изменения и промени във функцията на засегнатата тъкан. Причините за рака са многобройни, като диетата е една от тях. Има различни видове рак, така че причините, диагнозата и лечението ще бъдат различни.

Ракът е глобален здравен проблем с висока честота на заболявания и който генерира високи разходи за здравеопазване. Според доклада "Данни за рака в Испания 2020", публикуван от Испанската асоциация по медицинска онкология, броят на новите случаи на рак, диагностицирани в Испания през 2020 г., ще достигне 277 394. Струва си обаче да се подчертае непрекъснатото нарастване на новите случаи при жените, от почти 1% в сравнение с 2019 г., в сравнение с намаляването на заболеваемостта при мъжете с повече от половин точка.

Храненето е наука, която нараства през последните десетилетия в областта на здравеопазването, придобивайки основна роля в превенцията и лечението на рака, подобрявайки качеството на живот на пациентите и увеличавайки оцеляването.

Връзката между рака и храненето е двупосочна, тъй като от една страна неадекватната диета е свързана с увеличаването на някои видове рак, а от друга страна е доказано, че някои храни имат защитна роля срещу рака. Между 30-40% от туморите, които се срещат при мъжете, са свързани с храна, което е 60% в случая на жени.

При повечето пациенти с рак (40-80%) се наблюдава недохранване или поради самото заболяване, или като неблагоприятен ефект от лечението. Това недохранване, наричано още туморна кахексия, ще бъде отговорно за смъртта на 1/3 от пациентите с рак. Туморната кахексия се определя като тежко недохранване със загуба на апетит и загуба на мускулна маса. Таблица 1 показва класификация и дефиниция на кахексия според K. Fearon и F. Strasser.

Таблица 1: Определение и класификация на кахексията при рак

Прекахексия

Незначителна загуба на тегло ≤ 5%

Кахексия

Загуба на тегло> 5% или

Индекс на телесна маса (ИТМ) 2 и загуба на тегло> 2% или

Саркопения и загуба на тегло> 2%

Често с намален прием през устата и системно възпаление

Рефрактерна кахексия

Променлива степен на кахексия

Разширено хиперкатаболично заболяване, което не реагира на антитуморно лечение

Нисък физически капацитет

Продължителност на живота по-малко от 3 месеца

Целете се

Основната цел на тази глава е да идентифицира наличните научни доказателства, които ни позволяват да разработим и предоставим хранителни препоръки при пациенти с рак.

Специфичните цели на хранителната интервенция при пациенти с рак ще бъдат намаляване на усложненията, подобряване на качеството на живот и избягване на ранна смърт поради недохранване.

Метод

Извършено е библиографско търсене, за което са използвани базите данни Scielo, PubMed, Medline, както и Google Academic. Освен това бяха консултирани няколко книги, свързани с храненето и рака. Като ключови думи бяха използвани „Хранителни препоръки“, „Хранене“, „Храна“, „рак“, „болен от рак“. Като ограничения бяха използвани статии, публикувани през последните 10 години, видове (човек) и език (испански и английски).

Резултати

Храни, свързани с повишен риск от рак

  • Мазнини Свързва се с рак на гърдата, дебелото черво, белия дроб и простатата.
  • Протеини Прекомерната консумация на протеини (консумация над 35 g/ден) е свързана с развитието на цветни и рак на простатата.
  • Алкохол. Свързан с тумори на главата и шията, както и рак на дебелото черво.
  • Тютюн. Заедно с алкохола те са свързани с риска от заболяване от тумор.
  • Афлатоксини. Той се намира в семена, плодове и зеленчуци в лошо състояние, те са свързани с рак на черния дроб.
  • Физическа дейност. Заседналият начин на живот може да благоприятства развитието на рак на дебелото черво, гърдата, белия дроб, панкреаса и ендометриума.

Храни, свързани с по-нисък риск от рак

  • Фибри. Проучванията показват защитната роля на диета, богата на фибри и появата на оцветен рак и с по-малко доказателства при рак на стомаха, гърдата и белия дроб.
  • Плодове и зеленчуци. Консумацията на плодове и зеленчуци представлява защитен фактор срещу рак на хранопровода, устната кухина, фаринкса, панкреаса, стомаха, пикочния мехур, шийката на матката, яйчниците и ендометриума.
  • Фитоестрогени. Храни, богати на фитоестрогени като соя, са свързани с по-нисък риск от рак на половия хормонал (гърда, ендометриум и простата).

