Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Клиника и лечение
Кожните микози са много чести заболявания в нашата среда и може да се каже, че разпространението им е универсално. Всъщност те са една от най-честите причини за консултация в аптечните офиси. Тази статия разглежда една от тези дерматомикози, по-специално, pityriasis versicolor.
Дерматомикозата се отнася до различни доброкачествени заболявания, които засягат най-повърхностните слоеве на кожата, косата, ноктите и устната или гениталната лигавица с инфекциозен произход, чийто етиологичен агент е гъбички.
Гъбичките, които могат да причинят тези кожни инфекции, се класифицират в три големи групи:
- Условни недерматофитни гъбички.
Най-общо казано, клиничните картини, които са включени под термина дерматомикоза, включват: дерматофитоза или трихофития (трихофития на главата, трихофития на тялото, сърбеж на крака, трихофития на ръцете, трихофития на краката, трихофития на ноктите), кандидоза ( кандидоза на кожата, кандидоза на лигавиците, хронична лигавична кандидоза) и питириазис версиколор.
Pityriasis versicolor, известен също в англосаксонската литература като tinea versicolor, е повърхностна гъбична инфекция, обикновено асимптоматична и рецидивираща, която причинява хипер или хипопигментирани макулни лезии, за предпочитане разположени в горната част на гърдите и гърба.
Това състояние е описано в началото на 19 век от Willan, който го нарече pityriasis versicolor по отношение на мащабирането и променливия цвят на кожните лезии. През 1846 г. германският хирург Айхстед е първият, който разпознава това заболяване като инфекция на кожата, причинена от гъбички, а по-късно френският натуралист Шарл Робин предлага името Microsporum furfur, за да се позове на гъбичките, причиняващи питириаза. Години по-късно Гордън ще изолира и характеризира въпросната гъба, наричайки я Pitirosporum orbiculare. В края на 19-ти век именно Malassez ще характеризира дрождите, отбелязвайки, че гъбите, присъстващи в лезиите на pityriasis versicolor, съвпадат доста добре с тези структури, от което време гъбата ще се нарича Malassezia furfur, като се има предвид тогава, че етиологичният агент на тази патология е дрожди, а не дерматофит, както се е смятало до този момент. Още в началото на 20-ти век Saboraud отново се зае с темата за деноминацията и предложи терминът Pitirosporum malassezia да се отнася за въпросната гъба.
И накрая, през 1986 г. Международната комисия по таксономията на гъбите реши да запази името Malassezia furfur, като първостепенна номенклатура над тази на P. malassezia
Етиология и патогенеза
Родът Malassezia (фиг. 1) включва до седем липофилни вида: M. furfur, M. sympodialis, M. globosa, M. restricta, M. slooffiae, M. obtusa и M. pachydermatis. Тези дрожди са част от нормалната флора на кожата, в райони, богати на липиди; обикновено нахлуват в най-повърхностните слоеве на роговичния слой и фоликуларния инфундибулум, причинявайки много малко възпалителна реакция.
Фиг. 1. Malassezia furfur
Фактори като прекомерно изпотяване, мазна кожа, влажност, високи температури, недохранване, имунодефицит, бременност и приложение на кортикостероиди, могат да благоприятстват развитието на болестта.
Понастоящем се признава, че както M. globosa, така и M. sympodialis и M. furfur са етиологичните агенти на pityriasis versicolor.
Дрождите са изолирани в 95% от себорейните райони на нормалното население, така че се считат за сапрофитен организъм на човека, който при определени обстоятелства (вече споменати) развива патогенната мицелиална форма, като по този начин води до инфекция на кожата. Очевидно тази мицелиална форма произвежда хифи, които проникват в роговия слой, между и вътре в корнеоцитите, така че когато това явление се проявява масово, се появяват патологичните промени, наблюдавани в кожата. Различни изследвания свързват депигментацията с ефекта, който азелаиновата киселина произвежда върху меланоцитите, киселина, която ще действа като конкурентен инхибитор на тирозиназния ензим, необходим за образуването на меланин; гореспоменатата азелаинова киселина се произвежда от Malassezia .
