Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
През последните години употребата на пробиотици се разпространи широко, не само по честота в клиничната практика, но и в големия брой показания от изследвания, които подкрепят тяхната ефикасност. Тази статия прави кратък преглед на последните консенсусни проучвания относно пробиотиците, пребиотиците и тяхното значение в превенцията и терапията.
Роля на бактериите в развитието на патологии
Още през 1884 г. Хайнрих Херман Робърт Кох заявява, че не всички бактерии са опасни и че не всички от тях причиняват вреда на здравето. Той увери, че само тези, които пренасят болести, са вредни за организма.
По-късно, през 1895 г., Луи Пастьор прави първата ваксина. Той също така откри, че ако храним животните без какъвто и да е вид бактерии, по никакъв начин няма да се възползваме от животното. Всичко това потвърждава, че има бактерии, които са наистина полезни за здравето.
Без микроби животни
В проучвания, проведени с животни без микроби (животни, които се развиват при пълно отсъствие на микроорганизми), е установено, че те:
1. Те имат по-ниско телесно тегло, по-нисък сърдечен дебит и по-ниска консумация на кислород и дори по-ниска телесна температура.
2. От друга страна, те имат по-малко имуноглобулини, по-малко лимфоцити и са по-податливи на инфекции.
3. По отношение на тяхното поведение е изследвано поведението на мишки без микроби и е установено, че тяхното движение не показва нормални резултати.
4. Що се отнася до съзряването, мозъкът ви узрява по-късно и се развива по-малко.
Функции на храносмилателната система
На първо място е известно, че храносмилателната система е отговорна за хранителните функции на нашето тяло. Но също така, и това е нещо, което не е изучавано задълбочено до последните десетилетия, то изпълнява друга функция, която е ключова за нашия имунитет. Благодарение на бактериите червата изпълнява функции, пряко свързани с имунната система. Следователно можем да потвърдим, че храносмилателната система има двойна храносмилателна и имунна функция едновременно.
Всъщност за храносмилателните функции фракцията на храносмилателната система, която покрива от устата до тънките черва (уста, хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, йеюнум и илеум), би била достатъчна, тъй като там функциите на раздробяване и инсаливиране, гълтане, смесване със стомашни сокове и жлъчка, но особено усвояването на хранителни вещества. Ако храносмилателната система свърши тук, храносмилането щеше да бъде много по-бързо, около 3-4 часа.
В дебелото черво времето се удължава и, от друга страна, функциите са много различни от тези на самото хранене. Дебелото черво основно има функция за оползотворяване на водата, а останалата част от нереабсорбираните отпадъци остава в дебелото черво за 2 или 3 дни. Функцията на тези остатъци е да осигурят храна за бактериалната флора. Те са много разнообразни вещества, но най-важните са SCFA (късоверижни мастни киселини) и различни растителни влакна.
Ние определяме пробиотиците като онези живи организми, които, когато се приемат орално в адекватни количества, дават полза за здравето на гостоприемника.
Таблица 1 изброява изискванията за пробиотиците, които трябва да се разглеждат като такива за целите на техните ползи за здравето. Трябва да се отбележи, че който извършва специфично действие на здравословно ниво в конкретно действие, винаги е специфичен щам и не всички пробиотици като цяло.
Това е така, защото здравните ефекти, демонстрирани за специфичен микробен щам, не се екстраполират или приписват на други щамове от същия вид. Изключение прави широко разпространената способност за подобряване на храносмилането на лактоза от Streptococcus thermophilus и Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus при индивиди с непоносимост към лактоза, когато установяването на идентичността на щамовете не се счита за критично.
Жизнеспособността на пребиотичните микроорганизми е ключова в целия процес, от събирането до тяхната активност в червата. Ако осигурим микроорганизмите, те трябва да са живи в продукта, който ги осигурява, да се противопоставят на различното рН и различни агресии на храносмилателната система, както и да достигнат до червата и да могат да се колонизират, за да действат благоприятно (таблица 2).
Проучвания, които подкрепят неговата ефективност
Има много изследвания за активността на тези пробиотици и действията и ползите, които им се приписват, са много разнообразни (Таблица 3).
Проучванията in vivo и in vitro при животни не се считат за достатъчни в подкрепа на ефикасността на пробиотика при хора. Поради тази причина е съществено изискване да се провеждат проучвания при хора, за да се гарантира неговата безопасност и ефикасност.
Резултатите за ползите от пробиотиците при възпалителни заболявания на червата, атопичен дерматит, респираторни или пикочно-полови инфекции и допълнително лечение срещу Helicobacter pylori трябва да бъдат допълнително проучени, тъй като те все още не са предоставили достатъчно научни доказателства.
Диария и пробиотици
Това е една от областите, в които използването на пробиотици е проучено по-задълбочено. В конкретния случай, когато диарията се причинява от антибиотици, пробиотиците са идеалното лечение.
Антибиотикът предизвиква дисбиоза в червата, тоест промяна в състава на чревната микробиота. Приложеният антибиотик елиминира защитните бактерии и резистентните бактерии се размножават. Ако има свръхрастеж на тези бактерии, процесът може да бъде сложен. И ако при диария например има пролиферация на бактерията Clostridium difficile, това може да бъде сериозно, особено при възрастните хора.
Най-активните щамове пробиотици за справяне с диария в този случай са някои щамове на Saccharomyces boulardii, Lactobacillus casei и Lactobacillus rhamnosus, които са доказали своята ефективност при лечението на остра инфекциозна диария при деца, особено при проучвания на вирусен гастроентерит. По принцип нивото на доказателства за ползата от използването на пробиотични щамове при лечението на диария при възрастни е по-ниско, отколкото при децата. В случай на диария, която се появява при деца, ако причината е ротавирус, използването на пробиотици е много ефективно за борба с тях. Важно е пробиотикът да се използва рано, в адекватни дози и с продължителност над 5 дни.
При деца употребата му е одобрена от AAP (Американска академия по педиатрия) и ESPGAN (Европейско дружество по детска гастроентерология и хранене).
Неговите предимства са намаляване на продължителността на диарията, тежестта на гастроентерита, намаляване на броя на изпражненията, по-малък брой приемания, както и броя на дните на прием. В случай на бебешки колики се прилага Lactobacillus reuteri. .
За храносмилателните функции фракцията на храносмилателната система, която преминава от устата към тънките черва (уста, хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, йеюнум и илеум), би била достатъчна.
• Профилактика на диария, свързана с антибиотици. Пробиотиците са способни да предотвратят диария, свързана с антибиотици, в пряка връзка с това, което е оценено в предишния раздел. Това е безопасна практика и не пречи на активността на антибиотика. За да се осигури правилна активност, е от съществено значение да се отдалечи администрирането на пробиотика от това на антибиотика навреме.
Изискване, което трябва да се има предвид, е, че посоченият щам трябва да бъде предоставен в подходящата доза (10 9 - 10 10 CFU/ден, за да се осигури правилна колонизация на червата).
• Профилактика на диария на пътниците. Това е вариант на предишния раздел. В този случай смесите от различни щамове се осигуряват профилактично един ден преди и по време на пътуването. Това е особено посочено в случай на международни пътуващи до тропически страни.
• Helicobacter pylori. Няма убедителни проучвания, които да показват, че пробиотиците сами по себе си могат да елиминират H. pylori. Доказано е, че те могат да минимизират страничните ефекти, причинени от антибиотично лечение на тази патология. Много е трудно да се ликвидира патологията поради липса на спазване на лечението и страничните ефекти, които това води до себе си.
Доказано е, че различни щамове лактобацили и бифидобактерии могат да намалят страничните ефекти на антибиотиците и гастрита, свързани с патогена. В този смисъл се счита, че употребата на пробиотици заедно с антибиотична терапия може да бъде ефективна за повишаване нивата на ликвидиране на инфекцията с H. pylori. .
• Алергии. Съществуват редица алергични процеси (атопичен дерматит, риноконюнктивит и астма), при които е доказано, че някои пробиотични щамове могат да подобрят проявата на симптомите. Необходими са повече проучвания, за да се покаже, че благоприятните ефекти на пробиотиците в тази област.
- Атопичен дерматит. Някои изследвания подкрепят използването на L. rhamnosus GG при атопичен дерматит. Проучванията показват, че прилагането на този щам по време на бременност намалява наполовина честотата на атопичния дерматит.
- Алергичен ринит и астма. Доказано е, че някои щамове Bifidobacterium longum, L. acidophilus и L. casei са ефективни в някои случаи за намаляване на тежестта на симптомите.
• Респираторни инфекции. Според някои проучвания някои щамове пробиотици (като щамове Lactobacillus) могат да намалят честотата на респираторни заболявания. Други проучвания говорят за намаляване на тежестта на симптомите. Други произведения се отнасят до процесите на отит, особено при деца.
• Чревни заболявания. Язвен колит: Бактериите EColi Nissle 1917 се оказаха толкова ефективни, колкото месалазин при лечението на това състояние. Ниското му използване се дължи на факта, че икономическите му разходи са много по-високи. Някои проучвания подкрепят едновременната употреба и на двете.
- Pouchitis. Това е възпаление на илеалния резервоар поради суперинфекция. Доказано е, че определена комбинация от пробиотици (VSL #) ускорява лечението ви.
- Болест на Крон. Не е доказано щам, който да предотвратява или контролира епизодите на това заболяване.
- Синдром на раздразнените черва. След няколко проучвания е направено заключението, че има полза от симптомите след лечение с пробиотици, въпреки че не е доказано кои са най-ефективните щамове.
• Метаболитни процеси (непоносимост към лактоза). Широко се демонстрира, че поглъщането на кисело мляко, повече от млякото, улеснява по-голяма толерантност към лактозата. S.thermophilus и L. delbrueckii subsp. bulgaricus, които са пробиотици, осигурени от кисело мляко, улесняват храносмилането на лактозата поради факта, че улесняват освобождаването на β-галактозидаза в тънките черва.
• Липиден метаболизъм. Изглежда, че има намаляване на общия холестерол след прием на пробиотици. По-конкретно е показано намаляване на LDL холестерола, както и общия холестерол.
• Метаболизъм на въглехидратите и протеините. Като странични продукти от метаболизма на някои пробиотици се генерират SCFAs като пропионова и маслена. Тези вещества имат противовъзпалително и защитно действие върху епитела. Изглежда, че те също могат да намалят инсулиновата резистентност и колоректалния рак.
В случая на вагиналната лигавица вагиналните ексудати са богати на гликоген и глюкоза. Някои пробиотични щамове като Lactobacillus се възползват от тези хранителни вещества, оказвайки благоприятни ефекти при профилактиката на вагинални инфекции.
Някои щамове на L. rhamnosus и Lactobacillus reuteri се използват за профилактика и лечение на бактериална вагиноза.
В червата микробиотата на дебелото черво генерира токсични метаболити като амоняк, амини, феноли, тиоли и индоли от протеини. Някои щамове на L. casei и Bifidobacterium breve намаляват тези токсични свойства
Пребиотикът е несмилаемо съединение, присъстващо в диетата, което стимулира растежа или активността на местни микроорганизми, което води до полза за здравето. Това е така, защото тези молекули се метаболизират по естествен път от група бактерии, особено бифидобактерии, произвеждащи млечна киселина. Концепцията, въпреки че има някои общи точки, е различна от тази на диетичните фибри, но в храната те са компоненти, които се намират естествено в диетичните фибри.
Те са структурно олиго или полизахариди, образувани главно от полимеризацията на фруктоза (съответно FOS и инулин), но също така и полимери на галактоза (GOS) и маноза (MOS) и смесени съединения като лактулоза (дизахарид на галактоза и фруктоза) и лактитол (галактоза и полиол, получен от глюкоза). Когато се добавят към храната, обикновено се комбинират олиго и полизахариди (широкоспектърни пребиотици).
Действие на пребиотици
• Те подобряват чревния транзит и благоприятстват усвояването на йони.
• Друго негово предимство са неговите противовъзпалителни ефекти, демонстрирани в научни изследвания.
• Те благоприятстват развитието на бифидобактерии.
• Те разграждат сложните въглехидрати, въпреки че много от тях, и особено бактероиди, често присъстващи в червата, също имат подобни гени. Следователно е вероятно цялата микробиота на дебелото черво да се възползва от този принос.
Противопоказания на пробиотиците
Лечението с пробиотици също има своите противопоказания:
1. Имуносупресирани пациенти.
2. Трансплантирани пациенти, лекувани с имуносупресори.
3. Пациенти с автоимунни заболявания.
От друга страна, трябва да се отбележи, че страничните ефекти на пробиотиците са подобни на плацебо, когато пациентът не притежава нито една от тези характеристики, поради което те имат висок профил на безопасност.
Киселото мляко осигурява лактобацилус. Този пробиотик е отговорен за активирането на дендритните клетки, които действат директно чрез засилване на вродената имунна функция.
В случая на Actimel приносът е Lactobacillus casei DN114001. Има многобройни изследвания, които показват, че оцелява при преминаване през стомашно-чревния тракт. В случая на Activia приносът на пробиотика е Bifidobacterium lactis DN173010. Доказано е, че последният намалява времето за транзит, като същевременно подобрява храносмилателното благосъстояние.
Тъй като само отпадъците от собственото ни храносмилане достигат до дебелото черво, всичко, което пристига там, е бедно на хранителни вещества.
Като следствие от пристигането на тези съединения се получава пролиферация на вече съществуващата микробиота, което би усилило нейния антагонизъм спрямо чужди микроорганизми и би допринесло за реколонизиране на лигавицата, например след лечение с антибиотици. В допълнение, пребиотиците ще бъдат ферментирали (при липса на O 2), което ще генерира късоверижни мастни киселини (SCFA), H 2 и CO2. Предполага се, че мастните киселини ще инхибират растежа на съседни бактерии с патогенен потенциал, ще се използват като хранителни вещества от ентероцитите и ще неутрализират амониевите групи, генерирани от дезаминиране на различни хранителни вещества, включително аминокиселини.
• Предотвратяват енцефалопатията. При чернодробни заболявания съществува риск от енцефалопатия, тъй като черният дроб регулира рН на кръвта и ако не работи правилно, съществува риск от алкализиране. Ако това се случи, има принос на амониеви групи от червата, което ще причини невронално страдание и сериозна невропсихиатрична картина.
Ето защо лактулозата и лактитолът могат да се използват като лечение
• Слабителното действие на олигозахаридите и органичните киселини се обяснява, от една страна, със способността им да привличат вода към лумена на червата, което увеличава перисталтиката, а също и от газовете, образувани по време на ферментацията, които увеличават обема на изпражненията. Поради тази причина ние също имаме като неблагоприятен ефект метеоризъм и спазми.
В конкретния случай, когато диарията се причинява от антибиотици, пробиотиците са идеалното лечение
Сместа от един или повече пробиотици с пребиотик се нарича симбиотик.
Налице е синергичен ефект между двете и се очаква от този съюз или допълване, че ще има повишаване на концентрацията на предоставените пребиотици или здравословните ефекти, които те генерират.
Думата симбиотик идва от английската синергия, така че на английски те се наричат синбиотици, а по-късно и синбиотици. Преводът на испански ще бъде симбиотичен, но спазването на правилата за правопис го описва като симбиотичен.