прилагане

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.29В бр.2 В МадридВ февруари В 2014

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.29.2.7088В

ОРИГИНАЛ/Затлъстяване

Прилагане на протокол за лечение на затлъстяване в продължение на 2 години

Прилагане на протокол за лечение на затлъстяване в продължение на 2 години

1 Хранителна единица. Ендокринологична служба. Университетски болничен комплекс на Виго.
2 Катедра по аналитична и хранителна химия. Университет във Виго.
3 Физиотерапевтично звено. Рехабилитационна служба. Университетски болничен комплекс на Виго.
4 Департамент по статистика и оперативни изследвания. Университет във Виго. Испания.

Обективен: Да се ​​оцени ефективността на клиничен протокол, използван в Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI) за амбулаторни пациенти със затлъстяване.
Пациенти и методи: Проучването включва 47 амбулаторни пациенти със затлъстяване. Всички те бяха оценени в клиничния отдел и прилагаха протокола за затлъстяване за период от 2 години. Бяха оценени променливи като тегло, ИТМ и нива на затлъстяване в началното и крайното време.
Резултати и дискусия: При пациенти със затлъстяване между 26 и 65 години се наблюдава тенденция към намаляване на степента им на затлъстяване, със значителни разлики през 2012 г. в сравнение с 2010 г. Има разлики в поведението между мъжете и жените по отношение на промяната в степента на затлъстяване.
Заключения: В нашето проучване открихме разлики в поведението между мъжете и жените по отношение на промяна в степента на затлъстяване, при жените има по-голяма тенденция към намаляване.

Ключови думи: Затлъстяване. Програма за претегляне. Диетична терапия. ИТМ.

Въведение

Глобалното разпространение на затлъстяването на практика се е удвоило от 1980 до 2008 г., според документа на Световната здравна статистика, публикуван от СЗО през 2012 г. 3. В световен мащаб стандартизираното за възрастта разпространение на затлъстяването при възрастни на възраст или над 20 години е 9,8% при мъжете и 13,8% при жените през 2008 г. 4. Испания се нарежда сред страните с най-висок процент на затлъстяване в Европа, заедно с Италия 4,5. Въз основа на данните, получени от Националното здравно проучване (2011-2012), разпространението на затлъстяването сред испанското възрастно население на възраст 18 години или повече е 18% при мъжете и 16% при жените 4 .

В това проучване се предвижда намаляване с 5-10% от първоначалното тегло на пациента чрез използване на нискокалорични диети и увеличаване на физическата активност 11,12. Планът за хранене търси намаляване между 500-1000 калории в дневния прием. Физическата активност се състои от 30 минути на ден упражнения с умерена интензивност в продължение на 5 дни в седмицата и нейната практика осигурява благоприятни ефекти върху патологии, свързани със затлъстяването, като диабет или сърдечно-съдови заболявания 13,14 .

В консултацията за затлъстяване на Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI) през последните години се работи по прилагането на клиничен протокол за лечение на затлъстели хора. Този протокол се състои от няколко части:

- Анамнеза и оценка на клиничното състояние на пациента.

- Хранително обучение чрез теоретично-практически сесии за постигане на промени в начина на живот на пациента и придобиване на здравословни хранителни насоки.

- Консултация с отделението по физиотерапия за пациенти с ограничения при извършване на физическа активност.

- Консултирайте се с психиатричната служба за пациентите както със специфични (булимия), така и с неспецифични (кълване, преяждане) нарушения.

Това проучване е разработено с цел да се провери ефикасността при прилагането на протокол за действие при намаляване на индекса на телесна маса (ИТМ). Създаден е в отдела за хранене CHUVI и е насочен към пациенти със затлъстяване.

За настоящото проучване общо 135 пациенти са наети от клиниката за затлъстяване CHUVI, с ИТМ по-голям от 30 kg/m 2. Периодът за набиране обхваща от 1 януари 2010 г. до 31 декември 2012 г. Включени са всички пациенти със затлъстяване, които са присъствали за първи път на консултацията. Като критерии за изключване в нашето проучване имаме следното: отказ на пациента да участва в него, липса на информирано съгласие, пациенти, които вече са били подложени на преглед преди съставяне на протокола или пациенти, които не са завършили 2 години проследяване със съответните им ревизии.

От 135 пациенти, дошли за първи път на консултация за затлъстяване през 2010 г., само 119 са имали пълна медицинска история, поради което са изключени 16 пациенти, за които някои от променливите в проучването липсват. От общо 119 пациенти, само 47 в момента се подлагат на контролни прегледи, определени от протокола, последван от консултацията за затлъстяване CHUVI. Останалите пациенти са изоставили лечението в даден момент, когато не са се върнали за консултация, така че са били изключени от проучването. Тези резултати са в съответствие с процента на отпадане, отчетени в други проучвания 16 .