Хранителна оценка

При извършване на хранителната оценка ще бъдат взети предвид медицинската история, медицинската история, наличието на анорексия, загуба на тегло, наличие на оток, кожни промени, лекарствено лечение, консумирана храна и резултати от кръвни изследвания.

Субективна хранителна оценка

Състои се от оценка на клиничната анамнеза (промяна в приема на храна, промяна в телесното тегло, промяна на функционалния капацитет, стомашно-чревни симптоми) и физически преглед (наличие на оток, загуба на подкожна мастна тъкан, мускулна атрофия). Въз основа на клиничната преценка пациентите ще бъдат класифицирани като силно недохранени, средно недохранени или добре хранени.

Обективна хранителна оценка

Обективни данни ще бъдат получени при измерване на различни параметри, свързани с хранителния статус.

  • Антропометрични мерки: Ще бъдат оценени загуба на телесно тегло, индекс на телесна маса, измерване на подкожните гънки, измерване на обиколката на брахиалния мускул.
  • Биомаркери: плазмени концентрации на албумин, трансферин, преалбумин и лимфоцити.
  • Състав на тялото: биоимпеданс.

Хранителни препоръки

  • Яжте питателна и разнообразна диета, богата на енергия и протеини.
  • Гладка и лесно смилаема.
  • Добро представяне на ястията.
  • Адаптирайте се към графика на пациента.
  • Яжте 5-6 хранения на ден.
  • Ако е необходимо, използвайте хранителни добавки, за предпочитане по ентерален път.
  • Препоръчвайте да пиете поне 2 литра вода на ден.
  • Препоръчват се лесни начини за готвене (варени, варени или на пара).
  • Избягвайте силно миризливи храни, както и пикантни и силни подправки.

Препоръки поради неблагоприятни ефекти от лечението

Нежеланите ефекти ще зависят от вида на лечението:

  • Химиотерапия: те унищожават злокачествени клетки, когато се делят, но също така и здрави клетки, които се размножават с висока скорост. Като неблагоприятни ефекти трябва да споменем гадене, повръщане, диария, запек, коремна болка, загуба на вкус, загуба на апетит и затруднено преглъщане.
  • Лъчетерапия: унищожава злокачествените клетки, но може да засегне здравите области на тялото. Може да причини умора, диария или проблеми с преглъщането.
  • Хирургия: след операцията хранителните нужди на пациента се увеличават, за да се избегне инфекция, заздравяване на рани и възстановяване след операция.

Най-значимите неблагоприятни ефекти са:

Дисфагия

Определя се като затруднено преглъщане.

  • Яжте храни с гладки и хомогенни текстури като пюрета.
  • Пийте вода под формата на желатин или с сгъстител.
  • Яжте бавно, спокойно и без разсейване.
  • Избягвайте много студени или много горещи, сурови, дразнещи, кисели, пикантни, солени или сухи храни.

Променен вкус и мирис

  • Използване на подправки, билки и сосове.
  • Ядене на студени храни или храни със стайна температура.
  • Използвайте пластмасови прибори за хранене, ако храната има метален вкус.
  • Избягвайте червено месо (метален вкус) и храни, които издават силни миризми.

Анорексия

Определя се като липса на желание за ядене.

  • Пригответе храна, готова за консумация.
  • Яжте храни с висока енергийна и протеинова стойност (добавете сметана, соя на прах, сирене, масло ...)
  • Пийте извън хранене.
  • Яжте, когато имате апетит.
  • Избягвайте леки продукти, метеоризни храни и храни със силни миризми.

Гадене и повръщане

Може да се дължи на лъчетерапия, химиотерапия или операция на храносмилателния тракт.

  • Яжте 4 или 5 малки хранения на ден.
  • Яденето на храна студено или със стайна температура (никога горещо).
  • Избягвайте мазните и тежки храни, тъй като те забавят храносмилането и предизвикват тежест.
  • Заменете изгубените течности, като отпиете на малки глътки или с лъжица (ако се появи повръщане).
  • Временно елиминиране на храни, които многократно са причинявали гадене или повръщане от диетата.
  • Избягвайте храни със силна миризма.
  • Фармакологично антиеметично лечение (ондансетрон, метоклопрамид ...).

Запек

Обикновено се дължи на неблагоприятния ефект на използваното лекарство (антибиотици и/или опиоиди) и ниската физическа активност.

  • Упражнявай се редовно.
  • Пийте много течности, поне 2 литра на ден.
  • Увеличете консумацията на храни, богати на фибри (плодове, зеленчуци, бобови растения, пълнозърнести храни).
  • Отидете до банята, когато е необходимо, без да удължавате желанието.

Диария

Когато причината за диарията е химиотерапия, тя обикновено се проявява остро или подостро, с продължителност дни или седмици. Когато причината е лъчетерапия или хирургическа интервенция, острата форма обикновено става хронична, поради лошо усвояване на вода и хранителни вещества.

  • Яжте 4-5 малки хранения на ден.
  • Пийте много течности, 8-10 чаши на ден и винаги чаша след всяко изхождане.
  • Избягвайте храни, богати на фибри, кофеин, алкохол, газирани напитки, мляко или производни, газове, пържени и мазни храни.
  • Яжте продукти от бяло и рафинирано брашно (ориз, тестени изделия, брашно), яйца, пиле, бяла риба.

Мукозит

Това е появата на рани в устата и/или гърлото. Обикновено се появява при пациенти, подложени на лъчетерапия и/или химиотерапия с тумори на главата и шията.

  • Яжте малки, чести ястия.
  • Яденето на храна при стайна температура.
  • Дъвчете добре и бавно.
  • Пийте много течности.
  • Яжте храни, които са лесни за дъвчене, меки или смачкани (яйце, картофи, пиле ...)
  • Избягвайте да консумирате пикантни, кисели, горчиви, много солени, много сладки, лепкави и пържени храни.
  • Ако приемът на храна е недостатъчен, е необходима хранителна добавка.
  • Фармакологично лечение: противовъзпалителни средства, лигавични протектори или местни анестетици.

Неутропения

Определя се като понижаване на защитните сили и има риск от инфекция.

  • Избягвайте да споделяте прибори за хранене и чаши.
  • Консумирайте белени, компот или пакетирани плодове.
  • Готвене със зехтин (с високо съдържание на витамин Е).
  • Избягвайте сурови храни, студени разфасовки и силни сирена.

Ксеростомия

Определя се като сухота в устата. Обикновено се появява при пациенти с тумори на шията и главата, лекувани с химиотерапия, чрез унищожаване на слюнчените жлези.

  • Изпълнявайте чести упражнения за стимулиране на дъвченето като дъвка.
  • Строга хигиена на устната кухина.
  • Яжте 5-6 хранения на ден.
  • Яжте храна със стайна температура (нито топла, нито студена).
  • Яжте храни с мека консистенция (кремове, пюрета, смутита, сладкиши ...).
  • Използване на овлажняващи продукти върху устните.
  • Избягвайте алкохола, тютюна и кофеина.
  • Изпълнявайте техники за увеличаване на слюноотделянето: смучене на лед или бонбони, използване на лимонени превръзки, използване на кисели храни като сладолед или сорбета.
  • Фармакологично лечение: изкуствена слюнка.

Дискусия/Заключение

След преглед на избраната библиография можем да заключим, че случаите на рак нарастват през последните години и стават все по-агресивни, хронични и нелечими. Храненето на тези пациенти е основен стълб за профилактика, лечение и подобряване на качеството на живот, като най-сериозните случаи са тези, които са свързани с епизоди на недохранване, за които е много важно да се коригират изискванията на макронутриентите и микроелементите индивидуално., в зависимост от стадия на заболяването и индивидуалните характеристики.

Хранителните препоръки се фокусират върху приема на енергия, липиди и протеини; както и минерали. Допълването е необходимо при повечето от тези пациенти, както ентерално, така и парентерално, за да се направи хирургията, химиотерапията и лъчелечението по-толерирани и ефективни. Препоръчително е да се приложи хранителна политика за скрининг при пациенти с рак, за да се предложи хранителна подкрепа заедно с лекарствата и самото лечение.

Обучението на семейството или основния болногледач е от съществено значение, тъй като те играят важна роля за подобряване на качеството на живот на тези пациенти.

Сестринската роля играе фундаментална роля при тези пациенти, като извършва непрекъсната и прецизна оценка, оценява хранителните нужди и действа рано при всяко възможно усложнение, поради което се счита за необходимо и от жизненоважно значение медицинският персонал непрекъснато да актуализира техните знания за осигуряване на качествени грижи, които напълно отговарят на индивидуалните характеристики на всеки пациент с рак.