Този пълен текст е редактираната и преработена стенограма на конференцията, дадена в рамките на XVII конгрес на Чилийското хранене, проведен в Икике от 29 ноември до 2 декември 2006 г. Събитието беше организирано от Чилийското общество по хранене, хроматология и токсикология.
Президент: д-р Франсиско Мардонес Сантандер.

Въведение

Следващото ще се занимае с еволюцията и настоящото състояние на детското затлъстяване в Чили; второ, резултатите от проекта в Казабланка ще бъдат представени в обобщена форма; след това ще бъде представен национален опит за интервенция в предучилищна възраст; Накрая ще бъде показано как се осъществява продължаването на проекта в Казабланка в община Макул.

Еволюция и актуално състояние на детското затлъстяване в Чили

детското

Фигура 1. Еволюция на детската смъртност в Чили, 1960-2000 г. (Източник: MINSAL)

Успоредно с това процентът на недохранените деца намалява стабилно от 1975 г., когато почти 16% от децата имат съотношение тегло/възраст по-малко от -1 стандартно отклонение, според нормата на Sempé, с изключение на малко увеличение, което се е случило в 1983 г., поради икономическата криза от онова време; след това процентът спадна до 5% през 1993 г., когато вече не беше измерен. Същото се случи и с ниското тегло при раждане, което спадна от 11% на около 5% през този период (Фигура 2).

Фигура 2. Промени в недохранването и ниското тегло при раждане в Чили, 1975-1993. * = Sempй Справка, индикатор за тегло/възраст по-малко от 1 стандартно отклонение. ** = по-малко от 2500 g)

През 90-те години се случи още един феномен, този път свързан с икономическия растеж на страната: наблюдава се значително увеличение на рисковите фактори за хронични незаразни болести (CNCD), обусловено от промяната в начина на живот на населението. разходен капацитет. По този начин се увеличава консумацията на тютюн, алкохол и домакински уреди, особено телевизори и превозни средства, с последващото увеличаване на заседналия начин на живот; имаше забележителна промяна в диетите; психосоциалните проблеми се увеличиха и имаше прогресивно влошаване на качеството на околната среда. Тази промяна в начина на живот се превърна в увеличаване на поредица от състояния, които имат характеристиката на това, че са болести сами по себе си и са също рискови фактори за развитието на НИЗ, като високо кръвно налягане и затлъстяване; последният беше обявен болест от СЗО през 1997 г., но също така е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, диабет, някои видове рак, остеоартрит и други проблеми (фиг. 3).


Фигура 3. Рискови фактори за CNCD

Еволюция на потреблението и навиците за упражнения в Чили

Фигура 4. Тенденции в потреблението в Чили (в килограми или литри на жител/година)

Промяната в профила на потребление на населението се характеризира с увеличаване на консумацията на храни с високо съдържание на наситени мазнини, както показват данните на ФАО, показващи, че през 1975 г. наличността на мазнини на глава от населението е била 50 gr/ден, цифра, която се е увеличила до повече от 80 през 2000 г. (фиг. 5).

Фигура 5. Наличност на грес на глава от населението. Чили, 1975-2000 г. (Източник: Счетоводни баланси, ФАО)

От друга страна, консумацията на плодове все още е много ниска в Чили, въпреки факта, че страната е голям износител на грозде, ябълки, горски плодове. Проучването на MINSAL от 2000 г. показва, че 60% от мъжете и 48% от жените не ядат плодове всеки ден. Това е по-лошо в по-ниските социално-икономически нива: сред населението, което няма образование или има основно образование, по-малко от 40% консумират плодове всеки ден. (Източник: INE/MINSAL 2000 Проучване на качеството на живот).

Заседналият начин на живот е много висок в Чили, според всички измервания: в Проучването за качество на живота, проучванията CASEN, Националното здравно проучване и др., Отговорът винаги е един и същ: 73% от хората не правят физическа активност 18% правете физическа активност веднъж или два пъти седмично, група, която включва футболисти през уикенда и по-малко от 9% от чилийското население се упражнява редовно, т.е. 30 минути дейност, умерена до интензивна, поне три пъти седмично (фиг. 6).

Фигура 6. Заседнал начин на живот в Чили (Източник: ИНЕ/МИНСАЛ 2000 Проучване на качеството на живот)

Последици от лошите навици на хранене и упражнения

Фигура 7. Разпространение на затлъстяването (*) при ученици от първи клас (* Тегло/височина по-голяма от две стандартни отклонения, според справка на СЗО)

Фигура 8. Разпространение на затлъстяването при бременни жени * Чили 1987-2000 (в проценти)

На фиг. 9 най-новите данни за разпространението са показани в цялата страна, в представителна извадка между градове и селски райони, взета за Националното проучване за 2003 г. Тези данни са анализирани от Папския католически университет и е показано, че 38 % от женското население на възраст над 17 години е с наднормено тегло, определено като индекс на телесна маса (ИТМ) между 25 и 30; 22% имат затлъстяване, определено като ИТМ между 30 и 40; и 1,3% имат болезнено затлъстяване, определено като ИТМ над 40. Мъжете имат по-висок процент наднормено тегло от жените, но имат по-висок процент затлъстяване.

Фигура 9. Затлъстяване при хора над 17-годишна възраст в Чили. Източник: Национално здравно проучване 2003 г.

Друга последица от лошите навици на хранене и упражнения е повишаването на нивото на холестерола след 25-годишна възраст: повече от 40% от мъжете на възраст от 25 до 44 години имат висок холестерол, докато жените, отколкото в тази група възраст, са защитени от естрогени, показват забележимо увеличение след 45 години; във възрастовата група 65 и повече години над 60% от жените и над 40% от мъжете имат висок холестерол (фиг. 10).