Тъй като Маласезия има високи изисквания за липиди, не е лесно да се намери при малки деца или възрастни хора; напротив, присъствието му е високо при хора със значително производство на себум, ситуация, която обикновено се случва между 15 и 35 годишна възраст. Различни фактори, както екзогенни, така и ендогенни, благоприятстват появата му.
От изложеното досега може да се заключи, че питириазата е космополитна патология, въпреки че честотата й е по-висока в горещите и влажни зони на тропическите региони. По възраст обикновено се появява след юношеството и при младите възрастни, без да са доказани различия по отношение на пола. Тази патология е по-очевидна при хора с тъмна кожа.
Болестта се предава от човек на човек, пряко или косвено, чрез предмети за общо ползване; досега съществуването на екзогенно местообитание е неизвестно. Съществува и възможност за ендогенна инфекция чрез заразени люспи от същия пациент, главно тези, които идват от скалпа.
И накрая, трябва да се помни, че pityriasis versicolor няма нищо общо с хигиената или пренаселеността.
Клинично дерматологичните инфекции, причинени от Malassezia, могат да имат три форми:
- Сквамозен питириазис версиколор.
- Pityriasis versicolor обратна.
Сквамозен питириазис версиколор
Сквамозният питириазис версиколор е най-честата форма на представяне, като е типична за хипопигментираните макули, известни също като питириазис версиколор алба и хиперпигментираните кафеникаво-червени (фиг. 2) или кафяви макули, известни като черен питириазис версиколор. Обикновено лезиите се появяват в характерни области: шия, гръден кош, гръб, корем и проксимална трета на ръцете (фиг. 2). Много по-рядко се наблюдават лезии в области като скалпа, лицето, дисталната област на крайниците и зоните на флексия.
Фиг. 2. Pityriasis versicolor с еритематозни макули на багажника Източник: Vives R, Valcayo A. Форма Med Contin Aten Prim. 2002; 09: 110-8.
Пациенти с овални макули, с фино повърхностно лющене, доказано от «нокътния знак» на Besnier.
Като цяло лезиите обикновено са асимптоматични и причиняват само естетически проблем, въпреки че в някои случаи те са свързани с лек сърбеж, който обикновено се появява по време на изпотяване.
И накрая, струва си да си припомним съществуването на рядка клинична форма, характеризираща се с депресия на макулите по отношение на съседната кожа. Не е ясно дали тази морфология се причинява от дрожди или, напротив, е следствие от неправилно лечение с локални кортикостероиди. Тази клинична единица е известна като атрофичен питириазис версиколор.
Фоликулитът, причинен от Маласезия, се характеризира с появата на фоликуларни пустули с еритематозен ореол, което понякога прави лезията неразличима от тази, произведена от бактерии.
Пораженията се появяват на гърба и гърдите и присъствието им на крайниците е изключително рядко. Може да има умерен сърбеж.
Pityriasis versicolor обратна
При обратната питириаза версиколор лезиите се появяват в зоните на флексия и поради местоположението си те често се бъркат със заболявания като псориазис, себореен дерматит, еритразма, кандидоза или други инфекции, причинени от дерматофити.
Диагнозата на питириазис версиколор обикновено е клинична, базирана на наблюдението на лезиите и характерната им десквамация. В съмнителни случаи могат да бъдат полезни други диагностични тестове, като лек преглед на Ууд и директен микологичен преглед.
Изследването с лампата на Ууд показва жълтеникава или зеленикава флуоресценция върху наранената кожа, въпреки че този тест не показва дали гъбичките са жизнеспособни или не. Когато пациентът трябва да се подложи на този тест, е добре да му напомните да не се къпе в навечерието на теста.
Директният микологичен преглед потвърждава клиничната диагноза. Споменатото изследване се извършва чрез надраскване на съществуващите люспи в лезията, люспи, които след това са прозрачни с разтвор на калиев хидроксид с концентрация между 10 и 15%, и след време на изчакване от около 15 минути, те се изследват под микроскоп. Характерно е присъствието на множество кръгли дрождни структури и къси хифи, изображение, известно като „спагети и кюфтета“.
Хистопатологичното изследване е показано само в специални случаи; Това проучване позволява визуализиране на микроорганизма в роговия слой. Характерно е наличието на хиперкератоза, акантоза, периваскуларен лимфоцитен инфилтрат, плазмени клетки и хистиоцити в дермата.
И накрая, културата на микроорганизма позволява да се прави разлика между различните видове Malassezia .
Диференциална диагноза трябва да се направи със следните патологии: себореен дерматит, дерматофитоза, сливна ретикулирана папиломатоза на Gongerot и Carteaud, pityriasis rosea, витилиго, еритразма и капки за псориазис.
По отношение на лечението и тъй като питириазисът версиколор се благоприятства от различни фактори като прекомерни температури, изпотяване, влажност, недохранване, лечение с кортикостероиди и др., Гореспоменатите рискови фактори трябва да се избягват, доколкото е възможно.
От друга страна и предвид доброкачествения характер на въпросното заболяване, лечението обикновено е просто и бързо, като се предпочита локалният път пред оралния път, въпреки че в някои случаи е необходимо да се прибегне до последния.
Локално традиционно се използват различни кератолитици: селен сулфид, сяра, пропилей гликол. Тези съединения нямат пряка активност срещу гъбичките, което заедно с тяхната дразнеща сила и ниска ефективност означава, че те се заменят с различни противогъбични средства, използвани и локално. Тази втора група включва съединения като циклопирокс, производни на азола (бифоназол, клотримазол, флуконазол, кетоконазол, миконазол, сертаконазол.) И тербинафин. Тези лекарства са формулирани като шампоан, гел и крем, наред с други актуални презентации. Те трябва да се прилагат ежедневно, като е удобно да се поддържа лечението в продължение на три или четири седмици.
Въпреки че локалният път обикновено е най-подходящият, като се имат предвид характеристиките на въпросната патология, в определени ситуации (големи площи, рецидиви, неуспех на локалното лечение и т.н.), системният път се превръща в избор на път.
Системно най-ефективните лекарства са кетоконазол, итраконазол и флуконазол, които могат да се прилагат по различни начини, въпреки че тези с кратка продължителност са за предпочитане. По този начин съединения като гризеофулвин или тербинафин не са ефективни.
Във всеки случай пациентът трябва да знае, че белите петна няма да изчезнат до нов тен и че това е патология, която има тенденция да се повтаря. Поради тази причина при лица със значителни ендогенни фактори, които ги предразполагат към споменатия рецидив, може да се посочи профилактично лечение, което може да започне с кетоконазол 400 mg месечно или 200 mg три последователни дни, също месечно. Тези пациенти трябва да бъдат наблюдавани в продължение на една година.
Pityriasis versicolor няма нищо общо с хигиената или пренаселеността
Анонимен. Pityriasis versicolor. Дерматомикоза 2004. Инфекциозни болести. Институт за здравно образование на Байер, (консултиран на 31 декември 2008 г.). Достъпно на: http: // www.investigacionbayer.com/ibes/img_infecciosas/antifúngios/micosis/micosis9.pdf
Bonet R, Garrote A. Дерматомикоза. Фармацевтът. 2008; 398: 62-8.
Креспо V. Кой е отговорен за питириазис версиколор? Кожа. 2002; 4: 147-9.
Dalmau J, Peramiquel L, Roé E, Puig L. Повърхностна микоза (и II). Клиника и лечение. Професионална аптека. 2005; 4: 60-3.
Delgado V, Crespo V. Кожна микоза. Лекарство. 2002; 8 (89) 4805-15.
Espinoza CG, Sandoval NJ, González M. Pityriasis versicolor. Хондураски медицински вестник. 2008; 76: 28-32.
Linares MJ, Moreno JC, Solís F, Casal M. Класификация на гъбичните инфекции. Микробиологични характеристики от клиничен интерес. Изследване на резистентност. Повърхностни гъбични инфекции. Лекарство. 2006; 9 (57): 3863-92.
Martín-Aragón S, Benedí J. Дерматологични противогъбични средства. Ревизия. Професионална аптека. 2004; 7: 38-48.
Requena L. Pityriasis versicolor. В: Дерматология: клинично-патологична корелация, (консултирана на 31 декември 2008 г.). Достъпно на: http://www.e-dermatomicosis.com/pdf-zip/ Derma117.pdf
Родригес де Алба М, Гарсия I, Муньос АМ, Панадеро FJ. Гъбични кожни инфекции. Настоящ преглед на лекарствата. 2006; 30 (294): 487-98.