Към 47-те най-накрая включени в проучването е приложен протоколът за затлъстяване, използван от Отдела за хранене на CHUVI, който включва: анамнеза на пациента, междуконсултация с психиатричната служба и/или физиотерапия, ако е приложимо, и среща за семинара за обучение по хранене.

ИТМ = телесно тегло (кг)/височина 2 (м 2)

Консултация с психиатричната служба се изисква само ако се установи, че пациентът има специфично или неспецифично хранително разстройство 17 .

В консултацията пациентът беше информиран за хранителната работилница, която се оказа ефективна в други ситуации 18-20 и която се състои от някои теоретично-практически сесии, които биха им помогнали да придобият поредица от здравословни хранителни насоки, които останалите ще да могат да продължат живота си. Тези хранителни насоки се подкрепят от няколко ключови точки, които са посочените по-долу:

- Яжте 5 пъти на ден.

- Не захарвайте храни и избягвайте тези, които съдържат захароза.

- Консумирайте протеини, въглехидрати и мазнини във всяко от основните хранения (закуска, обяд и вечеря).

- Умерете консумираните количества при всеки прием.

- Избягвайте лошите хранителни навици (закуска, преяждане.).

- Избягвайте токсичните навици (тютюн и алкохол).

При нашите пациенти беше обърнато внимание и беше подчертано, че те спазват тези хранителни насоки и в никакъв случай не се използват диети, както в други проучвания 21,22 .

Всички тестове са извършени от здравния персонал на CHUVI.

Всички пациенти са били подложени на 2 контролни прегледа годишно, за да могат да оценят ефективността на лечението.

Променливите, изучавани в гореспоменатия протокол, са отразени по-долу. Всички променливи са измерени в началото и в края; началният момент съответства на 2010 година, докато последният момент съответства на 2012 година:

- Тегло (кг).

- ИТМ (kg/m 2).

- Посещение на хранителната работилница (Да/Не).

Статистически анализ

Резултати и дискусия

Описателната статистика на променливите, използвани за хранителната оценка на 47 пациенти, под формата на средно ± стандартно отклонение и разделени според пола на пациентите, е показана в таблица I.

От 47 пациенти, първоначално назначени за провеждане на настоящото проучване, само 35 са посещавали семинари по хранително образование (27 жени и 8 мъже). Въпреки ниския брой пациенти в нашето проучване, ние получихме по-висок процент на придържане към курсове по хранително обучение, отколкото при други проучвания 16 .

Процентът на различните степени на затлъстяване на пациентите през 2010 г. и 2012 г. и диференциран между тези, които са посещавали хранителния семинар или не, е отразен на фигура 1 и фигура 2.

Приложихме статистическия тест на δ коефициента на Somer, за да сравним вариациите в степента на затлъстяване, теглото и ИТМ между 2010 и 2012 г. при пациентите. Алтернативната хипотеза, която трябва да бъде тествана, е, че: „Наблюдаваните промени в степенуването на затлъстяването са статистически значими“, в смисъл, че има голяма вероятност за промяна в степента, като класификацията през 2012 г. се приема като зависима променлива в сравнение с класификацията в 2010 като независима променлива. За да приложим теста, ние започнахме от съответните честотни таблици, съответстващи на различните сравнения, обсъдени по-долу.

При тези жени, които са посещавали семинара по хранене и сравнявайки класификацията на различните степени на затлъстяване през 2012 г. спрямо 2010 г., ние наблюдаваме, че 7 намаляват степента на затлъстяване, докато 4 я увеличават. Δ е

От друга страна, разпределихме общо 47-те пациенти в различни възрастови групи, както следва:

- От 14 до 25 години (14-25).

- От 26 до 45 години (26-45).

- От 46 до 65 години (46-65).

- Над 65 години (> 65).

Имаше само един пациент под 26-годишна възраст, така че не сме успели да го сравним във възрастовия диапазон с никой друг, така че сме работили само с другите 3 възрастови групи.

За възрастовия диапазон от 46 до 65 години 5 пациенти намаляват степента на затлъстяване и 3 го увеличават със статистически значими промени (δ

Не получаваме същите резултати за> 65 години (δ = 0,136).

Със същите възрастови групи, споменати по-горе, и разпределяйки първоначалната извадка от 47 пациенти при мъже и жени, ние приложихме същата статистика на Somers δ. Само при жени във възрастовия диапазон 46-65 години сме открили статистическа значимост (δ

Също така не сме открили значителни разлики в сравнение на първоначалното тегло спрямо крайното тегло и първоначалния ИТМ спрямо крайния ИТМ между различните възрастови групи.

В нашето проучване ние проверихме поведенческите различия между мъжете и жените по отношение на промяната в дипломирането при затлъстяване; при жените има по-голяма тенденция към намаляването му. Като цяло мъжете са склонни да не спазват по-малко насоките, наложени при консултация за затлъстяване, по причини като:.