Фигура 10. Повишен общ холестерол при възрастни в Чили, по пол (Източник: Национално здравно проучване 2003)

Въз основа на хранителните навици и хранителния статус на населението са описани три ситуации: Предварителен хранителен преход, типично за 80-те години, характеризиращо се с преобладаваща консумация на зърнени храни, грудки, зеленчуци и плодове; всъщност по време на икономическата криза диетата на голяма част от чилийското население се състоеше от хляб и чай със захар. Хранителните дефицити преобладават в тази ситуация. Хранителен преход, Произвежда се в Чили в края на 80-те и началото на 90-те години и се характеризира с повишена консумация на захар, мазнини, сол и преработени храни. Хранителните дефицити продължават и проблемът със затлъстяването започва да се увеличава. Хранителен пост преход: започва в началото на 90-те години и се характеризира с повишена консумация на мазнини, захар и сол, ниска консумация на фибри и високи нива на затлъстяване и хиперлипидемия.

Стъпката към етапа на хранителен пост преход той беше изключително бърз в Чили, тъй като се случи между 1987 г. и 1992 г.: до 1987 г. все още имаше недохранване в страната, в края на 90-те този проблем практически изчезна и през 1993 г. вече имаше значително увеличение на цифрите за затлъстяване. В резултат на гореизложеното, голям процент от чилийското население: 90% от мъжете и 50% от жените над 45-годишна възраст имат висок сърдечно-съдов риск (два или повече рискови фактора) или много висок (три или повече рискови фактора) риск), цифра, която се увеличава до над 80% при жените след 65-годишна възраст (фиг. 11).

Фигура 11. Висок и много висок сърдечно-съдов риск в Чили (Източник: Национално здравно проучване 2003)

Стратегии за насърчаване на здравето

През 1998 г. е създадена Vida Чили, организация, целяща да координира работата на редица институции, главно държавни, с цел разработване и прилагане на управленски политики за следните аспекти: храни и хранене; физическа дейност; пушене; психосоциални проблеми; и екологичен проблем. Установено бе, че тези политики трябва да се разработват в три типа пространство: образователни пространства, като детски градини, училища и университети; работни места, като публични и частни компании; и комуни. След като Vida Чили беше създадена на регионално и общинско ниво, проекти в който и да е от тези аспекти и пространства започнаха да се финансират.

През 2000 г. Vida Чили установи следните цели: Процентът на затлъстяване на JUNJI при деца в предучилищна възраст, който беше 10% през 2000 г., трябва да спадне до 7% през 2010 г. По същия начин процентът на затлъстяване при ученици през първата базова година на държавните училища, което беше 16% през 2000 г., трябва да спадне до 12% през 2010 г. Средносрочната оценка, т.е. през 2005 г., показа, че няма вариации в цифрите за затлъстяване и наднорменото тегло (Фиг. 12).

Фигура 12. Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването (%) при деца в предучилищна възраст (2-5 години), 1995-2005. Източник: Национален съвет на детските градини

Графиката на фиг. 13 показва значението на интервенцията при деца в предучилищна възраст. Забелязва се, че децата от 2 до 3 годишна възраст имат процент на затлъстяване от 6%, цифра, която се увеличава до 10% в групата от 3 до 4 години и до 14% в групата от 4 до 5 годишна възраст. Впоследствие при учениците, които влизат в първата година на основното училище, на възраст от 6 до 7 години, разпространението на затлъстяването достига 18,5% през 2005 г. Фиг. 14 показва относително ускореното нарастване на цифрите за затлъстяване сред децата, които са постъпили в началното училище между 1987 и 2005 г.

Фигура 13. Разпространение на затлъстяването според възрастта при деца в предучилищна възраст (2-5 години) от JUNJI, 2001-2005 г. (Източник: Национален съвет на детските градини)

Фигура 14. Разпространение на затлъстяването при ученици от първи клас, 1987-2005. Източник: Национален съвет за училищни помощи и стипендии (JUNAEB)

Няколко причини бяха изтъкнати, за да се обясни това увеличение на нивата на затлъстяване при децата. Първият е, че не е установена ясна, точна държавна политика, с подходящо законодателно и финансово обезпечение за справяне с проблема. Втората е епидемиологична причина: след ускорения растеж, настъпил между 1987 и 2000 г., би се очаквал период на стабилизация или плато, както се е случило в много страни след ситуация на преход, като Мексико и Бразилия; с други думи, стабилизацията може да бъде често срещано явление в страни, които бързо променят своя епидемиологичен и хранителен профил. Проблемът е, че в Чили има тенденция до стабилизирането на цифрите за затлъстяване на децата, които влизат в начално училище, но макар и по-бавно, нивото продължава да се повишава. И накрая, би могло да се каже, че тази стабилизационна тенденция е плод на публични политики, започнали през 1998 г. с цел спиране на нарастването на затлъстяването, без което сегашната ситуация може да бъде много по-сериозна.

Изправен пред това, през 2002 г. беше създадено споразумение между група организации, съставени от INTA, CHILEDEPORTES, MINEDUC и MINSAL, от една страна, и компанията Corpora Tresmontes и прочутата община Казабланка, от друга, за разработване на проект за прилагане на стратегия за интервенции и промоция на здравето в учениците от основното образование. Този проект се изпълнява в Курику, Флорида (Сантяго) и Казабланка в продължение на една година; по-късно CHILEDEPORTES и MINEDUC оттеглиха своите вноски, така че беше възможно да продължи, благодарение на подкрепата на Corpora Tresmontes, в община Казабланка. Във втората част на тази презентация ще бъдат представени данните, получени до момента в споменатата комуна.