Има разлики в поведението при мъжете и жените според възрастовия им диапазон. Във възрастовите граници 26-45 и 46-65 има тенденция към намаляване на степента на затлъстяване, което не се наблюдава при пациенти над 65-годишна възраст. Резултатите са по-добри при жени под 65-годишна възраст, в сравнение с тези над 65-годишна възраст, тъй като в първия случай тенденцията е да се намали степента им на затлъстяване, докато в последния случай това е поведението противоположно. Социални фактори като пенсиониране и липса на упражнения или ендокринни фактори като менопаузата могат да обяснят увеличаването на теглото при жени над 65-годишна възраст 23 .

В преглед, извършен през 2008 г. (на няколко проучвания между 2000 и 2006 г.) относно промените в хранителното поведение за лечение на затлъстяване, са показани умерени резултати, които са в съответствие с тези, получени в нашето проучване. В нашия случай скромните резултати може да се дължат на малкия размер на извадката и краткия период от време, анализиран 24 .

Заключения

Здравословните хранителни навици, базирани на средиземноморската диета, могат да постигнат дългосрочно намаляване на теглото и да бъдат съвместими с ежедневието на пациента 25. Нашето проучване показва обнадеждаващи резултати в това отношение.

Препратки

2. Oviedo G, Marcano M, Morón de Salim A, Solano L. Наднормено тегло и свързани патологии при възрастни жени. Nutr Hosp 2007; 22 (3): 358-62. [Връзки]

3. WHO I World Health Statistics 2012 (Интернет). QUIEN. (цитирано 2013 г., 7 май). Взето от: http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2012/es/. [Връзки]

5. Berghöfer A, Pischon T, Reinhold T, Apovian CM, Sharma AM, Willich SN. Разпространение на затлъстяването от европейска гледна точка: систематичен преглед. BMC обществено здраве 2008; 8 (1): 200. [Връзки]

7. De Miguel-Etayo P, Moreno LA, Iglesia I, Bel-Serrat S, Mouratidou T, Garagorri JM. Промени в телесния състав по време на интервенции за лечение на наднормено тегло и затлъстяване при деца и юноши; описателен преглед. Nutr Hosp 2013; 28 (1): 52-62. [Връзки]

8. MartÃnez Vizcaà ± o V, Caà ± ete Garcáa-Prieto J, Notario-Pacheco B, SÃnchez-López M. Успешни модели за интервенция за превенция на затлъстяването: ролята на здравословните стилове на живот. Nutr Hosp 2013; 28 (Доп. 5): 105-13. [Връзки]

9. Моралес-Фало Е.М., Сончез-Морено С, Естебан А, Албуркерке Дж., Гараулет М. Качество на диетата «преди и по време» лечение за отслабване на базата на средиземноморска диета; поведенческа терапия и хранително образование. Nutr Hosp 2013; 28 (4): 980-7. [Връзки]

10. Arrebola Vivas E, GGímez-Candela C, FernGndez FernGndez C, Bermejo LGipez L, Loria Kohen V. Ефективност на програма за лечение на наднормено тегло и немобилно затлъстяване в първичното здравеопазване и неговото влияние върху модификацията на начина на живот. Nutr Hosp 2013; 28 (1): 137-41. [Връзки]

12. Ferrol AM. Пациентът с наднормено тегло: практическо ръководство за действие в първичната помощ. Rev Esp Obes 2006; 4 (1): 33-44. [Връзки]

14. LuГs Griera J, MarГa Manzanares J, Barbany M, Contreras J, Amiggy P, Salas-SalvadGi J. Физическа активност, енергиен баланс и затлъстяване. Обществено здраве Nutr 2007; 10 (10А): 1194-9. [Връзки]

15. VÃЎzquez MartГnez C, Monereo MejGas S, Moreno Esteban B. Твърда присъда срещу злоупотреби при лечение на затлъстяване. Nutr Hosp 2008; 23 (3): 177-82. [Връзки]

18. Pivi GAK, da Silva RV, Juliano Y, Novo NF, Okamoto IH, Brant CQ, et al. Проспективно проучване на образованието за хранене и оралните хранителни добавки при пациенти с болестта на Алцхаймер. Nutr J 2011; 10: 98. [Връзки]

20. Роберто HL, Карлос FBJ. Влияние на хранителна образователна програма върху модификацията на закуската при група юноши. (цитирано на 6 май 2013 г.); Взето от: http://sedca.es/publicaciones/revista_2010_02/Influencia%20programa%20nutricional.pdf. [Връзки]

22. GGіmez JD, Fuster MA, Vià ± uela IC. Резултати от образователната интервенция при пациенти със затлъстяване. Nutr Hosp 2002; 17 (2): 93-6. [Връзки]

23. Garcáa AA, Coto PL, GonzÃlez CG. Метаболитен синдром, затлъстяване и хормонозаместителна терапия. Rev Espaçola o затлъстяване 2008; 6 (6): 340-50. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Мигел Рам Грегорио.
Имейл: [email protected]

Получено: 3 юни 2013 г.
1-ва ревизия: 31-X-2013.
Прието: 5-XI-2013.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons